PANTTIAPERMUNGUH }AN SUIARALANTARLAVA DESA INANE AEC AMAT JAN VANTARHIAVA RAIIPATT A OMMBANA Tes. awe: sO {nail ptinaiteatganal conn SURAT PERKYATAAN TANGUNG JNWAW ALLANIA (SHIH) BULAN © November HOMOR : 1O/SMTI 708: 2121 2OON/AI/081 TANGGAL: 39 Yang bertanda tangan dihawah ini Nama Tens Solong Bedretane nv TINAGITE Necamatan LANTARIIAVA Kedupsten/Kota ‘BOMBANA, Menyatatan dengan sesungguhnys bahwa Tee Hewab ates penezunaan dana Pens bulan tahun 2000» 2.280 000> sebagaimana terdapat pada daftarlampitan shin wo emily sesuai dengan ketentuan yang bertaku, 2 Betdasaran lamptan SHB in, mash trdapat sa dana Penta yang belo lipergunakan seliesar «tp, o>, 3 Apabila di ekurangan Kas Neg 4 Apabila di kemudian hast terdapat dana Per ‘mengakibothan kerugian bagi Nega ‘negara ke Kas Negara sebesar ty, vk Keperiuan pelahsanaan beaten Kemudian hari terdapat dana Perils yang belum dl pergunaban alam pertanggungiawabannya, maka kam betsedha venyabibatban Wk menyetor kokinarwan but he vil tersebut thlak sexual dengan Ketentuan sla ‘maka kami bersedia untuk mengembalikan dan menor keruglan Demikian pernyat Int kami buat dengan sebenar-benatna,njakan Now Uraian *) 2 FE a n tedve eet 1 6.000.000 1.000.000 7.000.000 0 > | Benin Honor Output jisonoo csso0000 7,350,000 72.150.000 ° Kegatan 3 | Bella Barang Non .100.000 7.100.000 1.000.000 8.100.000 ° OperasionalLainnya JUMLAR 7.280.000 77700.000 9.350.000 87,250,000 ° *)Contoh Uraisn Lampiran Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTIB) ini dibuat dengan sebenar-benarnya disertai dengan bukti pengeluaran yang sah sebagaimana terlampir dan merupekan satu kesatuan dengan SPTIB.