KUESIONER PENELITIAN

PENGARUH PEMBERIAN VIDEO EDUKASI PADA PASIEN POST

OPERASI KATARAK TERHADAP PENGETAHUAN PASIEN DI POLI
MATA RUMAH SAKIT SARI ASIH KARAWACI TANGERANG

A. Data Demografi PAsien :

1. Nama :
2. Usia :
3. Jenis Kelamin :
4. Pekerjaan :
5. Pendidikan :

B. Petunjuk Pengisian
Isilah pernyaan dibawah ini dengan memberikan tanda checklist V sesuai
dengan aktifitas sebenarnya yang anda lakukan setiap hari

SS : Selalu
S : Sering
KK : Kadang Kadang
J : Jarang
TP : Tidak Pernah

No Pernyataan SS S KK J TP
1. Saya meenggunakan obat tetes mata
secara rutin
2. Saya menggunakan obat ttes maytab
yang diresepkan oloeh dokter
3. Sebelkum menggunakan obat ttes mata
saya mencuci tangan hingga bersih
4. Saat melakukan tetes mata saya
mendongakkan kepala dan tarik perlahan
kelopak mata bagian bawah
5. Saat melakukan tetes mata saya menyeka
cairan yang berlebih dengan tisu atau lap
bersih
6. Saat melakukan tetes mata, mulut botol
obat tidak menyentuh mata
7. Saya melakukan kompres dingin dimata
menggunakan es batu secara lembut di
area yang terkena selama beberapa
menit.
8. Saya melakukan kompres dingin dimata
9. Saya beraktifitas ehari-hari
 menggunakan kacamata
10. Ketika tidur saya menggunakan penutup
mata
11. Saat mandi dan keramas saya
menggunakan penutup mata
12. Saya membersihkan mata 2 kali sehari
selama 2 minggu
13. Saat meneyka mata saya menggunakan
lap yang sudah direbus dan didinginkan
14. Saat area mata lengket saya menekan
mata atau membasuh mata langsung
dengan air
15. Pasca operasi saya sering melakukan
aktivitas berat
16. Pasca operasi saya sering menekan mata
dengan berlebihan
17. Saya menghindari aktifitas yang
mneyebabkan getaran ke mata seperti
batuk dll
18. Ketika tidur saya tidak berbaring ke sisi
mata yang dilakukan operasi
19. Setelah operasi saya menghindari
aktifitas membungkuk
20. Saya selalu memeriksakan mata sesuai
jadwal utin