BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

Keluarga berencana dengan kontrasepsi adalah strategi yang diakui

secara global untuk mengurangi kematian ibu dan bayi baru lahir, khususnya
di negara berpenghasilan rendah dan menengah. 1 Sebagai negara
berpenghasilan rendah dan menengah dengan 273 juta penduduk, Indonesia
berupaya menghentikan pertumbuhan penduduk untuk kesejahteraan ekonomi
dan sosial jangka panjang. Badan Kependudukan dan Keluarga Berencana
Nasional Indonesia didirikan pada tahun 1970, dan berkontribusi terhadap
peningkatan prevalensi penggunaan kontrasepsi sekitar 60,0% antara tahun
1960 dan 2002. Pada saat yang sama, negara ini menurunkan tingkat
kesuburan hingga separuhnya dari 5,6 menjadi 2,6 kelahiran per wanita.
Namun, penurunan ini terhenti. 2
Dibandingkan dengan negara-negara berkembang berpenduduk padat
lainnya dan negara-negara di Wolrd Health Organization (WHO) untuk Asia
Tenggara, angka fertilitas Indonesia tidak banyak berubah sejak tahun 2002,
dan pada tahun 2020 adalah 2,18 kelahiran per wanita. 3 kepulauan Indonesia.
Sebagai contoh, angka fertilitas di Jawa dan Bali adalah 1,98 kelahiran per
perempuan, sedangkan di Nusa Tenggara dan Papua masing-masing adalah
2,61 dan 2,71 kelahiran per perempuan. Prevalensi kontrasepsi di negara ini
hanya meningkat 1,5% antara tahun 2007 dan 2017, dan angka kematian ibu
tetap tinggi pada 305 kematian per 100 000 kelahiran hidup selama periode
yang sama. 4
Keluarga berencana yang aman dan terpercaya secara langsung
meningkatkan kesehatan masyarakat. Metode baru adalah bidang penelitian
yang sedang berlangsung, seperti pengembangan mikrobisida, yang akan
memenuhi kebutuhan ganda kontrasepsi dan perlindungan yang belum
terpenuhi terhadap infeksi menular seksual/human immunodeficiency virus
pada wanita. Wanita yang diberikan kontrasepsi yang efektif terlindungi dari

1
peristiwa yang dapat mengancam kemandirian pribadi dan profesional mereka.
Kehamilan dan persalinan menimbulkan risiko kesehatan yang substansial
yang harus dihindari secara aktif kecuali kehamilan diinginkan. Peluang
kematian akibat kehamilan dan persalinan bervariasi secara geografis tetapi
selalu lebih tinggi dibandingkan dengan metode kontrasepsi yang tersedia saat
ini. 5
Variasi alat kontrasepsi yang tersedia untuk pasangan terus meningkat.
Setiap metode memiliki kelebihan dan kekurangan yang berbeda-beda.
Kontrasepsi yang ideal adalah yang efektif, reversibel, mudah digunakan,
tidak tergantung pada hubungan seksual, aman, bebas efek samping, dan tidak
mahal. 5
Ada banyak pilihan untuk mencegah kehamilan; abstinence, metode
penarikan, kondom, larutan spermisida, diafragma, cangkir serviks, alat
kontrasepsi dalam rahim, pil kontrasepsi oral, implan hormonal jangka
panjang, suntikan depo, metode amenore laktasi, teknik kontrasepsi darurat,
vasektomi, dan ligasi tuba. Kegiatan ini merupakan gambaran tentang
vasektomi, tekniknya dan peranannya dalam pencegahan kehamilan.
Vasektomi adalah satu-satunya bentuk sterilisasi pria permanen, prosedur di
mana vas deferens ditranseksi, diikat, dan dipisahkan pada bidang fasia. Ahli
urologi melakukan sekitar 75% vasektomi sedangkan sisanya dilakukan oleh
ahli bedah umum dan dokter pengobatan keluarga. Tingkat keberhasilan
vasektomi tinggi, 99,7%, dengan tingkat komplikasi biasanya rendah berkisar
antara 1% hingga 2%. 6
Menurut studi CREST, tingkat kegagalan 10 tahun adalah 18,5 per 1000
prosedur (semua prosedur digabungkan). Tingkat kehamilan tertinggi
mengikuti sterilisasi klip Hulka laparoskopi dan terendah setelah koagulasi
monopolar dan salpingektomi postpartum. Bahkan salpingektomi bilateral
dikaitkan dengan risiko kegagalan. Jika sterilisasi tuba gagal, terdapat
peningkatan risiko kehamilan ektopik dengan probabilitas sepuluh tahun
sebesar 7,3 kehamilan ektopik per 1000 prosedur. Tingkat kehamilan ektopik
juga bervariasi berdasarkan prosedur, dengan tingkat tertinggi setelah

2
sterilisasi laparoskopi menggunakan koagulasi bipolar. Oleh karena itu, pasien
harus dikonseling untuk hadir lebih awal jika mereka mencurigai adanya
kehamilan. Komplikasi serius setelah sterilisasi tuba jarang terjadi, yang
menunjukkan keamanannya. 7 Seperti halnya prosedur apapun, informed
consent harus diperoleh. Oleh karena itu, risiko yang terkait dengan prosedur
seperti pendarahan, infeksi, cedera pada organ terdekat, komplikasi luka,
antara lain harus didiskusikan. Alternatif seperti vasektomi, kontrasepsi
reversibel jangka panjang (Long-acting reversibel contraception [LARC]
seperti Intra Uterine Device [IUD]), injeksi, cincin, tambalan, pil, metode
penghalang, dan pantang juga harus ditinjau dengan pasien. 8

3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 KONSELING KONTRASEPSI

A. Pengambilan Keputusan Bersama

Konseling kontrasepsi telah berkembang dari konseling direktif
tingkat dokter menuju metode yang paling efektif atau penyediaan
pendidikan menjadi konseling pribadi menggunakan pengambilan
keputusan bersama. Pendekatan ini, yang dianggap ideal untuk keputusan
sensitif preferensi yang sangat bergantung pada nilai dan kebutuhan
individu, dirancang untuk membantu pasien membuat keputusan terbaik
bagi diri mereka sendiri. 9

Gambar 1. Algoritma Konseling Kontrasepsi. 10

Dalam pengambilan keputusan bersama, pasien diakui sebagai ahli dalam
preferensi mereka, sementara penyedia menyumbangkan pengetahuan
medis mereka tentang pilihan yang berbeda dan cara mereka
berhubungan dengan preferensi pasien. Dengan cara ini, otonomi pasien
dan keragaman preferensi karakteristik metode kontrasepsi dapat
dihormati, sementara pada saat yang sama, pasien ditawarkan dukungan
dalam menyelaraskan preferensi mereka dengan pilihan yang tersedia 11.

