PEREMPUAN
:SOP/UKP/
No. Dokumen
7.6.1/01/013/2017
No. Revisi :-
SOP Tanggal Terbit :13 Juni 2017
Halaman :1/3
Memakai handscun
Mempersiapkan alat
Merapikan pasien
Unit : ……………………………………………………………………
Nama Petugas : ……………………………………………………………………
Tanggal Pelaksanaan : ……………………………………………………………………
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
1 Apakah petugas memberikan penjelasan kepada keluarga dan
pasien tentang prosedur tindakan yang akan dilakukan ?
2 Apakah petugas memberikan informed concent ?
3 Apakah petugas memasang perlak dan petugas mencuci tangan?
4 Apakah petugas memakai handscun ?
5 Apakah petugas mempersiapkan alat ?
6 Apakah petugas mengatur lingkungan sebagai privasi pasien ?
7 Apakah petugas mengatur posisi pasien dorsal recumbent?
8 Apakah petugas menghubungkan selang kateter dengan urinbag ?
9 Apakah petugas melakukan vulva hygiene dengan kapas cebok ?
10 Apakah petugas tangan kanan memasukkan ujung kateter dan
mendorong secara pelan - pelan sampai urine keluar ?
11 Apakah petugas bila urine telah keluar, kunci kateter dengan
larutuan Aqua / NS (5 - 10cc) ?
12 Apakah petugas Mengobservasi respon pasien ?
13 Apakah petugas Memfiksasi kateter dengan plester pada paha
bagian atas ?
14 Apakah petugas merapikan pasien ?
15 Apakah petugas alat - alat dibersihkan dan dibereskan ?
16 Apakah petugas mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir ?
Jumlah
Compliance rate (CR) : ……………..%
………………………………..,…………..
Auditee Auditor
-------------------------------------------- -------------------------------------------
NIP……………………………… NIP………………………………