KAP MFK KLINIK 2M Dr. ZARRIL

KERANGKA ACUAN PROGRAM
MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

TAHUN 2023
KLINIK 2M dr. ZARRIL

Jalan Batin Tikal Nomor 105 Simpang Gg. Keluarga, Sripemandang, Sungailiat 33215
Telepon : 0821-7500-1501
Jl. Batin Tikal Nomor 105 Simpang Gg. Keluarga, Sripemandang, Sungailiat 33215
Telepon: 0821-7500-1501 email: klinik2mzk@yahoo.com
KEPUTUSAN
DIREKTUR KLINIK KLINIK 2M dr. ZARRIL
NOMOR : 07/k2Mdr.Z/SK/X.1/2023
TENTANG
MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN TAHUN 2023
Menimbang : a. bahwa untuk mendukung terwujudnya visi dan misi

Klinik dalam menghadapi tuntutan pelayanan kesehatan
yang berkualitas dan mengutamakan keselamatan pasien,
pengunjung, dan karyawan, serta untuk mengantisipasi
situasi kondisi yang sangat dinamis baik internal maupun
eksternal maka perlu sistem manajemen fasilitas dan
keselamatan yang tersistem dan terencana dengan baik;
b. bahwa berdasarkan pertimbangan tersebut perlu
ditetapkan dengan Keputusan Direktur Klinik 2M dr.
ZARRIL
Mengingat : 1. Undang – Undang Nomor 74 Tahun 2001 tentang
Pengelolaan Bahan Berbahaya dan Beracun;
2. Undang – Undang Republik Indonesia Nomor 28 Tahun
2002 tentang Bangunan Gedung;
3. Undang – Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik
Kedokteran;
4. Undang – Undang Nomor 24 Tahun 2007 tentang
Penanggulangan Bencana;
5. Undang – Undang Nomor 17 Tahun 2023 tentang
Kesehatan;
6. Peraturan Pemerintah Republik Indonesia Nomor 50
Tahun 2012 tentang Penerapan Sistem Manajemen
Keselamatan dan Kesehatan Kerja;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 9 Tahun 2014
tentang Klinik;
8. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2016 Tentang
Fasilitas Pelayanan Kesehatan;
tentang Keselamatan Pasien;
tentang Pengendalian dan Pengendalian Penyakit Infeksi
di Fasilitas Pelayanan Kesehatan:
11. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
14 Tahun 2021 Tentang Standar Kegiatan Usaha Dan
Produk Pada Penyelenggaraan Perizinan Berusaha
Berbasis Risiko Sektor Kesehatan:
MEMUTUSKAN
Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK 2M dr. ZARRIL

TENTANG KERANGKA ACUAN PROGRAM
MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN
TAHUN 2023 KLINIK 2 M dr. ZARRIL
Kesatu : Kerangka acuan program MFK harus menjadi acuan dalam
pelaksanaan program manajemen fasilitas dan keselamatan
di Klinik 2M dr. ZARRIL
Kedua : Ruang lingkup Kerangka acuan program MFK meliputi
semua unit pelayanan dan penunjang serta lingkungan klinik
dimana terdapat resiko terhadap keselamatan dan
keamanan;
Ketiga : Ketentuan lebih lanjut mengenai Program Manajemen
Fasilitas dan Keselamatan sebagaimana tercantum dalam
Lampiran yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari
Keputusan ini;
Keempat : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan.
Ditetapkan di Sungailiat
Pada tanggal 17 Oktober 2023
Direktur Klinik 2M dr. ZARRIL
Kurnia Santi, STP

LAMPIRAN
SURAT KEPUTUSAN DIREKTUR
NOMOR : 07/k2Mdr.Z/SK.1/X/2023
TENTANG
MANAJEMEN FASILITAS DAN
KESELAMATAN TAHUN 2023
KATA PENGANTAR
Assalamu’alaikum Warohmatullaahi Wabarokaatuh
Puji syukur kami panjatkan kepada Allah SWT atas segala berkat dan anugrah yang
telah diberikan kepada penyusun, sehingga Kerangka Acuan Program Manajemen
Fasilitas dan Keselamatan Klinik 2M dr. ZARRIL ini dapat selesai di susun.
Kerangka acuan program ini merupakan panduan bagi Tim Manajemen Fasilitas
dan Keselamatan di Klinik 2M dr. ZARRIL, untuk melaksanakan kegiatan pengelolaan
fasilitas klinik demi keamanan dan keselamatan lingkungan klinik yang tersistem dan
terencana dengan baik.
Tidak lupa penyusun menyampaikan terima kasih yang sedalam-dalamnya atas
bantuan semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan Kerangka Acuan
Program Manajemen Fasilitas dan Keselamatan Klinik 2M dr. ZARRIL.
Wassalamu’alaikum Warohmatullaahi Wabarokaatuh
Sungailiat, 17 Oktober 2023
Penyusun
i
DAFTAR ISI
Halaman Judul
Kata Pengantar……………………………………………………………………… i
Daftar Isi…………………………………………………………………………….. ii
I Pendahuluan ………………………….……………………………………… 1
II Latar Belakang……………………………………………………………… 1
III Tujuan Umum dan Tujuan Khusus………………………………………….. 2
IV Struktur Organisasi, Uraian Tugas, dan Tata Hubungan Kerja……………… 3
V Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan………………………………………. 5
VI Cara Pelaksanaan Kegiatan………….………………………………………. 8
VII Sasaran………………………………………………………………………. 8
VIII Jadwal Pelaksanaan Kegiatan……………………………………………….. 9
IX Rencana Anggaran Biaya……………………………………………………. 14
X Pencatatan, Pelaporan, dan Evaluasi Kegiatan……………………………….. 27
XI Penutup……………………………………………………………………… 27
ii

