Anda di halaman 1dari 1

SURAT IZIN ORANG TUA

Saya Yang Bertanda Tangan Dibawah Ini :

Nama :……………………………………………………
Alamat :……………………………………………………

Hubungan : Orang Tua / Wali / Saudara Tertua Kandung


Menyatakan Memberikan Izin Kegiatan Kepada :

Nama :……………………………………………………
Kelas :……………………………………………………
Umur :………………Tahun
Asal Sekolah :……………………………………………………
Kelas :……………………………………………………

Untuk Mengikuti Kegiatan : Alih Golongan Penggalang Ke Penegak Tahun 2023


Tanggal : 05 Agustus 2023 s.d 06 Agustus 2023
Tempat : Buper SMAN 2 Plakat Tinggi
Demikianlah Surat Ini dibuat agar dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

……………………………………………,2023
Orang Tua/Wali/Saudara Kandung
Yang Memberikan Izin

…………………………………………………….

Anda mungkin juga menyukai