Ns.H.JUNAIDY S RUSTAM, S.

Kep, MNS
▪ Endokardium
▪ Miokardium
▪ Epikardium
▪ Perikardium
▪ visceralis
==> kavum
perikardii
▪ parietalis
▪ Sirkulasi koroner
▪ Arteri koronaria kanan & kiri → cabang dari aorta

▪ Penyakit jantung koroner

→ nyeri khas (ANGINA PEKTORIS)
SISTOLE : Penekanan kuat otot jantung

Aliran darah 
DIASTOLE :Relaksasi otot jantung

Darah mengalir cepat

Penurunan aliran darah di ventrikel berlawanan

dengan aliran darah di semua jaringan tubuh
Aliran darah koroner : 225 ml / min (4-5 % CO)
▪ SA node (pace maker)

▪ AV node

▪ Berkas His

▪ Berkas purkinye
▪ 4 ruang ~ 4 pompa

▪ Ventrikel kiri → otot paling tebal

▪ Syarat pompa jantung yang baik:

1. fungsi katup baik
2. pengisian darah baik
3. kontraksi & frekuensi baik
▪ = periode mulai dari akhir kontraksi s.d akhir kontraksi
berikutnya

▪ Sistole

▪ Diastole

▪ Normal ➔ denyut jantung = denyut nadi (cermin siklus

jantung)
▪ Didengar dgn telinga & alat bantu

▪ Suara 1 = S1
▪ Lub
▪ Menutupnya katup atrio-ventrikular

▪ Suara 2 = S2
▪ Dub
▪ Menutupnya katup semilunar
▪ Heart rate (denyut jantung)

▪ Stroke volume (volume sekuncup)

▪ Cardiac Output (curah jantung)

HR x SV = CO

70 bpm x 70 ml = 4900 ml ≈ 5 liter

▪ Instriksik → nodus & sistem konduksi
▪ Ekstrinsik → saraf otonom (> dominan)
▪ Simpatis
▪ Parasimpatis
▪ Tekanan darah
▪ Kadar ion
▪ Suhu
▪ Hiperkapnea
▪ Hipoksia
▪ Asidosis
▪ Obat , mis: Digitalis,Barbiturat,Cafein, teofilin
▪ Exercise
 Menjaga homeostasis

Fungsi a.l:
▪ Memenuhi kebutuhan sel
▪ Mengangkut metabolit
▪ Kekebalan
▪ dll

17
18
Arteri
⚫ aliran darah dari jantung
▪ Biasanya kaya O2

⚫ Dinding > tebal, kuat & elastik

⚫ menghantarkan darah ke kapiler
⚫ sphincter +
▪ Katup hanya di tempat keluar dari jantung
▪ Ada tempat utk memeriksa palpasi denyut jantung → denyut
nadi

19
Capillaries
⚫ tempat pertukaran dgn sel
⚫ Terdiri dari selapis endotel;
⚫  0,008 mm
⚫ Fungsi, a.l:
− Penghub arteri & vena

− Pertukaran metabolit, gas

− Menyerap nutrien di usus
− Menyaring darah
− Membawa hasil kelenjar mis: hormon
− dll

20
 Jenis & karakteristik PD cont...

Vena
⚫ aliran darah mnj jantung
▪ Biasanya miskin O2
⚫ Byk katup (valve)
▪ Dinding > tipis

21
22
23
24
25
Jangka pendek: Kimiawi, a.l:
⚫ Hormon (adrenalin & noradrenalin)
⚫ ADH
⚫ Angiotensin II
− vakonst
− menrang aldosteron
⚫ Alkohol
− TD ↘
− menghambat ADH
− vadil di kulit

26
▪ Jantung (ventrikel ▪ Venule
kiri) ▪ Vena kecil
▪ Arteri besar (aorta) ▪ Vena sedang
▪ Arteri sedang ▪ Vena besar (vena
▪ Arteri kecil kava)
▪ Arteriol ▪ Jantung (atrium
Kapiler kanan)
Jaringan /
sel
27
28
▪ SIRKULASI SISTEMIK

▪ SIRKULASI PARU

▪ SIRKULASI OTAK

▪ SIRKULASI SPLANCNICH

▪ SIRKULASI KORORNER

▪ DLL

29
▪ Muara akhir saluran / pembuluh limfe ada di pembuluh darah
yaitu vena subklavia

Fungsi a.l:
▪ Membantu aliran darah
▪ Membantu aliran balik pembuluh darah dari cairan
intersitial
▪ Tempat absorpsi lemak (misal khilomikron)

30
Saraf
▪ Saraf otonom
Humoral
▪ Simpatis ▪ Hormon dan zat-zat
▪ parasimpatis ▪ Mis: angiotensin II

▪ Pusat : medula
oblongata
▪ korteks cerebri
▪ reseptor
▪ Baroreceptor
▪ khemoreseptor

