*

*
*

KEMENTERIAN AGAMA REPUBLIK INDONESIA

*
*
*
MTSS SYAHBUDDIN MUSTAFA NAULI
AEK NAULI

*
Kecamatan Hulu Sihapas, Kabupaten Padang Lawas Utara - Sumatera Utara

*
*
*

IDENTITAS PESERTA DIDIK

*
*
*
*

1. Nama Peserta Didik : NABYLAH LUBIS

*
*
*
*
*

2. NIS : 121212200034400000
3. NISN : 0097793192

*
*
*
*

4. Tempat Tanggal Lahir : BATAM, 16 Agustus 2009

*

5. Jenis Kelamin : Perempuan

*
6. Agama : Islam

*
*
*
*
*

7. Status dalam Keluarga : Anak Kandung

8. Anak ke : 3

*
*
*
*
*
*

9. Alamat Peserta Didik : PANYABUNGAN II

10. Nomor Telepon Rumah/HP :

*
*
11. Sekolah Asal :
*
SD N 081 PANYABUNGAN
*
*
*
*

12. Diterima di sekolah ini :

a. Di kelas : VII

*
*
*
*
*
*
*

b. Pada tanggal : 17 Juli 2022

13. Nama Orang Tua :

*
*
*
*
*
*

a. Ayah :
*
*

b. Ibu :

*
*
14. Alamat Orang Tua : *
*
*
*
*
*

15. Pekerjaan Orang Tua :

a. Ayah : -

*
*
*
*
*
*
*

b. Ibu : -
*

16. Nama Wali Siswa : MASLIA LUBIS

*
*
*

Pekerjaan Wali : Tidak Bekerja

*
*
*
*
*

Alamat Wali Siswa : PANYABUNGAN II

*
*
*
*
*
*
*
*

, 17 Juli 2022
Kepala Madrasah
*
*
*
*
*
*
*
*

Foto
*
*
*
*

3x4
*
*
*
*

MUSTHAFA FADLI PERKASYAH,S.Pd

*
*

NIP. -
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*
*

*
*
*
*
*
*

. _ NABYLAH LUBIS _ 0097793192 Halaman 1

*
*
*
*
*