4
 Intervensi untuk mempromosikan pengambilan keputusan
bersama telah dilaporkan untuk meningkatkan kemampuan pasien untuk
membuat keputusan yang diinformasikan dan konsisten dengan nilai-nilai
mereka dan untuk meningkatkan pengetahuan pasien. Penelitian tentang
kontrasepsi secara khusus menemukan bahwa pasien lebih puas dengan
pengalaman konseling dan metode mereka ketika mereka mengalami
pengambilan keputusan bersama. Studi awal menunjukkan bahwa
kunjungan telehealth sama efektifnya dengan kunjungan tatap muka
untuk perawatan kontrasepsi. 9
Tabel 1. Tahap Konseling Kontrasepsi
No Informasi yang disampaikan kepada pasangan
1 Sterilisasi adalah prosedur pembedahan (sterilisasi wanita dengan
anestesi umum, sterilisasi pria dengan anestesi lokal) dan
memerlukan persetujuan tertulis
2 Secara keseluruhan terdapat risiko minimal tindakan bedah; namun,
risiko pembedahan lebih tinggi untuk sterilisasi wanita dibandingkan
dengan vasektomi pria. Risiko operasi meningkat pada wanita dengan
obesitas, operasi abdomino-panggul sebelumnya, dan gangguan
ginekologi. Prosedur tambahan (seperti laparotomi) mungkin
diperlukan untuk mengobati komplikasi bedah.
3 Sterilisasi dianggap sebagai prosedur permanen. Operasi pembalikan
sterilisasi tidak didanai NHS dan, bahkan jika dilakukan, akan
menantang secara teknis dan tidak dapat menjamin keberhasilan
pemulihan kesuburan.
4 Sterilisasi dikaitkan dengan risiko kehamilan yang tidak biasa
(kegagalan kontrasepsi) sebesar 1 dalam 2000 untuk vasektomi pria
dan 1 dalam 200 untuk sterilisasi wanita.
5 Ada kebutuhan untuk melanjutkan tindakan pencegahan kontrasepsi
dalam waktu singkat setelah prosedur sterilisasi: sterilisasi wanita (þ7
hari) dan vasektomi pria (þ12 minggu dengan PVSA normal).
6 Baik sterilisasi pria maupun wanita tidak melindungi terhadap IMS
(termasuk HIV)
7 Ada metode kontrasepsi alternatif untuk sterilisasi yang sangat efektif

5
 dan reversibel (khususnya metode LARC).
8 Sterilisasi dikaitkan dengan risiko penyesalan sekitar 15-30%, yang
dalam beberapa kasus dapat menyebabkan permintaan prosedur
sterilisasi dibatalkan di kemudian hari.

B. Penggabungan Perawatan Yang Berpusat Pada Pasien

Pergeseran menuju konseling yang dipersonalisasi konsisten
dengan peningkatan penekanan pada penyediaan perawatan yang
berpusat pada pasien, yang didefinisikan oleh National Academy of
Medicine sebagai perawatan yang "menghormati, dan responsif terhadap,
preferensi, kebutuhan, dan nilai individu pasien". Selain alasan etis untuk
menyediakan jenis perawatan ini, dalam konteks keluarga berencana,
penerimaan perawatan yang berpusat pada pasien juga cenderung
berdampak positif pada keterlibatan dan hasil perawatan kesehatan
jangka panjang pasien. Bukti dampak jangka panjang diberikan oleh
penelitian yang melaporkan bahwa menerima konseling kontrasepsi yang
berpusat pada pasien yang berfokus pada preferensi individu dikaitkan
dengan melanjutkan metode kontrasepsi yang dipilih dan menggunakan
metode yang sangat atau cukup efektif enam bulan setelah kunjungan.
Sebaliknya, pasien yang merasa tertekan selama konseling kontrasepsi
dilaporkan cenderung tidak terlibat dengan perawatan kesehatan
reproduksi di masa depan. 9
C. Identifikasi Tujuan Reproduksi Pasien
Untuk mengatasi keterbatasan pendekatan di bawah ini, kami
mendorong penggunaan pertanyaan "Apakah Anda ingin mendiskusikan
kontrasepsi atau pencegahan kehamilan pada kunjungan Anda hari ini?"
sebagai sarana untuk mengidentifikasi mereka yang mungkin hamil dan
yang ingin mendiskusikan pilihan kontrasepsi. Diskusi tindak lanjut
dapat membahas pasien dengan jawaban yang tidak pasti atau ambivalen
untuk membantu mereka menerima perawatan yang paling sesuai dengan
kebutuhan mereka, serta pasien yang sudah memenuhi kebutuhan

6
kehamilannya, baik melalui sterilisasi atau cara pencegahan kehamilan
lainnya. 11

D. Peluang untuk Konseling Prakonsepsi

Penyedia dapat mengajukan pertanyaan tambahan di luar
kebutuhan segera akan kontrasepsi untuk mengidentifikasi mereka yang
konseling terkait dengan reproduksi di masa depan mungkin tepat. Salah
satu pendekatan yang telah disarankan adalah menggunakan pertanyaan
"PATH", yang membahas sikap dan waktu kehamilan dengan cara yang
berpusat pada pasien yang mengakui bahwa banyak pasien tidak akan
memiliki rencana yang jelas. Pertanyaan PATH adalah : 11

 Pregnancy Attitudes
Apakah anda mempertimbangkan untuk memiliki anak lagi?
 Timing
Jika pasien menginginkan untuk memiliki anak lagi : Kapan anda
mempertimbangkan untuk memiliki anak lagi?
 How important is prevention
Seberapa penting bagi anda untuk menghindari kehamilan?
Saat membuka percakapan dengan menanyakan pasien apakah
mereka memiliki preferensi, beberapa pasien mungkin, dalam tanggapan
mereka, mengomunikasikan secara eksplisit atau implisit keinginan
untuk pendekatan pengambilan keputusan yang tidak dibagi. Misalnya,
beberapa orang mungkin langsung menunjukkan bahwa mereka tahu
metode mana yang ingin mereka mulai dan menyampaikan kurangnya
minat untuk diskusi lebih lanjut (pengambilan keputusan otonom).
Sebaliknya, pasien lain mungkin menanggapi dengan bertanya kepada
penyedia metode mana yang menurut mereka terbaik atau metode mana
yang menurut mereka harus mereka gunakan (pengambilan keputusan
yang didorong oleh penyedia). Dalam kedua kasus tersebut, dokter yang
berpusat pada pasien perlu menyadari dan responsif terhadap preferensi
pengambilan keputusan tersebut. 9

7
 Namun, mengingat sifat pribadi penggunaan kontrasepsi, serta
kerumitan pemilihan kontrasepsi, dokter harus berhati-hati untuk
memastikan kemampuan pengambilan keputusan pasien dipertahankan.
Dalam kasus pasien yang ingin membuat keputusan sendiri, dokter dapat
menawarkan untuk mendiskusikan metode kontrasepsi lain dan dengan
demikian mempertahankan pilihan pasien untuk menerima pendidikan
lebih lanjut. Untuk pasien (kurang umum) yang ingin menunda beberapa
atau semua pengambilan keputusan kepada dokter, dokter dapat
memfasilitasi keputusan sesuai preferensi dengan memunculkan
preferensi pasien, seperti yang dijelaskan di bawah, dan kemudian
mengambil peran yang lebih aktif dalam memetakan keputusan tersebut.
preferensi pada metode tertentu. 12