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN TAHUN 2023
I. Pendahuluan
Manajemen Fasilitas dan Keselamatan atau disebut MFK merupakan sistem

manajemen yang mengatur tentang bidang fasilitas dan keselamatan yang terdapat
pada klinik. Sistem MFK memiliki tujuan untuk mencegah terjadinya cedera yang
disebabkan oleh adanya kesalahan dan kekurangan dalam memberikan fasilitas dan
keselamatan di klinik dari sisi selain tenaga kesehatan.
MFK memiliki standar yang harus dipenuhi yaitu :
1. Standar Keselamatan dan Keamanan
2. Standar Pengelolaan Bahan Beracun dan Berbahaya (B3)
3. Standar Tanggap Bencana
4. Standar Pencegahan dan Penanggulangan Kebakaran
5. Standar Jaminan Ketersediaan Alat
6. Standard Jaminan Ketersediaan Utilitas
7. Standard Sampah Domestik dan Limbah
Dengan adanya standar MFK tersebut, maka harus melibatkan tenaga
professional asuhan di fasilitas kesehatan agar dapat memberikan pelayanan yang
aman dan selamat bagi pasien.
Klinik 2M dr. ZARRIL sebagai salah satu fasilitas pelayanan kesehatan wajib
menerapkan sistem Manajemen Fasilitas dan Keselamatan. Tim Manajemen
Fasilitas dan Keselamatan di Klinik 2M dr, ZARRIL sebagai wadah untuk
membantu dan memantau fasilitas dan keselamatan yang terbentuk d klinik
sehingga semua yang berada di lingkungan Klinik 2M dr. ZARRIL dalam kondisi
aman dan selamat.
II. Latar Belakang
Sebagai institusi kesehatan dalam menjalankan fungsi dan tugasnya, Klinik

2M dr. ZARRIL wajib memenuhi ketentuan peraturan perundang-undangan yang
berlaku dan secara operasional dituangkan dalam berbagai kebijakan umum tentang
program kegiatan di setiap unit pelayanan maupun unit terkait. Manajemen Fasilitas
dan Keselamatan (MFK) sebagai salah satu standar yang turut dinilai dalam
akreditasi klinik mempunyai kontribusi yang cukup menentukan status akreditasi.
Agar tercipta standar manajemen fasilitas dan keselamatan yang terpadu dan
berkesinambungan, maka perlu disusun suatu program manajemen fasilitas dan
keamanan Klinik 2M dr. ZARRIL yang dituangkan dalam satu naskah, yang
membuat program manajemen risiko keselamatan dan keamanan, Bahan Berbahaya
dan Beracun (B3) dan limbahnya, penanggulangan bencana, sistem proteksi
kebakaran, peralatan medis, system utilitas meliputi listrik, air dan gas medis serta
sarana sanitasi dan sampah domestik dan limbah.
1
III. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus
A. Tujuan Umum
Meningkatkan mutu layanan Klinik melalui sistem MFK sehingga dapat memberikan
keamanan, keselamatan, dan kenyamanan untuk pasien dan pengunjung, serta
karyawan Klinik
B.Tujuan Khusus
1. Terciptanya budaya keselamatan di Klinik

2. Meningkatnya kewaspadaan mengenai keselamatan dan keamanan di
klinik
3. Tersedianya fasilitas, baik alat medis dan utilitas, yang siap digunakan 24
jam
4. Terlaksananya program kerja dan sistem pelaporan MFK dengan
terstruktur dan baik
IV. Struktur Organisasi dan Uraian Tugas

Struktur Organisasi Tim MFK tampak dalam bagan berikut :
Direktur Klinik
Ketua Tim Mutu
Sekretaris Mutu
Tim SKP Tim PPI Tim MR Tim MFK Tim K3 Tim IMKP
Mutu
Ketua MFK
Rini Lestari,
S.A.P
Anggota MFK :
1. Ridwan, A.Ma.Pust
2. Syahroni,AMd. Kep
2
Bagan 1 : Struktur Organisasi Tim MFK

