Anda di halaman 1dari 1

Surabaya, 4 November 2023

Yth.
Panitia PKTI-TD 2023
Di tempat

Sehubungan dengan diadakannya PKTI-TD 2023 HMTG ITS, saya yang


bertandatangan dibawah ini:

Nama :
NRP :
Departemen : Teknik Geofisika
Fakultas : Fakultas Teknik Sipil Perencanaan dan Kebumian

Mengajukan permohonan izin untuk tidak mengikuti kegiatan PKTI-TD 2023 HMTG ITS
pada:

Hari, tanggal : Sabtu, 4 November 2023


Waktu : 11.35 – selesai
Alasan r : Maba Cup (basket)

Demikian pemberitahuan ini saya sampaikan. Atas perhatian dan izin yang diberikan
saya ucapkan terima kasih.

Hormat Saya,

Nama

Anda mungkin juga menyukai