2.2 KONTRASEPSI

Kontrasepsi adalah tindakan mencegah kehamilan. Ini bisa berupa alat,

obat, prosedur atau perilaku. Kontrasepsi memungkinkan seorang wanita
mengontrol kesehatan reproduksinya dan memberi wanita kemampuan untuk
menjadi peserta aktif dalam keluarga berencananya. 13
Saat mempertimbangkan metode kontrasepsi, konseling harus mencakup
efisiensi, keamanan, penerimaan, dan ketersediaan (termasuk aksesibilitas dan
keterjangkauan). Secara sukarela menginformasikan pilihan metode
kontrasepsi merupakan prinsip panduan yang penting, dan konseling
kontrasepsi, jika dapat digabungkan, merupakan kontributor nyata bagi
keberhasilan penggunaan metode kontrasepsi. 13
Metode pengendalian kelahiran dirancang untuk mencegah pembuahan
atau mengganggu atau meniadakan implantasi dan pertumbuhan. Konsepsi
dapat dicegah dengan mengganggu siklus menstruasi secara hormonal (pil
kontrasepsi oral (KB)), dengan secara fisik menghalangi jalan (metode
penghalang atau sterilisasi), atau kurang berhasil, dengan pantang selama
masa subur atau metode penarikan. Implantasi terganggu melalui penggunaan

8
 benda asing (alat kontrasepsi dalam rahim {IUD}) atau operasi pengangkatan
(Salpingektomi atau Vasektomi). 13

2.2 JENIS KONTRASEPSI

Kontrasepsi sebaiknya ditinjau dengan pasien ketika kemanjuran adalah

prioritas utama. Berikut ini diurutkan berdasarkan bentuk kontrasepsi yang
paling efektif hingga yang paling tidak efektif: 14

 Etonogestrel contraceptive Implant

Implan subdermal etonogestrel adalah kontrasepsi hormonal

paling manjur yang tersedia saat ini dan memberikan 99,7%
kontrasepsi efektif. Namun, mirip dengan kontrasepsi hormonal
lainnya, efektivitasnya dikompromikan dengan penggunaan obat
penginduksi sitokrom P450 yang mengakibatkan kehamilan yang
tidak direncanakan. Terlepas dari risiko ini, sedikit yang diketahui
tentang hasil penggunaan rifampisin dan implan kontrasepsi
secara bersamaan. 15

 Levonorgestrel intrauterine system (LNG IUD)

Sistem intrauterin Levonorgestrel digunakan untuk mencegah

kehamilan. Sistem intrauterin juga digunakan untuk mengobati
perdarahan menstruasi berat pada wanita yang ingin
menggunakan sistem intrauterin untuk mencegah kehamilan.
Levonorgestrel termasuk dalam kelas obat yang disebut
kontrasepsi hormonal. Levonorgestrel intrauterine system bekerja
dengan cara menipiskan lapisan rahim (rahim) untuk mencegah
kehamilan berkembang, mengentalkan lendir di leher rahim
(pintu masuk ke rahim) untuk mencegah masuknya sperma, dan
mencegah sperma bergerak dan bertahan hidup di dalam rahim.
Levonorgestrel juga dapat mencegah ovulasi (pelepasan sel telur
dari ovarium) pada beberapa wanita. Sistem intrauterin

9
 Levonorgestrel adalah metode pengendalian kelahiran yang
efektif tetapi tidak mencegah penyebaran AIDS dan penyakit
menular seksual lainnya. 16

 Copper intrauterine device (IUD)

IUD tembaga non-hormonal adalah perangkat plastik kecil

dengan kawat tembaga yang digulung (dibungkus) di sekitar
bingkai. Itu dimasukkan ke dalam rahim (rahim) di mana AKDR
terus-menerus melepaskan sejumlah kecil tembaga. IUD tembaga
juga dapat digunakan untuk kontrasepsi darurat sebagai pengganti
pil kontrasepsi darurat ('morning after pill'). Setelah dipasang,
AKDR tembaga dapat dibiarkan selama 5 – 10 tahun (tergantung
jenisnya) dan digunakan sebagai metode kontrasepsi
berkelanjutan. 17

 Sterilisasi

Sterilisasi adalah memandulkan pria atau wanita dengan cara

operasi (secara umum) agar tidak menghasilkan keturunan.
Dengan demikian, sterilisasi berbeda dengan cara atau
kontrasepsi yang pada umumnya hanya bertujuan untuk
menghindari atau melarang kehamilan untuk sementara waktu. 18

 Injeksi

Beberapa karakteristik kontrasepsi suntik yang menyebabkan

meluasnya penggunaan adalah kontrasepsi suntik memberikan
efek efektif yang tinggi bertahan selama 2 bulan atau lebih,
penggunaan memastikan kontak periodik dengan medis dan
paramedis, pemberiannya sederhana dan tidak tergantung koitus,
tidak seperti kebanyakan sediaan kontrasepsi oral. , kontrasepsi
suntik tidak mengandung estreogen dan dengan demikian bebas

10
 dari efek estrogenik yang merugikan, setidaknya salah satu dari
dua hormon suntik yang tersedia tidak menekan laktasi. 5

 Kontrasepsi oral

Metode Kontrasepsi Oral, baik hormonal maupun non-hormonal,

menawarkan wanita dan pasangan berbagai pilihan untuk
menunda, mengatur jarak dan membatasi kelahiran. Kontrasepsi
oral adalah metode yang aman, efektif, reversibel untuk
mencegah kehamilan dan perlu diminum secara teratur.
Kontrasepsi oral tidak mengganggu kehamilan yang sudah ada
dan tidak mengganggu hubungan seksual. Namun,tidak
melindungi seorang wanita dari HIV atau Infeksi Menular
Seksual (IMS) lainnya. Wanita yang menggunakan kontrasepsi
oral harus menggunakan kondom untuk mencegah HIV dan IMS
lainnya. 19

 Metode laktasi

Metode amenorea laktasi (MAL) adalah metode kontrasepsi

dimana ibu diberikan informasi dan dukungan dalam cara
menggunakan ASI untuk kontrasepsi. LAM tersedia dan dapat
diakses oleh banyak wanita. 20

 Barrier

Metode penghalang KB bertindak sebagai penghalang untuk

mencegah sperma mencapai sel telur. Beberapa metode
penghalang juga melindungi terhadap infeksi menular seksual
(IMS). Beberapa metode penghalang (spermisida, kondom, dan
spons) dapat dibeli di sebagian besar toko obat. Lainnya
(diafragma dan tutup serviks) harus diresepkan oleh profesional
perawatan kesehatan. 21

 Withdrawal

11
 Penarikan dapat digunakan seefektif sebagian besar metode non-
hormonal mengingat penggunaan yang sempurna. Berdasarkan
statistik, kehamilan yang tidak diinginkan diperkirakan sebesar
4,0% di antara wanita yang menggunakan putus obat sebagai
metode kontrasepsi. Namun, karena tingkat kesalahan yang
tinggi, tingkat kehamilan yang tidak diinginkan sekitar 27,0% di
antara pengguna putus obat. 5

 Kontrasepsi emergensi

Kontrasepsi darurat adalah metode KB yang dapat diugunakan

jika berhubungan seks tanpa menggunakan KB atau jika metode
KB Anda tidak bekerja dengan benar. Pasien harus menggunakan
kontrasepsi darurat sesegera mungkin setelah berhubungan seks
tanpa kondom. Pil kontrasepsi darurat berbeda dengan pil aborsi.
Jika sudah terjadi kehamilan, pil KB darurat tidak menghentikan
atau membahayakan kehamila. Kontrasepsi darurat juga disebut
"pil pencegah kehamilan", tetapi tidak perlu menunggu sampai
pagi hari setelah berhubungan seks tanpa kondom untuk
meminumnya. 5

