SURAT PERNYATAAN KESEPAKATAN PEMBAGIAN HAK
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : Hamdan Ahadian
Alamat :J1. Basaga Rt. 049/007 Desa. Ciracap Kec. Ciracap Kab. Sukabumi
Tempattanggalahir —_: Sukabumi, 02 Mei 1982
Untuk selanjutnya di sebut pihak pertama (Suami)
Nama : Emy Eliyani
Alamat JI. Basaga Rt. 049/007 Desa. Ciracap Kec. Ciracap Kab. Sukabumi
Tempat Tanggal Lahir : Lampung, 19 Juli 1981
Untuk selanjutnya di sebut pihak kedua (Istri)
Kedua belah pihak yang namanya tersebut di atas menyatakan dan sepakat untuk pembagian
harta yang ada selama masa perkawinan pembagian yang masing-masing.
1. Klinik Rafie Medika yang berada di JI. Basaga Rt. 049/007 Desa. Ciracap Kec. Ciracap Kab.
‘Sukabumi, dengan hasil kesepakatan akan di kelola kedua belah pihak dan akan menjadi milik
anak-anak yang bernama RAFIE ARKANA AHADIAN dan KHAIRA ARKANA AHADIAN.
2. Rumah yang berada JI. Basaga Rt. 049/007 Desa. Ciracap Kec. Ciracap Kab. Sukabumi,
dan akan menjadi milik anak-anak yang bernama RAFIE ARKANA AHADIAN dan KHAIRA ARKANA
AHADIAN.
3. Tanah yang beralamat di JI. Basaga Rt. 049/007 Desa. Ciracap Kec. Ciracap Kab. Sukabumi
(Belakang Klinik Rafie Medika) dengan luas tanah kurang lebih 800 m, dengan kesepakatan
akan di bagi dua.
4. Ruko yang beralamat di jl. Loji Rt.027/007 Desa. Ciracap Kec. Ciracap Kab. Sukabumi,
dengan kesepakatan di bagi dua.
5. Dua buah mobil yang terdiri dari 1 unit Toyota yaris akan menjadi milik pihak kedua (Istri),
4. buah unit Toyota Raize akan menjadi milik pihak pertama (Suami).
6. Hutang menjadi tanggung jawab bersama dari penghasilan Klinik.Dengan di tanda tangani kesepakatan perjanjian pembagian hak ini kedua belah pihak menyatakan
Ppersetujuannya.
Demikian kesepakatan perjanjian pembagian hak ini dibuat oleh masing-masing pihak dalam
keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa ada paksaan maupun tekanan dari pihak manapun
dan dihadiri oleh saksi-saksi. Bila dikemudian hari dari salah satu pihak melanggar perjanjian ini
makan akan diselesaikan dengan hukum yang berlaku .
Sukabumi, 2021
Yang menyatakan
Pihak kedua Pihak Pertama
Saksi-Saksi