ASUHAN KEPERAWATAN

:SOP/UKP/
No. Dokumen
7.6.1/01/025/2017
No. Revisi :-
SOP Tanggal Terbit :13 Juni 2017
Halaman :1/3

PUSKESMAS dr. Ima Rifiyanti

GUCIALIT 19761018 201001 2 009

1. Pengertian Asuhan Keperawatan adalah suatu rangkaian kegiatan praktik

keperawatan yang langsung diberikan kepada pasien pada
berbagai tatanan pelayanan kesehatan dengan menggunakan
metodologi proses keperawatan, (pengkajian, analisa data,
diagnosa keperawatan, merencanakan tindakan keperawatan,
melaksanakan tindakan keperawatan, melaksanakan tindakan dan
evauasi keperawatan) dalam lingkup dan wewenang serta
tanggung jawab keperawatan
2. Tujuan Memberikan asuhan keperawatan kepada pasien secara
komprehensif
3. Kebijakan Surat Keputusan Kepala Puskesmas No. 445/390/427.35.22/2016
tentang Pelayanan Klinis Puskesmas Gucialit
4. Referensi Depkes RI, 1996. Ibu sehat bayi sehat . Jakarta. Depkes RI
5. Alat/Bahan ATK
6. Prosedur/ 1. Perawat / bidan memanggil pasien
Langkah- 2. Perawat / bidan menyapa pasien
langkah 3. Perawat / bidan melaksanakan anamnesis untuk mengetahui
keluhan pasien
4. Perawat / bidan melaksanakan pengukuran tekanan darah
5. Perawat / bidan melaksanakan pengukuran nadi
6. Perawat / bidan melaksanakan pengukuran suhu
7. Perawat / bidan melaksanakan pengukuran pernapasan
8. Perawat / bidan menimbang berat badan pasien
9. Perawat / bidan mengukur tinggi badan pasien
10. Perawat / bidan menghitung IMT pasien
11. Perawat / bidan mempersilahkan pasien ke meja periksa dokter
12. Dokter melakukan pemeriksaan fisik
13. Dokter menuliskan diagnosa pasien ke dalam RM
14. Dokter memberikan terapi yang dituliskan dalam RM dan resep
15. Perawat / bidan mempersilahkan pasien kembali ke meja
 perawat
16. Perawat / bidan mempersilahkan pasien ke apotik
17. Perawat / bidan menuliskan diagnosa keperawatan di lembar
asuhan keperawatan
18. Perawat / bidan menuliskan rencana tindakan keperawatan
19. Perawat / bidan melaksanakan implementasi dari rencana
tindakan keperawatan
20. Perawat / bidan melakukan evaluasi, kontrol sesuai advis
dokter
21. Perawat / bidan melakukan evaluasi untuk pasien rawat inap di
evaluasi setiap hari selama dalam perawatan
22. Petugas membuat rencana tindak lanjut
23. Perawat / bidan melaksanakan pencatatan
7. Bagan Alir
Memanggil dan menyapa pasien

Melaksanakan anamnesis untuk mengetahui keluhan pasien

Melaksanakan pengukuran tekanan darah, nadi, suhu,

pernafasan, berat badan, tinggi badan dan IMT pasien

Mempersilahkan pasien ke meja periksa dokter

Melakukan pemeriksaan fisik

Menuliskan diagnosa pasien ke dalam RM

Memberikan terapi yang dituliskan dalam RM dan resep

Mempersilahkan pasien kembali ke meja perawat

Mempersilahkan pasien ke apotik

 Menuliskan diagnosa keperawatan di lembar asuhan
keperawatan

Menuliskan rencana tindakan keperawatan

Melaksanakan implementasi dari rencana tindakan keperawatan

Melakukan evaluasi , kontrol sesuai advis dokter

Melakukan evaluasi untuk pasien rawat inap di evaluasi

setiap hari selama dalam perawatan

Membuat rencana tindak lanju

Melaksanakan pencatatan

8. Hal-hal
yang perlu
diperhatikan
9. Unit terkait 1. Ruang pemeriksaan umum
2. UGD
3. Rawat Inap
4. PONED
10. Dokumen 1. Rekam medis
terikat 2. Lembar catatan keperawatan / kebidanan
11. Rekaman No. Yang Perubahan Diberlakukan Tgl
Historis diubah
 ASUHAN KEPERAWATAN
No. Kode :SOP/UKP/7.6.1/01/025/2017
Terbitan :1
Daftar No.Revisi :-
PUSKESMAS Tilik Tanggal Mulai
GUCIALIT :13 Juni 2017
Berlaku
Halaman :1/2

Unit : ……………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………

No Langkah Kegiatan Ya Tidak

1 Apakah perawat / bidan memanggil pasien?
2 Apakah perawat / bidan menyapa pasien?
3 Apakah perawat / bidan melaksanakan anamnesis untuk
mengetahui keluhan pasien?
4 Apakah perawat / bidan melaksanakan pengukuran tekanan
darah?
5 Apakah perawat / bidan melaksanakan pengukuran nadi?
6 Apakah perawat / bidan melaksanakan pengukuran suhu?
7 Apakah perawat / bidan melaksanakan pengukuran
pernapasan?
8 Apakah perawat / bidan menimbang berat badan pasien?
9 Apakah perawat / bidan mengukur tinggi badan pasien?
10 Apakah perawat / bidan menghitung IMT pasien?
11 Apakah perawat / bidan mempersilahkan pasien ke meja
periksa dokter?
12 Apakah dokter melakukan pemeriksaan fisik?
13 Apakah dokter menuliskan Diagnosa pasien ke dalam RM?
14 Apakah dokter memberikan terapi yang dituliskan dalam RM
dan resep?
15 Apakah Perawat/Bidan mempersilahkan pasien kembali ke
meja perawat?
16 Apakah perawat / bidan mempersilahkan pasien ke apotik?
17 Apakah perawat / bidan menuliskan diagnosa keperawatan di
lembar asuhan keperawatan?
18 Apakah perawat / bidan menuliskan rencana tindakan
keparawatan?
 19 Apakah perawat / bidan melaksanakan implementasi dari
rencana tindakan keperawatan?
20 Apakah perawat / bidan melakukan evaluasi control sesuai
advis dokter?
21 Apakah perawat / bidan melakukan evaluasi untuk pasien
rawat inap di evaluasi setiap hari selama dalam perawatan?
22 Apakah petugas membuat rencana tindak lanjut?
23 Apakah perawat / bidan melaksanakan pencatatan?
Jumlah
Compliance rate (CR) : ……………..%

………………………………..,…………..

Auditee Auditor

-------------------------------------------- -------------------------------------------
NIP……………………………… NIP………………………………