Alat kesehatan yang digunakan untuk mencegah kehamilan antara lain

alat kontrasepsi dalam rahim atau implan subdermal. Alat kontrasepsi mungkin
mengandung atau tidak mengandung progesteron, dan implan subdermal
semuanya mengandung progesteron. Perangkat ini biasanya disebut sebagai Long
Acting Reversible Contraceptives atau LARCs. Tingkat kegagalan yang terkait
dengan berbagai bentuk alat kurang dari 1 wanita per 100 wanita per tahun
menjadikannya bentuk kontrasepsi paling efektif yang tersedia, tingkat yang
dianggap lebih baik daripada sterilisasi bedah. Ada beberapa kontraindikasi
mutlak dan berhubungan dengan cacat anatomi rahim atau alergi terhadap obat.
Prosedur kontrasepsi melibatkan sterilisasi bedah laki-laki dan atau perempuan.
Yang paling tidak invasif adalah vasektomi, dan kemudian mengikuti metode
oklusi tuba. Sterilisasi histeroskopi tidak lagi menjadi metode yang dipraktikkan

12
saat ini. Prosedur dimaksudkan untuk permanen meskipun pembalikan bedah
dimungkinkan. Tingkat kegagalan sedikit lebih tinggi daripada metode LARC
tetapi tetap saja, kurang dari 1 wanita per 100 wanita per tahun yang gagal dalam
prosedur pembedahan ini. 14

Suntikan yang saat ini beredar di pasaran hanya mengandung progesteron

saja, tidak memiliki komponen estrogen dan seringkali mengakibatkan perdarahan
yang tidak teratur. Progesteron hanya membentuk lendir serviks yang berubah dan
lapisan endometrium yang mencegah pembuahan. Suntikan dilakukan setiap 12
minggu dan tingkat kegagalan adalah 6 wanita per 100 wanita per tahun. 14

Obat-obatan yang biasanya dianggap untuk kontrasepsi termasuk pil

hormonal kombinasi, tambalan, cincin, dan pil khusus progesteron. Pil kontrasepsi
oral kombinasi bersifat monofasik, bifasik, dan trifasik. Mereka dibagikan obat-
obatan bulanan, triwulanan atau tahunan. Pil kontrasepsi oral kombinasi umum
meniru siklus menstruasi, 21-24 hari estrogen dan progesteron untuk menekan
ovulasi, mengubah lendir serviks dan lapisan endometrium mencegah kehamilan
dan 5-7 hari plasebo menghasilkan menstruasi yang diamati. Pil kontrasepsi
berkelanjutan menggunakan pemaparan pil fase aktif selama 84 hari dan 7 hari
plasebo, atau 365 hari pil aktif. Formulir ini sama efektifnya dan berbagi tingkat
kegagalan apa pun formatnya. Gabungan tambalan hormonal dan cincin
kontrasepsi menawarkan titik masuk yang berbeda untuk pengobatan menghindari
efek lintas pertama dan mengurangi beberapa efek samping. Tambalan diganti
setiap minggu dengan minggu plasebo untuk meniru menstruasi rutin. Sisipan
cincin vagina selama 3 minggu kemudian dilepas selama seminggu plasebo untuk
meniru menstruasi. Semua formulasi ini memberikan tingkat kegagalan yang
sama yaitu 9 per 100 wanita per tahun. Riwayat medis dan fisik yang lengkap
harus dilakukan sebelum memulai segala bentuk kontrasepsi karena mungkin ada
kontraindikasi relatif dan absolut. CDC menawarkan kriteria kelayakan medis
untuk penggunaan kontrasepsi berdasarkan bentuk kontrasepsi yang dipilih dan
kondisi medis pasien serta mudah diakses oleh dokter dan pasien. 14

13
2.3 INDIKASI KONTRASEPSI TETAP

Indikasi utama untuk ligasi tuba adalah keinginan untuk sterilisasi

permanen. Mereka yang telah menyelesaikan masa subur dan menginginkan
pilihan kontrasepsi non-reversibel adalah kandidat untuk ligasi tuba.
Pengangkatan saluran tuba, atau salpingektomi, telah dianjurkan sebagai
metode pencegahan kanker ovarium. Dokter bedah dapat melakukan
salpingektomi secara oportunistik sebagai metode ligasi tuba pada saat
histerektomi. Saat ini, salpingektomi bilateral saja bukanlah rekomendasi
untuk pengurangan risiko pada pasien dengan risiko tinggi kanker ovarium,
seperti pembawa mutasi BRCA. 12
Kontraindikasi utama untuk ligasi tuba adalah keinginan pasien untuk
melahirkan anak di masa depan. Sementara anastomosis tuba atau fertilisasi
in-vitro (IVF) adalah pilihan bagi beberapa pasien, kesuksesan tidak dapat
dijamin, dan biaya dapat menjadi penghalang yang signifikan bagi banyak
orang. Dalam salah satu ulasan tentang anastomosis tuba, angka kehamilan
yang terkumpul untuk prosedur ini adalah 42 hingga 69% tetapi bervariasi
berdasarkan metode yang digunakan. Berbagai metode ligasi tuba membawa
risiko bedah individu. Beberapa pasien mungkin tidak memenuhi syarat
sebagai kandidat bedah yang baik untuk bedah perut atau laparoskopi
(misalnya, obesitas, penyakit perekat, penyakit penyerta medis). Anestesi
membawa risiko. Beberapa pasien, secara anatomis, mungkin bukan kandidat
untuk teknik oklusi tuba dengan klip atau cincin jika tuba Fallopii mereka
tidak normal. 22
Proses persetujuan untuk ligasi tuba harus hati-hati dan lengkap. Dalam
konseling pasien mengenai ligasi tuba, harus dijelaskan bahwa prosedur ini
bersifat permanen dan tidak dimaksudkan untuk reversibel. Alternatif, seperti
kontrasepsi reversibel jangka panjang atau vasektomi, harus didiskusikan.
Pasien juga harus memahami detail prosedur itu sendiri dan segala risiko
terkait, serta risiko dan manfaat anestesi. Konseling harus mencakup diskusi
mengenai risiko kegagalan dan kehamilan ektopik. Karena ligasi tuba tidak
melindungi dari infeksi menular seksual, pasien yang berisiko harus

14
menggunakan metode penghalang bahkan setelah sterilisasi. Terakhir, semua
penyedia dan pasien harus mengetahui undang-undang atau peraturan
setempat tentang sterilisasi. 22
Pasien yang mungkin tidak yakin tentang sterilisasi permanen tetapi
menginginkan kontrasepsi yang efektif harus menerima nasihat tentang pilihan
kontrasepsi lain yang sangat efektif. Sebagai contoh, estimasi tingkat
kegagalan ligasi tuba adalah 0,5 per 100 wanita pada tahun pertama. Sebagai
perbandingan, alat kontrasepsi levonorgestrel adalah 0,2 per 100, IUD
tembaga adalah 0,8 per 100, dan kontrasepsi implan adalah 0,05 per 100
wanita pada tahun pertama. Oleh karena itu, ketersediaan pilihan kontrasepsi
dengan kemanjuran yang mirip dengan ligasi tuba, tetapi juga reversibel,
merupakan bagian penting dari informed consent pasien. Jika seorang pasien
menjalin hubungan dengan pasangan laki-laki dan pasangan tersebut
menginginkan sterilisasi, vasektomi merupakan alternatif ligasi tuba, dengan
tingkat kegagalan 0,15 per 100 wanita pada tahun pertama. 7
Vasektomi adalah prosedur elektif untuk sterilisasi pria dan pencegahan
kehamilan. Oleh karena itu, dokter pelaksana harus membicarakan tentang
risiko, manfaat, dan alternatifnya. Keputusan tidak boleh diambil dengan
ringan atau tergesa-gesa. Saat berdiskusi dengan pasien, kepermanenan
prosedur perlu ditekankan. Secara umum, rekomendasinya adalah bahwa
pasien dan pasangannya harus dilibatkan dalam keputusan ini, namun pada
akhirnya, hanya persetujuan pasien yang menjalani vasektomi yang mutlak
diperlukan. Sementara vasektomi dapat dibalik, ini tidak boleh digunakan
sebagai argumen untuk melakukan vasektomi. Jika seorang pasien sedang
mempertimbangkan vasektomi dan tidak yakin bahwa ini adalah solusi
permanen yang dapat diterima untuknya, maka ia tidak boleh menjalani
prosedur tersebut. Alasan paling umum pria meminta pembalikan vasektomi
adalah perceraian dan pernikahan kembali. 23
Tidak ada kontraindikasi mutlak untuk vasektomi. Ada kontraindikasi
relatif terhadap vasektomi kantor, tetapi hal ini dapat dikurangi dengan
melakukan vasektomi di ruang operasi. Kontraindikasi untuk vasektomi

