KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA e DIREKTORAT JENDERAL KESEHATAN MASYARAKAT Jalan H. R. Rasuna Said Blok X-5 Kavling 4-9 Jakarta 12950 Telepon (021) 5201590 (Hunting) GERMAS BERITA ACARA SERAH TERIMA Ponyediaan Pulse Oximeter Nomor: BJ.01.04/PPK4.1/1034/2023 Pada hari ini. 8AbY_.tanggal Dua. puléb bulan ...... DeFember. tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga kami yang bertanda tangan di bawah ii Nama Apriansyah, S.Kom NIP 197904032010121001 Jabatan Pejabat Pembuat Komitmen E-Purchasing Ala/Bahan Kesehatan Alamat JI HAR, Rasuna Said Blok X6 Kav 4-9 Kuningan Jakarta Selatan 12950 ‘Yang selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA Nama Chari Huda | ¢km NIP Mole cers! Jabatan / ida Bidang kermas Alamat JI-A-yabi. kuala perbuang, No Telp 0852. 4939. 3870 Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA selanjutnya disebut kedua belah pihak, sepakat untuk melakukan serah terima Barang persediaan untuk Kabupaten/Kota KAB SERUYAN berupa Barang tersebut sudah diterima dalam keadaan balk dan lengkap oleh pihak kedua NO| NAMA BARANG HARGA SATUAN JUMLAH (UNIT/SET) SUMBER DANA APBN SETDITJEN 1 PULSE OXIMETER Rp4.250.000 12 UNIT KESEHATAN MASYARAKAT a ade Beets) J Selanjutnya, dengan dilaksanakannya serah terima Barang, maka pencatatan administrasi, penyimpanan, dan, engagunaan barang persediaan tersebut menjadi tanggung jawab PIHAK KEDUA. Demikian Berita Acara Serah Terima ini dibuat sebagai bukti sah dalam rangkap 2 (dua) dan mempunyai kekuatan hhukum yang sama bagi PIVAK KESATU DAN PIHAK KEDUA. ‘Alas kerjasama Saudara, kami ucapkan terima kasin. ae menyerahkan nak Yang Meyiima Pihak Kedua a © Dipindai dengan CamScannerRajawali Nusindo Gr0r00. PT.Rajawali Nusindo Jakarta 1 Jl, Pulo Kambing R: . 30 Kawasan Industri Pulogadung Jakarta Timur Telp. 021-460 0692 Fax. 021-461 3501 SURAT PENGIRIMAN BARANG 176/RN-JKT 1/SPB/X11/2023 Kepada Yth : DINAS KESEHATAN KABUPATEN SERUYAN Jl. A. Yani Kelurahan Kuala Pembuang Dua Kecamatan Seruyan Hilir, Kab. ‘Seruyan, Kalimantan Tengah (74215) UP : Marhaeningsih TELP : 085345095186 Bersama surat ini kami mengirimkan barang —barang sebagai berikut FAT/SKT/2023/000: KODBAR NAMA BARANG NO BATCH ED] Qty | SAT | Keterangan | KMI60D11023-02862 | | KMI6001 1023-02863 | KMi60D11023-02864 KmMI60D11023-02865 KALTECH PULSE KMI6001 1023-02866 OXIMETER -2 FINGER | KMI60D11023-02867 fea llcarn SENSOR +(TAS POUCH | KMI60D11023-02868 KALTECH ) kmMi60D11023-02869 | KMi60D11023-02870 KMI60D11023-02871 KMI60D11023-02872 KMI60D11023-02873 Demikian surat pengiriman barang ini dibuat, mohon diterima dengan baik Alas perhatian dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih Jakarta, | Desember 2023 C Gabang Jakarta 1 C jyd Ue RAJAWALI pt? | jab | Kepala Cabang ats Gudang Pengirim Penerima © Dipindai dengan CamScanner