Klinik 2M dr. ZARRIL
Keterangan :
Tim SKP : Tim Sasaran Keselamatan Pasien
Tim PPI : Tim Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
Tim MR : Tim Manajemen Risiko
Tim MFK : Tim Manajemen Fasilitas dan Keselamatan
Tim K3 : Tim Keselamatan dan Kesehatan Kerja
Tim IMKP : Tim Indikator Mutu dan Kepuasan Pelanggan
Uraian Tugas
1. Ketua Tim Mutu
b) Bersama dengan Ketua Tim SKP, PPI, MR, MFK, K3 dan IMKP
menyusun Program kerja masing-masing bagian dari Tim Mutu tersebut.
c) Menjadi koordinator pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien di Klinik
d) Melaporkan hasil kegiatan mutu kepada Direktur Klinik setiap 6 bulan
sekali
e) Mengadakan RTM (Rapat Tinjauan Manajemen) yang melibatkan seluruh
bagian dari Tim Mutu dan juga jajaran manajemen setiap 6 bulan sekali
f) Mengadakan rapat rutin bulanan bersama bagian-bagian dari Tim Mutu
g) Ikut mengelola hasil dan capaian kinerja bagian-bagian Tim Mutu
h) Menjadi koordinator pelaksanaan alur PDCA (Plan – Do – Check –
Action)
i) Menjadi koordinator pelaksanaan PDSA (Plan-Do-Study-Action)
2. Sekretaris Mutu
a) Membantu penyusunan dokumen regulasi Klinik yang berhubungan
dengan kegiatan mutu
b) Memfasilitasi permohonan rekam kegiatan dari masing-maing bagian Tim
Mutu (seperti undangan rapat, absensi, notulen, dan gambar/ dokumentasi
kegiatan)
c) Mengelola bukti rekam implementasi seluruh kegiatan Tim Mutu
d) Mengatur penyimpanan laporan-laporan kegiatan Tim Mutu
e) Mengelola pelaporan hasil kegiatan mutu baik secara offline maupun
online
1. Ketua Tim MFK (Manajemen Fasilitas dan Keselamatan)

a) Koordiator Program Kerja Manajemen Fasilitas Kesehatan
b) Koordinator pengelolaan keselamatan dan keamanan
c) Koordinator pengelolaan bahan berbahaya dan beracun (B3) dan
limbahnya
3
d) Koordinator pengelolaan limbah/ sampah domestik

e) Koordinator pengelolaan penanggulangan bencana
f) Koordinator pengelolaan sistem proteksi kebakaran
g) Koordinator pengelolaan sarana prasarana medis non medis, serta kalibrasi
alat
h) Koordinator pengelolaan sistem utilitas/ penunjang
i) Bersama dengan Tim Diklat mengelola program diklat khususnya yang
berkaitan dengan MFK
j) Melaporkan kegiatan MFK secara berkala
2. Anggota Tim MFK

a) Ikut menyusun Program Kerja Manajemen Fasilitas Kesehatan
b) Ikut serta dalam pengelolaan keselamatan dan keamanan
c) Ikut serta dalam pengelolaan bahan berbahaya dan beracun (B3) dan
limbahnya
d) Ikut serta dalam pengelolaan limbah/ sampah domestik
e) Ikut serta dalam pengelolaan penanggulangan bencana
f) Ikut serta dalam pengelolaan sistem proteksi kebakaran
g) Ikut serta dalam pengelolaan sarana prasarana medis non medis, serta
kalibrasi alat
h) Ikut serta dalam pengelolaan sistem utilitas/ penunjang
i) Ikut dalam pelaporan kegiatan MFK secara berkas
4
Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

1. Tim MFK menyusun Kerangka Acuan Program MFK (KAP)
 Dokumen KAP MFK disusun setiap satu tahun sekali
 Menyusun KAP MFK bersama dengan Ketua Tim Mutu dan Anggota Tim
MFK
 KAP MFK diusulkan bersama kegiatan mutu yang lain, dalam penyusunan
Rancangan Anggaran Biaya (RAB) Klinik
2. Tim MFK mengikuti rapar evaluasi semesteran

 Evaluasi dilakukan setahun dua kali, pada bulan Juni dan Desember untuk
membahas hasil pelaksanaan MFK
 Rapat evaluasi dilakukan bersama dengan direktur klinik, bagian Tim Mutu
yang lain (PPI, Manajemen Risiko, MFK, K3, dan Peningkatan Mutu) dan
diikuti oleh Ketua Tim Mutu
3. Tim MFK memenuhi Standard 1 : Standar Keselamatan dan Keamanan

 Tim MFK menetapkan bentuk pengamanan dan pengawasan dalam program
keselamatan dan keamanan yang berlaku di klinik, yaitu :
a. CCTV (Closed Circuit Television) dan layar monitornya
b. Penggunaan Buku Tamu dan Tanda Pengenal Tamu (untuk
identifikasi pasien dan pengunjung)
c. Upaya keselamatan dan keamanan terhadap pencegahan pasien cedera
karena jatuh, meliputi :
- Penanda lantai basah dan licin
- Hand rail di akses masuk ke Klinik
- Hand rail di toilet
- Penggunaan gelang resiko jatuh pada pasien resiko jatuh tinggi
d. Penanda beda ketinggian lantai dengan tanda panah
e. Analisis PCRA ketika ada rencana pembangunan atau renovasi
4. Tim MFK memenuhi Standar 2 :Pengelolaan Bahan Beracun dan Berbahaya