31
(CAD)
Coronary Artery Disease (CAD) / Coronary Heart Disease atau
Penyakit Jantung Koroner (PJK):
❑Suatu penyakit yang disebabkan adanya endapan lemak
(atherosklerosis) pd dinding arteri koroner → menyumbat
aliran darah ke otot jantung (Ignatavicius, 2008).
❑Plak atheroslerosis berasal dari lemak, kolesterol, calsium
dan substansi lainnya yang ditemukan di dalam darah dalam
beberapa tahun menyebabkan hambatan aliran darah ke otot
jantung (Moser, 2008).
❑Gangguan keseimbangan penyediaan dan kebutuhan O2 dari
otot jantung menimbulkan Penyakit Jantung Koroner (PJK ).
PPGD
1. Kerusakan endotelium
pembuluh arteri
2. Trombosit/platelet melekat pada
daerah yang rusak, diikuti
proliferasi endotel,
pembentukan kapsul fibrosis
dan penumpukan kolesterol
3. Plak membesar, menutupi lumen
arteri dan inti jaringan lemak
bertambah besar
Keluhan Diagnosis

▪ Sesak nafas berat ▪ Gagal jantung akut

▪ Nyeri dada ▪ Sindroma koroner akut
▪ Berdebar ▪ Aritmia
▪ Tidak sadar ▪ Henti Jantung
▪ Merokok
▪ Kadar kolesterol total dan LDL yg
tinggi
▪ hipertensi
▪ Diabetes mellitus
▪ obesitas
▪ Usia lanjut
▪ jenis kelamin
▪ keturunan
▪ Faktor predisposisi
faktor yang memperbesar risiko PJK akibat faktor
risiko yang kausal
1.Obesitas (BMI >25 mg/m2)
2.Obesitas abdominal (lingkar pinggang
>94cm(pria)- >80cm(wanita);waist-hip
ratio>0,9(pria) dan >0,8 (wanita)
3.sedentary
4.riwayat keluarga terkena PJK usia muda
(pria:<55 thn, wanita:<65 thn)
5.etnik tertentu
6.psikososial
▪ Faktor risiko kondisional:
Berhubungan dengan peningkatan risiko
PJK
1.Kadar trigliserida yang tinggi
2.Homosistein serum yang tinggi
3.Lp(a) yang tinggi
4.Faktor protrombotik (mis;fibrinogen)
5.Penanda inflamasi (mis CRP)
Start ECG
NYERI KARDIAK :

•Tidak berhubungan dengan gerakan respirasi

dan batuk

•Tidak berhubungan dengan posisi dan

gerakan tubuh

•Tidak berhubungan dengan kondisi lain

seperti herpes zoster, trauma, dll
KEADAAN YANG DAPAT MENIMBULKAN SAKIT DADA

Kardiak : Gastrointestinal :
• SKA: Infark,angina •Reflux esofagus
• MVP •Ruptur esofagus
• Stenosis Aorta •Penyakit kel empedu
• Kardiomiopati •Ulkus peptikum
hipertropi •Pankreatitis
• Perikarditis
Paru : Vaskuler
•Diseksi Aorta /aneurisma
• Emboli Paru
• Pnemonia
• Pneumothorax
Lain-lain:
•Musculoskeletal
• Pleuritis •Herpes zoster
ELEKTROKARDIOGRAM
(EKG 12 Sandapan Pertama)

Dalam 10 menit !! → Membuat dan menganalisa

EKG, Tentukan:
• Irama
• Elevasi SEGMENT ST ?
• Depresi SEGMENT ST ?
• BUNDLE BRANCH BLOCK (BARU )?
• Gelombang Q ?
• NON DIAGNOSTIK atau EKG normal
LOKASI ISKEMIA BERDASARKAN
PERUBAHAN DI SANDAPAN EKG

SANDAPAN LOKASI ISKEMIA / INFARK

• II ,III, aVF Inferior
• V1,V2,V3 Anteroseptal
•V1-V4 Anterior
• V1- V6 Anterior ekstensif
• I,aVL ,V5,V6 Lateral
• I, V6 Apikal
• V7-V9 Posterior
• V4R Ventrikel kanan
TIMI RISK SCORE FOR UA / NSTEMI

HISTORICAL POINTS RISK OF CARDIAC EVENTS (%)

Age  65 1 BY 14 DAYS IN TIMI 11B*

 3 CAD risk factors RISK DEATH DEATH, MI OR

(FHx, HTN,  chol, DM, active smoker) 1 SCORE OR MI URGENT REVASC

Known CAD (stenosis  50%) 1 0/1 3 5

ASA use in past 7 days 1 2 3 8
PRESENTATION 3 5 13
Recent ( 24H) severe angina 1 4 7 20
 cardiac markers 1 5 12 26
ST deviation  0.5 mm 1
6/7 19 41
RISK SCORE = Total Points (0 - 7)
*Entry criteria:UA or NSTEMI defined as ischemic pain
Low = 0-2 points, Medium = 3-4 points
at rest within past 24H, with evidence of CAD (ST segment
High = 5-7 points deviation or +marker)