SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : No Handphone :
NIK KTP : Hubungan :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :

Dengan ini memberikan kuasa kepada

Nama : No Handphone :
NIK KTP : Hubungan :
Tempat/Tanggal Lahir :
Alamat :

Untuk dapat mengambil Notice, STNK, BPKB dan Plat Kendaraan, dengan rincian sebagai berikut :
Type Motor :
Nomor Mesin :
Nomor Rangka :
Tahun Rakitan :
Nomor Polisi :

Demikian SURAT KUASA ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya dan dapat
dipertanggungjawabkan.

Pontianak, 16 Desember 2022

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

(……………………….) (……………………..)

Wajib terlampir

KTP Penerima Kuasa (Warna) KTP Pemberi Kuasa (Warna)

Catatan Khusus (di isi pihak Dealer)

No SPK: _______________ ____

No Faktur: ____________ _____

*Surat Kuasa materai Asli wajib di TT BPKB, sedangkan TT Notice/ STNK/ Plat cukup di Copy Warna