FORMAT PENILAIAN PENAMPILAN KLINIK

Nama : ………………………
NIM :……………………….
Tempat Praktik :……………………….
Stase : ……………………….

No Aspek Penilaian Nilai

1 Nilai Laporan
a. Ketepatan dalam mengkaji data subjektif
b. Ketepatan dalam mengkaji data objektif
c. Ketepatan dalam analisis data
d. Ketepatan dalam merencanakan, pelaksanaan asuhan
dan evaluasi asuhan
2 Nilai Responsi
a. Penguasaan Kasus
b. Penguasaan Teori
c. Rasionalisasi terhadap tindakan asuhan yang diberikan
3 Nilai Sikap
a. Disiplin dan tanggung jawab
b. Beretika
c. Kreatif dan Inovatif
d. Kerjasama dan komunikasi
4 Nilai Ketrampilan
a. Ketrampilan dalam berkomunikasi
b. Pengambilan keputusan klinis
c. Ketrampilan dalam melakukan asuhan termasuk dalam
melakukan Pendidikan kesehatan
d. Penerapan asuhan berdasarkan pada evidence besed
JUMLAH
NILAI RATA-RATA

Ket : Nilai Rentang 1-10

……………………………

PEMBIMBING LAHAN

….…………………………
 FORMAT PENILAIAN
LAPORAN PENDAHULUAN DAN LAPORAN KASUS

Nama : ………………………
NIM :……………………….
Stase :……………………….

No Aspek Yang Dinilai Kriteria Bobot Jumlah

1. Pendahuluan mencakup argumentasi mahasiswa tentang
substansi penatalaksanaan kasus terhadap isue C2 0-10
profesionalisme, kondisi kesehatan lokal maupun
nasional, dan kompetensi Bidan

2. Pengertian/Definisi Penyakit (kasus) C4 0-10

3. Patofisiologi* C4 0-10
4. Pengumpulan dan interpretasi data sesuai dengan
perjalanan penyakit dan/ dampak dari kondisi Fisiologis C5 0-10
5. Kemungkinan Diagnosa, kebutuhan tindakan segera,
dan masalah C5 0-10

6. Penatalaksanaan kasus :*
- Rasional tiap Rencana dan tindakan yang dilakukan C6
- Sesuai dengan kebutuhan pasien 0-10
- Sesuai dengan standar prosedur penatalaksanaan kasus

7. Pembahasan Kasus *
Berpikir kritis C4 0-10
Analisa teori , paktik dan evidence based

8. - Buku Sumber/ Daftar Pustaka

- Pengumpulan Tepat Waktu
- Memperhatikan kesiapan diri untuk melakukan
praktik klinik dengan menyampaikan hasil bacaan
materi kasus yang terkait
Merespon pertanyaan dari pembimbing dengan tepat A3 0-10
Merujuk pada referensi (bahan bacaan ) dalam
menyampaikan ide
Jumlah

………………., …..……………

DOSEN PEMBIMBING

….…………………………
 FORMAT PENILAIAN
BED SITE TEACHING (BST) DENGAN DISKUSI/TUTORIAL

Nama : ………………………
NIM :……………………….
Keterampilan :……………………….

Nilai
No. Komponen Penilaian
0 1 2
A. Persiapan BST
1. Gambaran kasus (overview pengkajian-rumusan diagnosa)
2. Menentukan rencana tindakan/intervensi
3. Persiapan pasien
B. Proses BST
4. Kemampuan melakukan intervensi/tindakan kebidanan
5. Komunikasi terapeutik
6. Kemampuan melakukan modifikasi tindakan sesuai kondisi dan
situasi
C. Diskusi/Tutorial
7. Penguasaan pengetahuan terkait materi/topik yang dibahas
8. Ketepatan dalam menjawab dan berargumentasi
9. Manajemen sikap dan emosi
10. Kerapihan dan penampilan diri
NilaiAkhir :
Keterangan:
0: tidak ada/tidak dilakukan
1: ada, kurang lengkap/kurang sesuai kriteria/kurang kompeten 2:
ada, lengkap/sesuai kriteria/kompeten

Catatan:

………………., …..……………

DOSEN PEMBIMBING

….…………………………
 FORMAT PENILAIAN DOPS

Nama : ………………………
NIM :……………………….
Keterampilan :……………………….

No Komponen Penilaian Dibawah Sesuai Diatas Istimewa

Harapan Harapan Harapan
1 Menunjukkan pemahaman
indikasi, anatomi terkait dan
Teknik prosedur
2. Mendapatkan informed consent
3. Prosedur persiapan sebelum
tindakan
4. Analgesia dan anastesia
5. Kemampuan teknis
6. Teknik aseptic
7. Meminta bantuan bila kesulitan
8. Manajemen pasca tindakan
9. Keterampilan komunikasi
10. Profesionalisme penanganan
pasien
11 Kemampuan umum
untuk tindakan secara keseluruhan
Total

Umpan Balik Terhadap Pencapaian Mahasiswa

Sudah Bagus Perlu Perbaikan
 Catatan
Waktu DOPS : Observasi ………. menit. Memberikan umpan balik..........................menit
Kepuasan penilai terhadap DOPS Kepuasan
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi
Mahasiswa terhadap DOPS
Rendah 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Tinggi

………………., …..……………

DOSEN PEMBIMBING

….…………………
 FORMAT PENILAIAN
SOCA (Student Oral Case Analysis)

Nama : ………………………
NIM :……………………….
Keterampilan:……………………….

No Kriteria Bobot Nilai

1 Sikap :
 Kemandirian 0-30
 Motivasi
 Disiplin
2 Pengetahuan Ilmu :
 Relevansi dengan topik bahasan 0-30
 Aspek aplikasi penulisan laporan
3 Kreativitas Keilmuan :
 Pembahasan konsep / teori 0-30
 Penarikan kesimpulan
 Pengamatan data

4 Attitude / sopan santun selama bimbingan 0-10

5 1.Uraian fakta
2.Permasalahan
3.Metodologi 0-40
4.Analisis
5. Kesimpulan dan saran
6 Cara penyajian dan mempertahankan penulisan 0-40
7 Pengetahuan ilmu Kebidanan dan asuhan 0-20
kebidanan komunitas yang berkaitan dengan
substansi penulisan
JUMLAH

NILAI : Jumlah/2 ………………., …..…………

DOSEN PEMBIMBING

….…………………………
 LAPORAN BIMBINGAN STASE
PROGRAM STUDI PROFESI BIDAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH TANGERANG
TA 2022/2023

DOSEN :
STASE :

NO HARI/ TANGGAL KEGIATAN