KKM163/SLPM/A/001(ii)

NAMA SLPM : FALIS INTELEK RESOURCES

Tarikh Kursus : 21 JANUARI 2023 Nama Tenaga Pengajar : NUR IKHFA BINTI MUSA
Tempat Kursus : LATIHAN SECARA DALAM TALIAN (ONLINE) No. K.P. Tenaga Pengajar : 870301-01-5636
No. Siri Sijil Tenaga Pengajar : B/ 0005/ 17
Masa Kursus : 9:30 AM – 12:30 PM

No. Kad Warga No. Sijil

No. L/P negara No. * Kod Pra Pos (Diisi oleh SLPM)
Nama Pengenalan/ Alamat Surat Menyurat
Telefon Premis
Pasport

1 NO 2 LORONG TIRAM PERDANA 2/6

ERA FAZIRA BINTI 019-
931229-11-5400 P M TAMAN TIRAM PERDANA 25100
TAJUDDIN 9261242 KUANTAN PAHANG

NO 2 LORONG TIRAM PERDANA 2/6

2 SAIFUL NIZAM BIN 830710-11- 016-
L M TAMAN TIRAM PERDANA 25100
TAJIDDIN NUR 5279 3522069 KUANTAN PAHANG

3 SITI ROHANA BINTI 019- NO 21,JALAN SERI INDERAPURA,

850405-03-5692 P M TAMAN SERI INDERAPURA 25150
SULAIMAN 3022925 KUANTAN PAHANG.

4 NURUL NABILA 013- PG 126, KAMPUNG JELATANG,

961128-04-5404 P M
BINTI JAAFAR 7795752 78000 ALOR GAJAH, MELAKA

5 NUR ADRIANA 010- NO 26 JALAN CHEMOR MAKMUR 6

010710-08-0738 P M
SYAKIRAH 2744861 DESA CHEMOR MAKMUR 31200

6 SITI ZULAIHA BINTI 930703-10- 018- 08-01-07 PANGSAPURI ROSANA

P M VILLA, PUTRA PERDANA, 47130
HALAIDI 5636 3253543 PUCHONG

7 B-419 FELDA JENGKA SATU

ROSLIDA BINTI 012-
780616-03-5982 P M 26400 BANDAR PUSAT JENGKA
HUSIN 2372749
PAHANG

1
 KKM163/SLPM/A/001(ii)

No. Kad Warga No. Sijil

No. L/p Negara No. * kod Pra Pos (diisi oleh slpm)
Nama pengenalan/ Alamat surat menyurat
Telefon Premis
pasport
NO. 223 LORONG PARADISE
8 0198357 1E1A, 93250
TIMOTHY AK IRAN 800609-13-5219 L M
970 KUCHING,SARAWAK

HOSPITAL RANAU KARUNG

9 NUR AFIQAH BINTI 019-
980814-12-5934 P M BERKUNCI NO 7 89300 RANAU
ATIMIN 2364211 SABAH

10 MUHAMMAD
0112378
NO 13 JALAN HAJI SAID 1
SYAKIR BIN 040806-10-1385 L M PEKAN PASIR PANJANG 45400
5504 SEKINCHAN SELANGOR
KAMARUDIN

11 SYED MUHAMMAD NO 407 FELDA DAHLIA JENGKA

FIRDAUS SYED 960411-06-5107 3,26400 BANDAR TUN RAZAK
HASSAN JENGKA...PHG

12 SYED KHAIZIR SYED NO2/718 KMPUNG BALOK

830209-06-5781
HASSAN PANTAI,26100 KTN

13 SYAIDATUL NO2/718 KAMPUNG BALOK

900801-06-5626
RADZIAH BT SIDEK PANTAI,26100 KTN

14

2
 KKM163/SLPM/A/001(ii)

Disediakan oleh (Diisi oleh SLPM):

Nama : Tandatangan :
Jawatan :
Tarikh : Cop SLPM :
Masa :

3
 KKM163/SLPM/A/001(ii)

*Nota: 1) Bagi ruangan Kod Premis,sila gunakan kod premis seperti berikut :

Kod Jenis Premis Kod Jenis Premis Kod Jenis Premis

1 Kilang Makanan/Minuman 7 Kantin Sekolah 13 Gerai Makan /Minuman
2 Hotel/Resort 8 Kantin Asrama 14 Penjaja Makanan & Minuman
3 Restoran/Kedai Makan/ Kafeteria 9 Kantin IPTA/IPTS 15 Pasar Malam
4 Medan Selera/Pasaraya 10 Kantin Kilang /Pejabat 16 Dapur Hospital
5 Pasaraya 11 Pusat Jagaan / Tadika 17 PLKN
6 Bakeri / Kedai Roti / Kek 12 Katering 18 Lain-lain (Nyatakan)

2) SLPM perlu memastikan semua ruangan dilengkapkan.

3) SLPM perlu menyerahkan salinan rekod ini kepada Jabatan Kesihatan Negeri SELEWAT-LEWATNYA 6HB SETIAP BULAN.

4) Rekod ini perlu sentiasa dalam simpanan SLPM untuk tujuan pengauditan. Kegagalan mengemukakan rekod ini boleh menyebabkan pengiktirafan SLPM
ditarikbalik.