Jumlah peserta yang seharusnya hadir : ......... Orang
Jumlah peserta yang tidak hadir : ......... Orang Jumlah peserta : ......... Orang Ket : Dibuat rangkap 3 ( tiga), masing – masing untuk Sekolah, Kemenag. Kab dan Prov Petunjuk : Pengawas ruangan menyilang username dan nama peserta yang tidak hadir.