15
 kantor termasuk kesulitan mengisolasi vas deferens selama pemeriksaan
skrotum pada evaluasi awal, koagulopati, operasi skrotum sebelumnya,
orkialgia kronis, atau patologi testis seperti keganasan. Beberapa pasien
mungkin menunjukkan dilema etika kepada dokter (usia muda, tidak memiliki
anak, kurangnya kesepakatan dengan pasangan, kehamilan saat ini, dan
kemungkinan kematian janin), yang perlu dipertimbangkan oleh dokter selama
konsultasi. Dalam kebanyakan kasus, kami menganjurkan agar pasien
menunggu sampai setelah persalinan yang sukses sebelum melakukan
vasektomi jika diminta selama kehamilan. 23
2.4 TUBEKTOMI

Sterilisasi tuba dilakukan atas permintaan wanita yang telah selesai

melahirkan dan menginginkan bentuk kontrasepsi yang efektif dan tidak dapat
diubah. 7 Ini dapat dilakukan kapan saja selama siklus wanita dan segera
setelah melahirkan atau periode pasca-keguguran. Ini dapat dilakukan melalui
laparoskopi, laparotomi mini, atau histeroskopi. Terlepas dari manfaat
kontrasepsi, ada beberapa penelitian yang menunjukkan bahwa prosedur ligasi
tuba dikaitkan dengan penurunan risiko kanker ovarium epitel serta penurunan
risiko penyakit radang panggul. 24

Indikasi untuk dilakukan tubektomi adalah pada wanita yang

menginginkan kontrasepsi permanen, dan pada wanita uang kehamilannya di
masa depan dapat menimbulkan risiko bahaya medis yang signifikan. Maka
dari itu, penting dilakukan informed consent pada pasien. 25

16
 Gambar 2. Tubektomi. 26

Harus ditekankan bahwa prosedur ini bersifat permanen dan tidak

dimaksudkan untuk pembalikan. Risiko penyesalan dan faktor risiko
penyesalan termasuk usia muda saat sterilisasi (kurang dari 30 tahun), paritas
rendah, sterilisasi dilakukan segera setelah melahirkan, perceraian atau
pernikahan kembali setelah sterilisasi, menjadi miskin atau berasal dari
Hispanik harus didiskusikan. Usia muda pada saat sterilisasi tampaknya

17
menjadi prediktor penyesalan yang paling kuat. Penting untuk didiskusikan
bahwa itu tidak memberikan perlindungan 100%. 27

2.4.1 Laparoskopi

Laparoskopi adalah teknik yang paling umum untuk ligasi tuba interval.
Hal ini memungkinkan pemeriksaan perut dan panggul, efektif segera, dan
memungkinkan kembalinya aktivitas secara relatif cepat. Anestesi biasanya
bersifat umum; namun, hal ini dapat terjadi dengan anestesi lokal dan sedasi.
Tubektomi laparoskopi dapat dilakukan dengan tiga metode : 28

Elektrokoagulasi
Perangkat bipolar digunakan untuk menyumbat tabung, setidaknya 3
cm dari bagian isthmic. Elektrokoagulasi monopolar jarang menjadi
pilihan karena terkait dengan cedera usus termal.
Alat Mekanik
Di Amerika Serikat, perangkat yang paling umum digunakan adalah
gelang karet silikon, klip pegas, dan klip titanium yang dilapisi dengan
karet silikon. Ini digunakan menggunakan aplikator khusus, dan paling
efektif jika tuba Falopi normal. Kesalahan penerapan dan kegagalan
dapat terjadi jika tabung menebal, melebar, atau membentuk adhesi.
Eksisi Tuba
Dokter bedah dapat mengangkat sebagian atau seluruh saluran tuba.
Teknik ini sangat berguna jika tuba tidak normal, memiliki kemanjuran
kontrasepsi yang tinggi, dan dapat menurunkan risiko kanker ovarium.

Laparoskopi memberikan keuntungan langsung dan kemampuan untuk

mengevaluasi panggul. Ini aman dan terkait dengan tingkat komplikasi yang
rendah, diperkirakan 0,9 hingga 1,6 per 100 prosedur. Karena melibatkan
masuk ke dalam rongga peritoneal, hal itu memang memiliki risiko cedera
pada organ intra-abdomen termasuk usus, pembuluh darah besar, dan saraf.
Tingkat konversi ke laparotomi diperkirakan 0,9 per 100 kasus. 25

18
 Gambar 3. Tubektomi Laparoskopi 26

Komplikasi lain yang terkait dengan prosedur ini termasuk operasi besar
yang tidak direncanakan yang diperlukan karena masalah yang berkaitan
dengan operasi tuba, transfusi, morbiditas demam, komplikasi luka,
penerimaan kembali, atau peristiwa yang mengancam jiwa. Untuk melakukan
sterilisasi laparoskopi, saluran tuba ditempatkan dan diikuti sampai ke ujung
fimbria. Penyumbatan tuba dapat dilakukan dengan penggunaan
elektrokoagulasi (biasanya energi bipolar), alat mekanis seperti klip
Filshie/klip Hulk atau cincin Falope atau melalui salpingektomi. Bagian mid-
isthmic dari tuba falopi harus dipilih ketika seluruh tuba tidak diangkat. 25

Jika energi bipolar dipilih, penting untuk menempatkan tiga luka bakar
pada segmen total 3 cm dari bagian isthmic tuba falopi dilakukan dengan
menggunakan bentuk gelombang pemotongan pada 25-35 watt. Untuk
mengkonfirmasi pengeringan lengkap tuba falopi, ammeter atau pengukur
aliran arus dapat digunakan. Salpingektomi lengkap atau parsial dapat
dilakukan dan mungkin lebih disukai dalam pengaturan tuba falopi yang
tampak abnormal. Transeksi tabung dapat dilakukan dengan menggunakan

19
energi bipolar atau monopolar dan alat pemotong. Ini terkait dengan
peningkatan waktu operasi dan secara teknis lebih sulit daripada penggunaan
elektrokoagulasi atau perangkat mekanis. Tingkat komplikasi tidak berbeda
secara signifikan menurut prosedur yang dilakukan. Seperti yang diharapkan,
diabetes, obesitas, operasi perut atau panggul sebelumnya, anestesi umum
adalah prediktor independen untuk komplikasi. 25