(B3)
 Tim MFK bersama menetapkan jenis B3 dan limbah B3 yang ada di Klinik
dan cara pengelolaan limbah B3 (pemilahan, pewadahan, penyimpanan,
transportasi serta pengolahan terakhir)
 Melakukan pelabelan Bahan berbahaya dan Beracun di Klinik
 Melakukan inventarisasi MSDS
 Tim MFK mengajukan usulan pembuatan IPAL untuk pengelolaan limbah
medis cair
 Memastikan masa berlaku perjanjian kerjasama pihak ketiga (MoU) untuk
pengelolaan limbah B3 masih berlaku
5
 Mengusulkan pelatihan spill kit dan melakukan pemantauan pengelolaan

spill kit
5. Tim MFK mengelola Standar 3 Tanggap Bencana

 Program tanggap bencana meliputi analisis Hazard Vulnerability Assesment
(HVA), disaster plan, simulasi bencana dan tindak lanjut terhadap simulasi
bencana, termasuk penandaan jalur evakuasi
 Membuat analisis HVA satu tahun sekali untuk mementukan bencana apa yg
sangat berisiko bagi klinik
 Membuat simulasi bencana melalui kegiatan in house training, bekerjasama
dengan ahli bencana (BPBD) -> diselenggarakan bersama Tim Diklat Klinik
 Menentukan Jalur evakuasi dan Titik Kumpul
6. Tim MFK mengelola Standar 4 Pencegahan dan Penanggulangan

Kebakaran
 Membuat SOP Pemeliharaan APAR dan Cara Penggunaan APAR
 Pemeliharaan APAR dilakukan secara berkala (monitoring)
 Pelatihan penggunaan APAR untuk karyawan -> diselenggarakan bersama
Tim Diklat Klinik
 Inventarisir APAR dan penentuan titik pasang
8 Tim MFK mengelola Standar 5 Jaminan Ketersediaan Alat

 Jaminan Ketersediaan Alat meliputi perencanaan kebutuhan alat, pengadaan
alat, inventarisasi alat, pemantauan dan maintenance alat.
 Melakuan inventarisasi alat melalui input Aplikasi Sarana Prasarana dan
Alat Kesehatan ( ASPAK ), Kalibrasi Alat, Monitoring pemeliharaan sarana
dan prasarana medis non medis
 Melakukan perbaikan alat yang rusak
 Melakukan kalibrasi alat kesehatan
 Melakukan penyimpanan sertifikat kalibrasi dan monitoring entri kalibrasi
ASPAK oleh pihak ketiga ( mitra )
 Melakukan uji penggunaan alat sarana prasarana medis dan non medis di
unit- unit pelayanan, dalam bentuk tabel monitoring
 Melakukan uji usap instrument alat kesehatan
9. Tim MFK mengelola Standard 6 Jaminan Ketersediaan Utilitas

 Jaminan ketersediaan utilitas terdiri atas jaminan keberlangsungan air, listrik
dan gas medis, serta inventaris utilitas,
 Melakukan inventarisasi utilitas dan alat melalui input ASPAK
6
 Membuat daftar inventarisasi sarana prasarana untuk masing-masing

ruangan
 Keberlangsungan sediaan listrik, air dan gas medis akan dilakukan secara
berkala untuk memastikan apakah utilitas siap 24 jam
 Melakukan pemeliharaan genset secara rutin
10.Tim MFK mengelola Standard 7 Sampah domestik dan Limbah

 Melakukan pengelolaan pemilahan, penyimpanan dan pengiriman pemusnahan
sampah domestik
 Melakukan pengelolaan alur limbah cair
 Melakukan pemilahan, penyimpanan dan pengiriman pemusnahan limbah
 Membantu mengelola Kerjasama pemusnahan limbah dengan pihak ketiga
11.Tim MFK bersama tim Diklat melakukan Diklat terkait MFK

 Diklat terkait MFK antara lain :
- pelatihan kesiapsiagaan bencana,
- penggunaan spill kit,
- bantuan hidup dasar (BHD),
- penggunaan APAR,
V. Cara Pelaksanaan Kegiatan

1. Membentuk Tim MFK beserta uraian tugasnya
2. Tim MFK menyusun program kerja
3. Tim MFK bersama dengan bagian dan unit terkait membuat dokumen pendukung
untuk pelaksanaan program kerja
4. Pelaksanaan program kerja sesuai dengan rincian kegiatan dan jadwal yang telah
ditetapkan
VI. Sasaran
1. Terbentuknya Kerangka Acuan Program MFK
2. Karyawan klinik siap dengan adanya kode darurat dan dapat melaksanakan
identifikasi pasien
3. Klinik dapat mengatur dan memiliki peraturan yang terkait dengan pengelolaan
limbah B3 serta dapat mengelola IPAL
4. Karyawan klinik mampu memahami alur kesiapsiagaan bencana dan siap dalam
menghadapi bencana
5. Karyawan klinik mampu mengenali dan mencegah potensi kebakaran serta dapat
menggunakan APAR
6. Alat medis sudah terkalibrasi sesuai waktunya.
7. Utilitas tersedia 24 jam tanpa interupsi
8. Karyawan klinik sudah terlatih tentang MFK
7
VII. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

