a Ure SuMATERA. FORMULIR BERITA ACARA ae ee orn PEKERJAAN SELESAI Terintergarasi No.Dokumen FR-SMT-012 ‘Tanggal [10 Mei 2022 Revisi 1 ‘Halaman 1 Dari 2 [ Bi PEKERJAAN SELESAI ERBAIKAN HOTSPOT CLAMP PMS BUS 1 BAY PHT LAHAT 1 FASA T, CLAMP PMS LINE| Y PHT LAHAT 1 FASA S & T, CLAMP PMS BUS 2 BAY PHT LAHAT 2 FASA R,S,T| LAMP PMS LINE BAY PHT LAHAT 2 FASA R,S,T CLAMP PMS BUS 1 BAY PHT LAHAT 1 FASA R,S CLAMP PMS LINE BAY PHT LAHAT 1 FASAR GI 150 KV BUKIT ASAM | | Tanggal 15 - 16, 18 Desember 2023 No. 100u. 04 Ans.01.05 /ralosooes /2023 Pes har ini Setasa Tanggal Sembilan Belas Bulan Desember Tahun 2023 (19 - 12 - 2028), kami yang ertanda tangan dibawah ini | [No. | Nama Jabatan Keterangan _ PENGAWAS K3 ee Uy (Tol 18 Desember 2023) | | PENGAWAS PEKERJAAN {2 | RHOMADANA ARI. P- JTC PDKB GI (Tgl 15 - 16, 18 Desember L_| - 2023) | 3. MUHAMAD ROMADHAN | JTC PDKB GI PENGAWAS K3_ (Tal 15 - 16 Desember 2023) | 4,_| DIKA SARMADI_E TCPDKBGI | __~PELAKSANA [5. REZEKI RAMADHAN JTC PDKB JAR | PELAKSANA | ‘Sehubungan dengan telah selesai dilaksanakannya Pekerjaan . Pekerjaan Bay GUGITET PERBAIKAN HOTSPOT - 7 | | 4 CLAMP PMSBUS1 | PHTLAHAT1 «=| 150 KY BUKIT | | FASAT | PERBAIKAN HOTSPOT | — 2 | CLAMP PMS LINEFASA = PHT LAHAT 1 a wo BUKIT | Sat SAM - PERBAIKAN HOTSPOT 3 CLAMP PMS BUS 2 PHT LAHAT 2 Gl nO KY BUT FASAR,S,T | PERBAIKAN HOTSPOT T —— 4 | CLAMP PMS LINEFASA | PHT LAHAT 2 ic SO OT RST PERBAIKAN HOTSPOT | 5 | CLAMPPMSBUS1 | PHTLAHAT1 art al | FASAR.S *) Ksus Pekerjaan Pemeliaraan CBM Level f, danrin paren es FORMULIR BERITA ACARA iy Sitar Manejo Tomeerprnl PEKERJAAN SELESAI PLN ms No.Dokumen FR-SMT-012 ‘Tanggal 10 Mei 2022 Revisi 4 oe [Halaman [2 Dari 2 R ‘Menyatakan bahwa L._Pekerjaan sudah dilaksanakan sesuai dengan prosedure 2. Telah dilakukan Pekerjaan perbaikan hotspot clamp pms bus 1 bay pht lahat 1 fasa t, clamp) pms line bay pht lahat 1 fasa s,t , clamp pms bus 2 bay pht lahat 2 fasa r,s, clamp pm: line bay pht lahat 2 fasa r.s,t clamp pms bus 1 bay pht lahat 1 fasa r,s clamp pms line bay pht lahat 1 fasa rgi 150 kv bukit asam secara PDKB, Mengetahui, Keterangan *): Coret yang tidak pertu Asman PDKB Yodi Agista Diwanda | PERBAIKAN HOTSPOT | 6 | CLAMP PMS LINE FASA Demikian Berita Acara ini diouat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya GI 150 KV BUKIT PHT LAHAT 1 | 'ASAM Yang membuat Berita Acara Pengawas Pekerjaan 1, Rhomadana p (15 - 16,18 Desember far 2023) Pengawas K3 1. Zulfadhii ol. 18 Desember 2023 ) 2. MRomadhan jf (15 - 16 Desember 2023) | Pelaksana 1. Dika Sarmadi: <..." 2. Rezeki Ramadhan 4Ups SUMATERA FORMULIR BERITA ACARA PEKERJAAN SELESAI FR-SMT-012 ‘Tanggal [10 Mei 2022 [Halaman |S Dai 2 | FOTO DOKUMENTASI iehasus Pekerjaan Pemelfaraan CBM Level 1,2 dan 3a UPSB SUMATERA FORMULIR BERITA ACARA Seta se on PEKERJAAN SELESAI Terintergarasi No.Dokumen FR-SMT-012 [Tanggal HOMei 2022 Revisi 1 Halaman \4 Dari 2 *) Khueus Pokarjaan Pomeliharaan CBM Level 2 dan