2.4.2 Minilaparotomi

Minilaparotomi digunakan untuk sterilisasi postpartum, pada pasien yang

memiliki risiko signifikan dengan laparoskopi, atau sebagai prosedur interval
dalam pengaturan sumber daya yang rendah. Sayatan 2 cm sampai 3 cm dibuat
di daerah fundus uteri, yang biasanya di daerah umbilikal pada pasien
postpartum. Metode yang biasa digunakan untuk sterilisasi melalui mini-
laparotomi termasuk salpingektomi parsial melalui Parkland atau metode
Pomeroy yang dimodifikasi, atau melalui alat mekanis seperti klip Hulka atau
klip Filshie. 29

Gambar 4. Tubektomi Minilaparatomi 26

Salpingektomi juga dapat dilakukan. Ketika prosedur eksisi dilakukan,

segmen tuba yang dipotong harus dikirim untuk pemeriksaan patologis.
Dengan metode Parkland, bagian mid-isthmic dari tuba falopi digenggam
dengan penjepit Babcock. Sebuah jendela dibuat di bidang avaskular dari
mesosalpinx. Dua potong jahitan 0-kromik dilewatkan melalui jendela ini, dan
segmen tuba falopi berukuran 2 cm sampai 3 cm diikat. Dengan metode

20
Pomeroy, bagian mid-isthmic dari tuba digenggam, dan buku jari tuba falopi
diikat dengan benang tunggal jahitan yang dapat diserap dengan cepat seperti
jahitan catgut 1-0 atau 0. Jahitan kedua dapat ditempatkan di bawah jahitan
pertama jika diinginkan. 29

Selama ligasi tuba postpartum sesar, perut sudah terbuka. Anestesi

regional pasien yang ada cukup untuk prosedur yang dilakukan selama operasi
caesar. Setelah persalinan pervaginam, kateter epidural pasien dapat tetap
terpasang, atau anestesi spinal dapat dipasang jika pasien tidak memiliki
epidural atau jika kateter epidural perlu dilepas.

Pomeroy
Bagian mid-isthmic dari tuba Fallopi diangkat dan kemudian dilipat di
titik tengah. Satu atau dua jahitan yang dapat diserap dengan cepat
diikat di sekitar ketebalan ganda tabung, dan bagian yang terlipat
dipotong dengan tajam.
Parkland

Pembukaan dibuat di bagian avaskular dari mesosalpinx. Dua ikatan

jahitan yang dapat diserap dilewatkan melalui lubang dan digunakan
untuk mengikat ujung proksimal dan distal tuba Fallopi. Segmen
(setidaknya 2 cm) di antara ikatan dipotong.

Uchida
Bagian tengah tuba Falopi diikat dan dipotong. Kemudian serosa
utero-tubal dihidrodiseksi, dan tunggul tuba proksimal ditarik ke
mesosalpinx. Peritoneum ditutup pada bagian proksimal ujung tuba.
Irving
Bagian tengah tuba Falopi diikat dan dipotong. Kemudian tunggul tuba
proksimal dimasukkan ke dalam sayatan yang dibuat ke dalam
miometrium dan dijahit dengan aman untuk mengubur puntung
proksimal di dalam miometrium.
Distal Fimbriektomi

21
 Ujung fimbria dari tuba fallopi diikat dan dipotong.
Salpingektomi total
Seluruh tuba Falopi ke (kecuali bagian interstisial) dipotong; ini dapat
dilakukan dengan ligasi jahitan, perangkat bipolar laparoskopi, dll.

2.5 VASEKTOMI

2.3.1 Persiapan
Sangat penting bagi penyedia yang akan melakukan vasektomi untuk
bertemu dan mendiskusikan vasektomi dengan pasien sebelum prosedur.
Konsultasi ini harus dimulai dengan riwayat medis, seksual dan sosial yang
lengkap. Riwayat medis harus fokus pada masalah genitourinari, nyeri
skrotum, trauma pada alat kelamin, pembedahan alat kelamin, fungsi seksual
dan keganasan testis. Masalah hematologi, termasuk antikoagulasi atau
koagulopati medis, memerlukan diskusi. Riwayat sosial harus mencakup
pertimbangan pasangan mereka dan potensi kehamilan, kehamilan
sebelumnya, dan kesulitan kehamilan sebelumnya. Selanjutnya, pemeriksaan
fisik harus dilakukan, dengan fokus pada alat kelamin. Skrotum dievaluasi
dengan fokus pada tolerabilitas ujian, mobilitas vas deferens, adanya hernia,
varikokel, spermatokel, massa testis, atau kelembutan testis. 23
Sterilisasi pria (vasektomi) melibatkan oklusi bedah diikuti dengan
pembagian vas deferens. Ini mencegah sperma memasuki ejakulasi. Prosedur
ini dapat dilakukan dengan anestesi lokal. Layanan vasektomi pria disediakan
oleh Klinik Spesialis Kesehatan Reproduksi dan Seksual, perawatan sekunder,
dan oleh beberapa dokter umum dengan minat spesialis yang telah menjalani
pelatihan keterampilan bedah. Terdapat 2 jenis vasektomi : 10
Scalpel
Satu atau dua sayatan berukuran kecil dibuat di kulit skrotum untuk
membuka vas deferens, yang kemudian ditutup dan dibagi.
No-scalpel
Penjepit fiksasi yang dirancang khusus diterapkan di seluruh lumen
vas tanpa menembus kulit skrotum. Di situs ini, dibuat lubang kulit

22
 skrotum kecil. Sebuah lingkaran vas diangkat keluar melalui lubang
(diameter kurang dari 10 mm), yang kemudian ditutup dengan
koagulasi, dan segmen pendek vas antara titik-titik yang tersumbat
dipotong. Pendekatan invasif minimal lebih disukai daripada metode
pisau bedah, karena terkait dengan komplikasi dini yang lebih sedikit.
Risiko hematoma dan infeksi adalah sekitar 1% sampai 2%, dengan
kasus gangren Fournier yang sangat jarang. Risiko nyeri skrotum kronis
diyakini sekitar 1% yang memerlukan penanganan lebih lanjut, dan risiko
epididimitis juga sekitar 1%. Granuloma sperma terjadi kurang dari 5% dari
waktu, dan lebih sedikit lagi yang bergejala. Pria membutuhkan instruksi
bahwa mereka akan terus berejakulasi dan menghasilkan air mani tetapi akan
tanpa sperma dan umumnya, tidak ada perbedaan yang dicatat dalam volume
ejakulasi karena sperma hanya membentuk sekitar 10% atau kurang dari air
mani. Testosteron dan libido setelah vasektomi telah dipelajari dan terbukti
tidak terpengaruh. 6
Jenis alternatif vasektomi meliputi: ruang operasi, teknik tanpa pisau
bedah, laparoskopi, dan terbuka (yang biasanya berhubungan dengan operasi
perut lainnya). Bentuk alternatif pencegahan kehamilan termasuk pantangan,
penarikan, kondom, larutan spermisida, diafragma, cawan serviks, IUD, OCP,
implan, suntikan depot, metode amenore laktasi, kontrasepsi darurat, dan
ligasi tuba. 23
2.3.2 Prosedur
Vas diidentifikasi secara manual dan dipegang dengan ibu jari tangan kiri
di bawahnya dan distabilkan di antara dua jari pertama tangan kiri. Ini
membuat vas dekat dengan permukaan anterior skrotum. Anestesi lokal
kemudian disuntikkan ke dalam kulit dan secara opsional ke dalam ruang peri-
vasal. Kulit dibuka baik dengan scalpal atau ujung dissector yang tajam.
Preferensi kami adalah menggunakan pisau bedah, kemudian menggunakan
anestesi lokal lagi untuk menyusup ke area sekitar dan tepat di bawah vas. Jika
menggunakan teknik tusukan langsung, maka infiltrasi jaringan per-vasal
direkomendasikan sebelum menginsisi kulit. 23