Bulan (2023)
No Kegiatan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Agst Sept Okt Nov Des
1 Penyusunan KAP MFK √
2 Rapat Evaluasi enam bulanan
3 Mengikuti RTM
4 Standard 1 : Standar Keselamatan dan
Keamanan
Inventarisir, maintenance CCTV √
Penggunaan buku tamu dan tanda pengenal √
tamu
Pemantaun penggunaan pengaman resiko √
jatuh (hand rail, penanda resiko jatuh,tanda
perbedaan ketinggian, penanda lantai licin )
Pembuatan PCRA Bersama tim PPI
6 Standar 2 :Pengelolaan Bahan Beracun

dan Berbahaya (B3)
8
Bulan (2023)
No Kegiatan
Tim MFK bersama petugas Kesling √

menetapkan jenis B3 dan limbah B3 yang
ada di Klinik dan cara pengelolaan limbah
B3 (pemilahan, pewadahan, penyimpanan,
transportasi serta pengolahan terakhir)
Melakukan pelabelan Bahan berbahaya dan √
Beracun di Klinik
Melakukan inventarisasi MSDS √
Mengajukan usulan pembuatan IPAL √
Membantu pemantauan Kerjasama
pengolahan limbah oleh pihak ketiga
Pengusulan ke tim Diklat pelatihan spil kit √
Bersama Kesling melakukan pemantauan √ √
pengelolaan spil kit
6 Standar 3 : Tanggap Bencana
Menyusun Hazard Vulnerability Assesment
9
Bulan (2023)
No Kegiatan
(HVA) dan disaster plan
Pengusulan pelatihan bencana ke Tim
Diklat dan tindaklanjutnya
Menentukan Jalur evakuasi dan Titik
Kumpul
7 Standar 4 Pencegahan dan

Penanggulangan Kebakaran
Pengusulan Pelatihan APAR ke tim Diklat √

Inventarisir APAR dan penentuan titik √ √
pasang
Pembuatan SOP penggunaan APAR v
Pemeliharaan APAR bersama bagian sarana √ √ √
prasarana
8 Standar 5 Jaminan Ketersediaan Alat
Perencanaan kebutuhan Alat dan pengadaan √
alat
10
Bulan (2023)
No Kegiatan
Inventarisasi alkes dan non alkes √
Entri dan Update ASPAK √ √ √ √
Monitoring berkala alat Kesehatan dan √
sarana prasarana
Melakukan maintenance dan perbaikan alat √
rusak
Mengirimkan alat untuk dilakukan kalibrasi v
alat kesehatan
Mengelola hasil kalibrasi alat v
Melakukan uji usap instrument alat

kesehatan
Melakukan uji penggunaan alat, sarana
prasaran alat kesehatan dan non alkes
9 Standard 6 Jaminan Ketersediaan

Utilitas
11
Bulan (2023)
No Kegiatan
Monitoring dan Pemeliharaan Utilitas v √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
 Listrik, Gas Medis
 Air
Melakukan pemeliharaan genset secara √
rutin
Pengujian kualitas air 6 bulan sekali

10 Standard 7. Sampah Domestik dan
Limbah
Melakukan pengelolaan pemilahan, √ √
penyimpanan dan pengiriman pemusnahan
sampah domestik
Melakukan pengelolaan alur limbah cair
Melakukan pengelolaan pemilahan,

penyimpanan dan pengiriman pemusnahan
sampah domestik
12
Bulan (2023)
No Kegiatan
Membantu mengelola Kerjasama
pemusnahan limbah dengan pihak ketiga
11 Pelatihan (Bersama Diklat)

