KOPERASI KARYAWAN

PT JAKARTA CAKRATUNGGAL STEEL MILLS

No. 122/BH/KDK.9/JT/XII/2000
Jl. Raya Bekasi Km. 21-22 Cakung, Jakarta 13920 Telp: (021) 4604230 Fax: (021) 4604226

FORMULIR PENDAFTARAN MENJADI ANGGOTA KOPERASI

NO.: 01/KOPKAR/JCSM/VI/2019

No. Anggota : …………………………..

(diisi oleh Bendahara)

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama Lengkap : ....................................................................................
2. Nomor Induk Karyawan : ....................................................................................
3. Departemen : ....................................................................................

Saya mengajukan permohonan untuk menjadi Anggota “Koperasi Karyawan” PT.JCSM.

Saya bersedia mentaati Anggaran Dasar, Anggaran Rumah Tangga, Pola Kebijakan
Pengurus serta Peraturan lain yang berlaku pada “Koperasi Karyawan” PT. JCSM dengan
penuh tanggung jawab.
Bersama formulir pendaftaran ini, saya sertakan:
1. Penyetoran Anggota Baru yang terdiri dari :
a. Simpanan Pokok : Rp. 75,000,-
b. Simpanan Wajib : Rp. 150,000,- (setiap bulan)
Jumlah : Rp. 225,000,-
(Terbilang : “Dua Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah)

Demikian permohonan ini saya buat dengan sebenar-benarnya, atas perhatiannya kami
ucapkan terimakasih.

Jakarta, ………………………………..

Ketua Koperasi Mengetahui, Pemohon

Bendahara / Sie Kredit

(…………………………) (………………….…….……) (…………………………...)

Note : ………………………………………………………………………………………