23
 Gambar 5. Vasektomi.
Hemostat kecil atau ujung disektor dapat digunakan untuk membuka
sayatan kulit dan menciptakan ruang di sekitar vas. Vas deferens kemudian
digenggam dengan tenakulum vas atau penjepit handuk yang tajam. Anestesi
tambahan dapat ditambahkan sesuai kebutuhan pada saat ini. Vas deferens dan
jaringan peri-vasalar digenggam dengan tenakulum vasa untuk memberikan
traksi saat disektor tajam digunakan untuk mengangkat jaringan peri-vasal; ini
dilakukan dengan menyebarkan kembali ujung disektor tajam saat berada di
dalam jaringan peri-vasal. Ada kalanya vas deferens digunakan untuk
menangkap kembali vas deferens karena semakin banyak jaringan yang
dilepaskan, vas deferens menjadi lebih terisolasi. Umumnya, panjang sekitar 2
cm vas deferens terbuka melalui luka tusukan. Pada titik ini, vas deferens telah
diisolasi dari jaringan peri-vasal. 23
Selubung vas sekarang bisa dibuka. Ini dilakukan dengan menggunakan
pisau bedah secara longitudinal di sepanjang selubung vas yang terbuka.
Sebuah hemostat kecil kemudian dapat digunakan untuk memisahkan vas dari
sarungnya. Setelah ini selesai, vas dapat dengan mudah ditarik agar lebih
panjang. Teknik pilihan kami adalah menempatkan hemostat di bawah vas
untuk traksi dan kemudian menempatkan klip. Kami lebih memilih klip
karena jahitan dapat memotong atau lepas lebih sering. Kami menempatkan
dua klip di kedua sisi, kemudian hemostat di salah satu klip di kedua sisi
sebagai tindakan pencegahan. Pada titik ini, sebagian vas dapat dilepas;

24
biasanya panjangnya sekitar 1 cm. Ujung atau ujungnya bisa dibakar tetapi
hemostat tetap di tempatnya untuk mengontrol kedua ujungnya. 23
Salah satu ujungnya dibiarkan ditarik kembali sementara ujung lainnya
dipertahankan menggunakan forceps atau hemostat yang memungkinkan
untuk interposisi fasia, jika diinginkan. Selubung vas dapat didekatkan
kembali dengan klip atau jahitan tetapi biasanya kita membiarkannya saja.
Hemostasis membutuhkan tinjauan dan kemungkinan kauter; terutama ke
arteri vasal yang berjalan di sarungnya. Setelah evaluasi yang hati-hati, vas
dibiarkan masuk kembali ke dalam skrotum dengan pengangkatan tenakulum
terlebih dahulu, kemudian hemostat yang tersisa. 6
Dokter bedah kemudian melakukan prosedur yang sama di sisi yang
berlawanan. Dartos dan kulit didekatkan kembali dengan elektrokauter,
jahitan, atau tidak sama sekali jika cukup kecil dan hemostatik. Luka ditutup
dengan salep antibiotik atau mungkin beberapa Dermabond, dan kain kasa
dioleskan di atas salep untuk mencegah pakaian dalam kotor. Kami biasanya
lebih suka menggunakan sekelompok kecil bantalan kasa dan penopang
skrotum untuk memberikan kompresi ringan ke lokasi bedah segera setelah
prosedur. Pasien perlahan-lahan dibersihkan dan siap untuk dibuang. Kami
umumnya meminta pasien untuk tinggal sebentar untuk memastikan mereka
tidak merasa pingsan atau mengalami pendarahan yang signifikan atau
pembengkakan skrotum. 23
2.3.3 Post Vasectomy Semen Analysis (PVSA)
Analisis air mani umumnya dilakukan 8 hingga 16 minggu setelah
vasektomi. PVSA diperlukan dalam waktu 2 jam setelah ejakulasi. Sampel
harus dipindahkan pada suhu kamar dan dijaga agar tidak diencerkan dan tidak
disentrifugasi. Evaluasi mikroskopis berharap dapat mengungkapkan
azoospermia atau sperma non-motil yang langka. Sperma non-motil langka
telah didefinisikan sebagai kurang dari 100000 per ml, lebih praktis jika 2 atau
lebih sperma per bidang bertenaga tinggi (100x) di 20 bidang atau jika ada
sperma motil, ini menunjukkan kegagalan. Jika terlihat lebih dari 100.000 per
ml sperma non-motil atau sperma motil, analisis semen berulang akan

25
diperlukan pada 6 bulan pascavasektomi karena 30 hingga 50% akan
mencapai azoospermia dalam 6 bulan. Jika sperma kembali hadir, ini adalah
kegagalan, dan pasien akan memerlukan vasektomi ulang. 6
Perawatan pasca-prosedur akan membutuhkan diskusi dan instruksi
tertulis. Setelah prosedur, pasien akan mengalami rasa sakit. Nyeri harus
dikontrol dengan cara multimodal, menggunakan es, pakaian dalam
pendukung, acetaminophen, ibuprofen, dan kemungkinan narkotika. Pasien
mungkin memiliki sedikit darah dari luka dan eritema lokal, tetapi setelah 2
hari, ini akan membaik. Anjurannya adalah membatasi aktivitas dan aktivitas
seksual yang agresif selama kurang lebih 3 sampai 5 hari. Mandi dapat
dilanjutkan setelah prosedur, hari ke-0, tetapi pasien harus menunda sayatan
yang terendam dengan mandi atau berenang selama 5 sampai 7 hari.
Umumnya, tidak diperlukan tindak lanjut kecuali untuk analisis air mani atau
jika timbul komplikasi atau kekhawatiran pasien. 23

26
 BAB III
KESIMPULAN

Kontrasepsi merupakan alat pencegah kehamilan. Salah satu hal yang

penting untuk dilakukan adalah konseling kontrasepsi baik bagi wanita maupun
pasangannya. Konseling pasangan ini bertujuan untuk mendapatkan kesimpulan
bersama berdasarkan pertimbangan dari kedua pihak. Terdapat berbagai jenis
kontrasepsi yang terbagi menjadi dua bagian besar yaitu hormonal dan non-
hormonal. Kontrasepsi non-hormonal salah satunya adalah dengan melakukan
tindakan operatif baik bagi wanita yang disebut dengan tubektomi dan vasektomi
pada pria. Tubektomi terdapat dua jenis yaitu dengan prosedur laparoskopi dan
minilaparatomi. Pada pasien post vasektomi, perlu dilakukan pemeriksaan sperma
pasca vasektomi untuk yang dilakukan 8-16 minggu setelah prosedur vasektomi.
Jika terlihat lebih dari 100.000 per ml sperma non-motil atau sperma motil,
analisis semen berulang akan diperlukan pada 6 bulan pascavasektomi karena 30
hingga 50% akan mencapai azoospermia dalam 6 bulan. Jika sperma kembali
hadir, ini adalah kegagalan, dan pasien akan memerlukan vasektomi ulang.