 APAR dan Kebakaran serta
Tanggap Darurat Bencana
 Bantuan Hidup Dasar
 Spill Kit dan Limbah B3
Tabel 1 Jadwal Pelaksanaan Kegiatan MFK
13
VIII. Rencana Anggaran Biaya
No Kegiatan Sasaran Target Penanggung Kebutuhan Mitra Waktu Kebutuhan Indikator Sumber
Sasaran Jawab Sumber Pelaksanaan Anggaran Kinerja Pembia-
Daya yaan
1 Rapat Penyusunan Untuk acuan Pelayanan Ketua Tim Tim MFK - 1x setahun - Terlaksana Klinik
Program Kerja TIM pelaksanaan Klinik MFK Program
MFK program kerja MFK
MFK
2 Rapat rutin 6 Untuk pelaporan Pelayanan Ketua Tim Tim MFK - 2 setahun Terlaksana Klinik
bulanan dan evaluasi 6 Klinik MFK Program
bulanan MFK
3 Standard 1 :
Standar
Keselamatan dan
Keamanan
14
Daya yaan
Inventarisir, Sebagai upaya Lingkunga Kabag Tim MFK - 12 bulan 700.000 Terpasang Klinik
maintenance cctv pengamanan area n Klinik Sarana dan CCTV
klinik prasarana manajemn
klinik
Penggunaan buku Teridentifiasi tamu Petugas Branch Petugas - 12 bulan - Teridentifi Klinik
tamu dan tanda dan pengunjung fornt office manager Front Office kasi tamu
pengenal tamu yang
masuk
Pemantaun Agar keamanan Terpasang Pj Sarana Peralatan - 12 bulan 700.000 Terpasang Klinik
penggunaan pengunjung pengaman prasaran pengaman sarana
pengaman resiko terjaga di klinik pengaman
jatuh (hand rail,
penanda resiko
jatuh,tanda
perbedaan
15
Daya yaan
ketinggian, penanda
lantai licin )
Pembuatan PCRA Proses Pelaksana Manajer Tim PPI - Januari - Proses Klinik
Bersama tim PPI pembangunan pekerjaan Penunjang pekerjaan
sarana klinik aman dan Tim kintruksi
bagi pemgunjung PPI aman
Standar 2
:Pengelolaan
Bahan Beracun
dan Berbahaya
(B3)
Tim MFK bersama Proses Tim MFK Tim MFK TPS B3 Rekanan 12 bulan Limbah Klinik
petugas Kesling pemglolalan B3 pemusnah terkelola
16
Daya yaan
menetapkan jenis aman Sarana limbah sesuai

B3 dan limbah B3 penyimpana standard
yang ada di Klinik n sementra
dan cara limbah
pengelolaan limbah
B3 (pemilahan,
pewadahan,
penyimpanan,
transportasi serta
pengolahan
terakhir)
Melakukan Bahan berbahaya Petugas Kesling Stiker label - 12 bukan 150.000 Terlabeli Klinik
pelabelan Bahan dan beracun Kesling semua B3
berbahaya dan teridentifikasi di klinik
Beracun di Klinik sehingga terjamin
17
Daya yaan
keamananya
Melakukan Teridentifikasi Petugas Bahan dan Brosur - 12 bulan - Tersusun Klinik

inventarisasi MSDS MSDS B3 di Kesling MSDS MSDS B3 MSDS
klinik semua B3
di klinik
Mengajukan usulan Terkelolanya Petugas Petugas Alur - - Tersampai -

pembuatan IPAL limbah cair di Kesling Kesling pengajuan kan usulan
klinik ke direktur
Membantu Proses Tim Petugas MOU pihak Rekanan 12 bulan - Rekomend -

pemantauan pemglolalan B3 Kesling Kesling ketiga pemusnah asi
Kerjasama aman limbah indicator
pengolahan limbah kinerja
oleh pihak ketiga pihak
18
Daya yaan
mitra
Pengusulan ke tim Tersampaikan Tim Diklat Ketua MFK - - Februari - Tersampai

Diklat pelatihan usulan pelatihan 2023 kan usulan
spil kit ke tim Diklat
Bersama Kesling Pembersihan Kesling Kesling Spil Kit - 12 bulan 200.000 Terlaksana Klinik
melakukan tumpahan program
pemantauan terkelola dengan pengelolaa
pengelolaan spil kit baik n
tumpahan
Standar 3 :
Tanggap Bencana
19
Daya yaan
Menyusun Hazard Tersusun Analisa Tim MFK Ketua MFK Tim MFK - - Tersusun -
Vulnerability HVA HVA
Assesment (HVA)
dan disaster plan
Pengusulan Terlaksananya Tm MFK Tim MFK Tim MFK BPBD PROSES - Terlaksana Klinik
pelatihan bencana pelatihan bencana nya
dan tindaklanjut pelatihan
dan
tindaklanju
t
Menentukan Jalur Terpasang tanda Tim MFK Tim MFK Papan alur - Januari Rp. 50.000 Papan jalur Klinik
evakuasi dan Titik jalur evakuasi dan Kabag evakuasi
Kumpul Sarpras terpasang
20
Daya yaan
Standar 4
Pencegahan dan
Penanggulangan
Kebakaran
Pengusulan Terlaksananya Tm Diklat Tim Diklat Tim Diklat damkar - Terlaksana Klinik
Pelatihan APAR ke pelatihan APAR dan Mitra nya
tim Diklat tinaklanjut pelatihan
dan
tindaklanju
t
21
Daya yaan
Penyusunan Tersusunnya Tim Code Tim MFK Tim MFK - - Tersusunn Klinik
aktivasi Code Red panduan dan SOP red ya
Panduan serta tim code red panduan
SOP dan SOP
serta tim
code red
Inventarisir APAR Penentuan titik Tim MFK Tim MFK Tim MFK - novemver - Tersusun Klinik
dan penentuan titik pasang dan peta peta titik
pasang APAR pasang
APAR
Pembuatan SOP Tersusun SOP Tim MFK Tim MFK Tim MFK - november - Tersusun -
penggunaan APAR penggunaan SOP
APAR penggunaa
n APAR
22
Daya yaan
Pemeliharaan APAR terpelihara Kabag Kabag Kabag - 12 bulan APAR Klinik

