GHMAKAF{ PRAEfiUKA

KW&RTIR MATKAhI $I.IM&THffi& UTAMA

Jalan ..trer:dera! Abdul Haris Nasution Ns.7 Medarl ?0143 - INnONESIA

Medan, 13 Desember 2023

Nomor n.426 to}-A

Klasifikasi Penting
Lampiran Surat Pernyataan
Perihal Usulan calon andalan nasionaldan Kapusdiklat
Kwaftir Nasional Gerakan Pramuka 2023 - 2O2Q

Kepada Yth, Kakak;

1. Para Pimpinan dan Andalan Kwardasu
2, Ketua dan Anggota LPK Kwardasu
3. Kepala Puslitbangpuldata Kwardasu
4. Kepala Pusdiklat Kwardasu
5. Kepala Pusinfo Kwardasu
Di
Tempat

Salam Pramuka

Dengan hormat disampaikan, melalui surat nomor : 1083-00-A tanggal 11 Desember 2A23 perihal Edaran
-
usulan calon andalan nasional dan kapusdiklat Kwartir Nasional masa bakti 2A23 2028, Kwartir Nasional
Gerakan Pramuka meminta kepada Kwartir Daerah Gerakan Pramuka se Indonesia untuk menyampaikan
usulan dan merekomendasikan calon andalan nasional dan kapusdiklat Kwaftir Nasional Gerakan Pramuka
masa bakti ZO23 - 2028.

Sehubungan hal tersebut kepada kakak -

kakak kami beri kesempatan untuk mencalonkan diri dengan
mengisi dan menyampaikan Surat Pernyataan sebagaimana terlampir selambat - Iambatnya pada Sabtu, 16
Desember 2023 pukul 16.00 Wib melalui Kepala Sekretariat Kwardasu, Kakak M. Syamsul Nafiah Nasution
(Hp/WA. 0822 BB4B 4843).

Bagi Kepala Puslitbangpuldata, Pusdiklat dan Pusinfo mohon agar pemberitahuan ini dapat diteruskan pada
anggota pengurus lainnya.

Demikian disampaikan, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih

Kwaftir h Gerakan Prannuka Sumatera Utara

Ketua,

GERAIOI{
KWARTIR

Lubis, SH, MM

Tembusan disampaikan Kepada Yth,

1, Gubernur Sumatera Utara selaku Ketua Mabida sebagai laporan
2. Kadispora Provsu selaku Sekretaris Harian Mabida Gerakan Pramuka

$ pramukasumulcom ffi gerat<anpramukasumul@yahoo.com Ji rwartir oaerah Sumatera Ular6 6l humaskwardasu

 $UFAI pEBtryATAAN

Yang berlanda tangan pada pernyataan Pakta lntegritas dalam rangka

penjaringan pengurus Kwarlir Nasional Masa Bakti 2023-2028, saya selaku calon
Andalan Nasional:

llarna
Terrpat Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Pendidikan
Alamat
Eidang yang diminati

Dalarn rangka penjaringan pengurus Kwartir Nasional Masa Bakti 2023-2CI28

dengan ini saya menyatakan bahwa :
1" Bersedia menjadi Andalan ltasional Gerakan Pranruka
7" Eersedia taat dan patuh melaksanakan ketentuan yang berlaku serta apahila
ada pergantian antar waktr-i sesuai kebutuhan organisasi tidak rnelaki-lkan
tuntutan hukum
3. Eersedia ikut memajukan organisasi sesuai visr dan rnisi Organisasi nraupun
Ketua Kwartir Nasional Gerakan Pramuka masa bakti 2023-2028
4. Loyal kepada Ketua Kwartir Nasional Gerakan Pramuka masa bakti 2023-2A28
5. lVlelakukan komunikasi yang baik antar pengurus
6. litlenjaga l\larwah organisasi Gerakan Pramuka
Demikian pernyataan Fakta lntegritas inr saya buat dengan sebenarnya dan
tanpa tekanan atau pengarul"r dari siapapun. Apabila saya n":elanggar hal-hal yang
telah saya nyatakan dalam Fakta lntegritas ini, saya bersedia dikenakan sanksi
sesuai ketentuan peraturan yang ada di Gerakan Pramuka.

, ZUIS

lVaterar
1 *000
 REKOMENDA$I
CALEN PNNGURUS KWARNAS MA$A BAKTI 2023.2S?8

Yang berlanda tangan dibwah ini

Nama
Ketua Kwartir Daerahl

Dengan ini rnernberikan rekomendasi kepada :

No. Nama Bidang

1 tsinamuda
,)
L Kapusdiklatnas
dst

Sebagai calon Andalan Nasionai sefia Kapusciikiatnas dalarn rangka penjaringan

pengurus Kwartir Nasional l\dasa Bakti 2023-2028.

... . tulJ

Kwartir Daerah
Ketua,

( J