1
 DAFTAR PUSTAKA

1. New York: United Nations Department of Economic and Social Affairs PD.
World fertility and family planning. 2020 [cited 2023 Aug 20]; Available from:
https://www.un.org/en/development/desa/population/publications/pdf/family/
World_Fertility_and_Family_Planning_2020_Highlights.pdf

2. Indonesia Central Bureau of Statistics. Indonesia population projection 2020–

2045 [Internet]. 2021 [cited 2023 Aug 20]. Available from:
https://www.bps.go.id/publication/2018/10/19/78d24d9020026ad95c6b5965/
proyeksi-penduduk-indonesia-2015-2045-hasil-supas-2015.html

3. Sujarwoto S, Maharani A, Ekoriano M. Association between health insurance

coverage and contraceptive use: findings from the Indonesian Family Planning
Census 2021 – supplementary files. figshare [Internet]. 2023 [cited 2023 Aug 20];
Available from:
https://figshare.com/articles/online_resource/Supplementary_files_WHO_Bulletin
/22688080

4. Utomo B, Sucahya PK, Romadlona NA, Robertson AS, Aryanty RI, Magnani RJ.
The impact of family planning on maternal mortality in Indonesia: what future
contribution can be expected? Popul Health Metr [Internet]. 2021 [cited 2023 Aug
20];19(2). Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7802230/

5. Horvath S, Schreiber CA, Sonalkar S. Contraception. NCBI [Internet]. 2018 [cited

2023 Aug 20]; Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279148/#contraception.toc-introduction

6. Diederichs J, McMahon P, Tomas J, Muller AJ. Reasons for not completing

postvasectomy semen analysis. Can Fam Physician [Internet]. 2019 Sep [cited
2023 Aug 20];65(9):391–6. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6741811/

1
7. ACOG. ACOG Practice Bulletin No. 208 Summary: Benefits and Risks of
Sterilization. Obstet Gynecol [Internet]. 2019 Mar [cited 2023 Aug
20];133(3):592–4. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30801465/

8. Sridhar A, Friedman S, Grotts JF, Michael B. Effect of theory-based

contraception comics on subjective contraceptive knowledge: a pilot study.
Contraception [Internet]. 2019 [cited 2023 Aug 20];99(6):368–72. Available
from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30878456/

9. Dehlendorf C, Kimport K, Levy K, Steinauer J. A qualitative analysis of

approaches to contraceptive counseling. Perspect Sex Reprod Health [Internet].
2014 [cited 2023 Aug 20];46(4):233. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/contraception-counseling-and-selection/
abstract-text/25040686/pubmed

10. Varma R. Sterilisation. Sage. 2021;14(1):38–44.

11. Thompson R, Manski R, Donnelly KZ, Stevens G, Agusti D

BMBMBPCBCFTJDLZNJNMOASHSLTTTLUKEG. Right For Me: protocol for
a cluster randomised trial of two interventions for facilitating shared decision-
making about contraceptive methods. BMJ Open [Internet]. 2017 [cited 2023 Aug
20];10. Available from: https://www.uptodate.com/contents/contraception-
counseling-and-selection/abstract-text/29061624/pubmed

12. American College of Obstetricians and Gynecologists’Committee on Health Care

for Underserved Women CEEWG and C on E. Patient-Centered Contraceptive
Counseling: ACOG Committee Statement Number 1. Obstet Gynecol.
2022;139(2):350.

13. Bansode OM, Sarao MS, Cooper DB. Contraception. NCBI [Internet]. 2023 [cited
2023 Aug 21]; Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK536949/#:~:text=Definition
%2FIntroduction,participant%20in%20her%20family%20planning.

2
14. Morch LS, Skovlund CW, Hannaford PC, Iversen L, Fielding S, Lidegaard O.
Contemporary Hormonal Contraception and the Risk of Breast Cancer. N Engl J
Med [Internet]. 2017 [cited 2023 Aug 21];377(23):2228–39. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29211679/

15. Tufa TH, Fessehaye A, Abubeker FA. Etonogestrel contraceptive implant failure
in a woman taking rifampin: a case report. Contracept Reprod Med [Internet].
2022 [cited 2023 Aug 21];5(7). Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35509087/

16. MedlinePlus. Levonorgestrel Intrauterine System [Internet]. National Library of

Medicine. [cited 2023 Aug 21]. Available from:
https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a613047.html

17. Sexual Health Victoria. Non-Hormonal Copper IUD [Internet]. SHVIC. [cited
2023 Aug 21]. Available from: https://shvic.org.au/for-you/contraception/iud-
intrauterine-device/copper-iud

18. Ramli R, Basry NA, Fidmatan M, Israyani, Jusriyani. Sterilization Study:

Vasectomy and Tubectomy. JOURNAL LA MEDIHEALTICO [Internet]. 2020
[cited 2023 Aug 21];1(1):34–8. Available from:
https://media.neliti.com/media/publications/299341-sterilization-study-
vasectomy-and-tubect-a515fe9d.pdf

19. Family Planning Division Ministry of Health and Family Welfare. Reference
Manual for Oral Contraceptive Pills Family Planning Division Ministry of Health
and Family Welfare Government of India. 2016.

20. Van der Wijden C, Manion C. Lactational amenorrhoea method for family
planning. Vol. 2015, Cochrane Database of Systematic Reviews. John Wiley and
Sons Ltd; 2015.

21. ACOG. Barrier Methods of Birth Control: Spermicide, Condom, Sponge,

Diaphragm, and Cervical Cap [Internet]. [cited 2023 Aug 21]. Available from:

3
 https://www.acog.org/womens-health/faqs/barrier-methods-of-birth-control-
spermicide-condom-sponge-diaphragm-and-cervical-cap

22. van Seeters JAH, Chua SJ, Mol BWJ, Koks CAM. Tubal anastomosis after
previous sterilization: a systematic review. Hum Reprod Update [Internet]. 2017
May 1 [cited 2023 Aug 20];23(3):358–70. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28333337/

23. Stormont G, Deibert CM. Vasectomy. NCBI. 2023;

24. Castellano T, Zerden M, Marsh L, Boggess K. Risks and Benefits of

Salpingectomy at the Time of Sterilization. Obstet Gynecol Surv [Internet]. 2017
[cited 2023 Aug 20];72(11):663–8. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29164264/

25. Marino S, Canela CD, Nama N. Tubal Sterilization. NCBI [Internet]. 2022 [cited
2023 Aug 20]; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470377/

26. Department of Endocrinology U de SP. Review Version and Detailed Process on

Tubectomy. Journal of Reproductive Health and Contraception [Internet]. 2017
[cited 2023 Aug 21]; Available from:
https://contraceptivestudies.imedpub.com/review-version-and-detailed-process-
on-tubectomy.php?aid=20176

27. Kim AJ, Barberio A, Berens P, Chen HY, Gants S, Swilinski L, et al. The Trend,
Feasibility, and Safety of Salpingectomy as a form of Permanent Sterilization. J
Minim Invasive Gynecol [Internet]. 2019 [cited 2023 Aug 20];26(7):1363–8.
Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30771489/

28. Sung S, Abramovitz A. Tubal Ligation. NCBI [Internet]. 2023 [cited 2023 Aug
21]; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK549873/

29. Stuart GS, Ramesh SS. Interval Female Sterilization. Obstet Gynecol [Internet].
2018 [cited 2023 Aug 20];131(1):117–24. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29215509/

4
5