APAR bersama sarpras sarpras sarpras terpelihara
bagian sarana dan siap
prasarana pakai
Standar 5
Jaminan
Ketersediaan Alat
Perencanaan Tersusun Tim - - Tersusun Klinik
kebutuhan Alat dan Perencanaan Perencanaa
pengadaan alat kebutuhan alkes n
dan Sarpras kebutuhan
alkes dan
Sarpras
Inventarisasi alkes Tersusun Tim Tim Tim - 12 bulan - Tersusun Klinik

dan non alkes inverntaris inventaris
23
Daya yaan
kebutuhan alkes alkes dan

dan Sarpras Sarpras
Entri dan Update Semua alat Kabag Kabag Kabag - 12 bulan - ASPAK Klinik
ASPAK Kesehatan dan sarpras sarpras sarpras terentri
sarpras terentri di dan update
ASPAK
Monitoring berkala Semua alat Tim Tim Tim - 12 bulan - Moitoring Klinik
alat Kesehatan dan Kesehatan berkala
sarana prasarana termonitor dengn alkes dan
baik sarpras
Melakukan Semua alat Tim Tim Tim - 12 bulan Alat rusak Klinik
maintenance dan Kesehatan dan diberbaiki
perbaikan alat rusak sarpras terentri
dapat digunakan
24
Daya yaan
dengan baik
Mengirimkan alat Semua alat Kabag Kabag Kabag LPFK 3 bulan Rp. Alkes Klinik
untuk dilakukan Kesehatan yang sarpras sarpras sarpras 2..000.0000 terkalibrasi
kalibrasi alat memerlukan
kesehatan kalibrasi dapat
dikalibrasi
Mengelola hasil Hasil kalibrasi alat Kabag Kabag Kabag - 3 bulan - ASPAK Klinik
kalibrasi alat terdokumentasi sarpras sarpras sarpras terentri
dan update
Melakukan uji usap Instrumen alat Kabag Kabag Kabag Labkesda 6 bulan Isntrumen Klinik
instrument alat Kesehatan sarpras sarpras sarpras sekali Alat teruji
kesehatan dilakukan uji usap usap dan
update
25
Daya yaan
Melakukan uji Semua alat Kabag Kabag Kabag - 12 bulan - Alat siap Klinik
penggunaan alat, dilakukan uji sarpras sarpras sarpras digunakan
sarana prasaran alat penggunaan alat (
kesehatan dan non masih berfungsi
alkes atau tidak)
Standard 6
Jaminan
Ketersediaan
Utilitas
Monitoring dan Kebutuhan listrik Kabag Kabag Kabag PLN 12 bulan Kebutuhan Klinik
Pemeliharaan dan gas medis dan Rekanan listrik dan
26
Daya yaan
Utilitas air tercukupi sarpras sarpras sarpras gas medis gas medis
 Listrik, Gas Pemdes dan air
Medis PMPN tercukupi
 Air
Melakukan Genset siap Kabag Kabag Kabag - 12 bulan Rp. Genset Klinik
pemeliharaan digunakan sarpras sarpras sarpras 500.000 siap
genset secara rutin digunakan
Pengujian kualitas Pengujian kualitas Kabag Kabag Kabag Labkesda 6 bulan Kualitas Klinik
air 6 bulan sekali air sarpras sarpras sarpras sekali air terjaga
Standard 7.
Sampah Domestik
dan Limbah
Melakukan Sampah domestic Pj Kesling Pj Kesling Pj Kesling DLH Sampah Klinik
pengelolaan terpilah, tersimpan domestic
27
Daya yaan
pemilahan, dan terkirim untuk terpilah,

penyimpanan dan pemusnahan tersimpan
pengiriman dengan baik dan
pemusnahan terkirim
sampah domestik untuk
pemusnaha
n dengan
baik
Melakukan Limbah cair Pj Kesling Pj Kesling Pj Kesling Pihak ke 12 bulan Limbah Klinik
pengelolaan alur terkelola dengan tiga cair
limbah cair baik pemusnah terkelola
llimbah dengan
baik
Membantu Limbah terpilah, Pj Kesling Pj Kesling Pj Kesling DLH 12 bulan Rp. Limbah Klinik
mengelola tersimpan dan terpilah,
28
Daya yaan
Kerjasama terkirim untuk 240.000 tersimpan

pemusnahan limbah pemusnahan dan
dengan pihak ketiga dengan baik terkirim
untuk
pemusnaha
n dengan
baik
Pelatihan (Bersama Terlaksananya Tm MFK Tim MFK Tim MFK BPBD Fabruari Rp. Terlaksana Klinik
Diklat) pelatihan MFK dan Mitra Tim code n pelatihan
 APAR dan RS MFK
Kebakaran serta
Tanggap
Darurat
Bencana
 Bantuan Hidup
29
Daya yaan
Dasar
 Spill Kit dan
Limbah B3
 Simulasi Code
red
Simulasi Code blue
Tabel 2 Rencana Anggaran Biaya MFK
30
IX. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

 Pencatatan dan Pelaporan
1. Tim MFK wajib melakukan pencatatan dan analisis hasil dari kalibrasi alat
dan HVA
2. Pencatatan dalam table perawatan dan maintenance untuk perawatan utilitas
3. Pencatatan tentang spill kit untuk spill kit
4. Evaluasi program MFK dilakukan dalam rapat tiga bulanan, dan RTM
5. Laporan Tahunan seluruh kegiatan MFK dilakukan setiap akhir tahun.
 Evaluasi Kegiatan
Evaluasi kegiatan dilakukan untuk evaluasi jadwal kegiatan, sesuai jadwal tiga
bulanan, sehingga bila di evaluasi diketahui ada pergeseran jadwal maka dapat
segera diperbaiki
X. Penutup
Program Kerja Tim MFK Klinik 2M dr. ZARRIL Tahun 2023 ini disusun
dan terintegrasi dengan Program Tim Mutu yang lainnya. Program kerja ini
selanjutnya akan menjadi acuan bagi Tim MFK dalam menjalankan program MFK
Klinik 2M dr. ZARRIL
31

KAP MFK KLINIK 2M Dr. ZARRIL

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

KAP MFK KLINIK 2M Dr. ZARRIL

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

KERANGKA ACUAN PROGRAM

MANAJEMEN FASILITAS DAN KESELAMATAN

KLINIK 2M dr. ZARRIL

Menimbang : a. bahwa untuk mendukung terwujudnya visi dan misi

Menetapkan : KEPUTUSAN DIREKTUR KLINIK 2M dr. ZARRIL

Kurnia Santi, STP

Assalamu’alaikum Warohmatullaahi Wabarokaatuh

Wassalamu’alaikum Warohmatullaahi Wabarokaatuh

Sungailiat, 17 Oktober 2023

KERANGKA ACUAN PROGRAM

Manajemen Fasilitas dan Keselamatan atau disebut MFK merupakan sistem

II. Latar Belakang

Sebagai institusi kesehatan dalam menjalankan fungsi dan tugasnya, Klinik

III. Tujuan Umum dan Tujuan Khusus

1. Terciptanya budaya keselamatan di Klinik

IV. Struktur Organisasi dan Uraian Tugas

Ketua Tim Mutu

Bagan 1 : Struktur Organisasi Tim MFK

1. Ketua Tim MFK (Manajemen Fasilitas dan Keselamatan)

d) Koordinator pengelolaan limbah/ sampah domestik

2. Anggota Tim MFK

Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

2. Tim MFK mengikuti rapar evaluasi semesteran

3. Tim MFK memenuhi Standard 1 : Standar Keselamatan dan Keamanan

4. Tim MFK memenuhi Standar 2 :Pengelolaan Bahan Beracun dan Berbahaya

 Mengusulkan pelatihan spill kit dan melakukan pemantauan pengelolaan

5. Tim MFK mengelola Standar 3 Tanggap Bencana

6. Tim MFK mengelola Standar 4 Pencegahan dan Penanggulangan

8 Tim MFK mengelola Standar 5 Jaminan Ketersediaan Alat

9. Tim MFK mengelola Standard 6 Jaminan Ketersediaan Utilitas

 Membuat daftar inventarisasi sarana prasarana untuk masing-masing

10.Tim MFK mengelola Standard 7 Sampah domestik dan Limbah

11.Tim MFK bersama tim Diklat melakukan Diklat terkait MFK

V. Cara Pelaksanaan Kegiatan

VII. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan

6 Standar 2 :Pengelolaan Bahan Beracun

Tim MFK bersama petugas Kesling √

7 Standar 4 Pencegahan dan

Pengusulan Pelatihan APAR ke tim Diklat √

Melakukan uji usap instrument alat

9 Standard 6 Jaminan Ketersediaan

Pengujian kualitas air 6 bulan sekali

Melakukan pengelolaan alur limbah cair

Melakukan pengelolaan pemilahan,

11 Pelatihan (Bersama Diklat)

Tabel 1 Jadwal Pelaksanaan Kegiatan MFK

VIII. Rencana Anggaran Biaya

menetapkan jenis aman Sarana limbah sesuai

Melakukan Teridentifikasi Petugas Bahan dan Brosur - 12 bulan - Tersusun Klinik

Mengajukan usulan Terkelolanya Petugas Petugas Alur - - Tersampai -

Membantu Proses Tim Petugas MOU pihak Rekanan 12 bulan - Rekomend -

Pengusulan ke tim Tersampaikan Tim Diklat Ketua MFK - - Februari - Tersampai

Pemeliharaan APAR terpelihara Kabag Kabag Kabag - 12 bulan APAR Klinik

Inventarisasi alkes Tersusun Tim Tim Tim - 12 bulan - Tersusun Klinik

kebutuhan alkes alkes dan

pemilahan, dan terkirim untuk terpilah,

Kerjasama terkirim untuk 240.000 tersimpan

Tabel 2 Rencana Anggaran Biaya MFK

IX. Pencatatan, Pelaporan dan Evaluasi Kegiatan

Anda mungkin juga menyukai