DEWAN PIMPINAN DAERAH

IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH

(Muhammadiyah Students Association)
KALIMANTAN TIMUR
Sekretariat :Jl. Gatot Subroto, Samarinda Kal-tim Telp 085217900937
Website:www.imm.or.id Email : dpdimmkalitm@gmail.com

Nomor : 037/A-1/XX/2023 Samarinda, 13 Maret 2023 M

Lamp : 1 (Satu) Lembar 21 Sya’ban 1444 H
Hal : Permohonan Izin

Kepada Yth.
Pimpinan Wilayah ‘Aisyiyah Kalimantan Timur
Di-
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Yang bertanda tangan dibawah ini Dewan Pimpinan Daerah Ikatan Mahasiswa Muhammadiyah
Kalimantan Timur,dengan ini menyampaikan bahwa :
Nama : Andri Rifandi
Jabatan : Ketua Bidang Kader DPD IMM Kaltim
Diberikan Amanah dari Dewan Pimpinan Daerah Ikatan Mahasiswa Muhammadiyah Kalimantan
Timur untuk menjadi peserta dalam kegiatan Tanwir Ke-XXXI Ikatan Mahasiswa yang
dilaksanakan di Banjarmasin Kalimantan Selatan pada tanggal 14 – 16 Maret 2023.
Sehubungan dengan hal tersebut, kami memohon izin kepada Pimpinan Wilayah ‘Aisyiyah
Kalimantan Timur atas nama diatas untuk dapat mengikuti kegiatan tersebut. Bersama surat ini
kami lampirkan surat mandat dari DPD IMM Kalimantan Timur.
Demikian surat permohonan izin ini kami sampaikan, atas perhatian dan terkabulnya permohonan
ini kami sampaikan terimakasih banyak.
Billahi Fii Sabilillhaq, Fastabiqul Khairat.
Wassalamualaikum Wr. Wb

Tembusan :
1. RSIA ‘Aisyiyah Samarinda
2. Arsip
 DEWAN PIMPINAN DAERAH
IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH
(Muhammadiyah Students Association)
KALIMANTAN TIMUR
Sekretariat :Jl. Gatot Subroto, Samarinda Kal-tim Telp 085217900937
Website:www.imm.or.id Email : dpdimmkalitm@gmail.com

SURAT MANDAT
Nomor : 38/A-1/XX/2023

Dewan Pimpinan Daerah Ikatan Mahasiswa Muhammadiyah Kalimantan Timur,

memberikan mandat kepada nama-nama dibawah ini :
1. Nama : Muh. Idil
Jabatan : Ketua Umum
Alamat : Jl. Pahlawan Gg. 2 Dadi Mulya, Samarinda Ulu
2. Nama : Andri Rifandi
Jabatan : Ketua Bidang Kader
Alamat : Rangan Kecamatan Kuaro, Paser

Sebagai peserta Tanwir Ke-XXXI Ikatan Mahasiswa Muhammadiyah yang

dilaksanakan di Banjarmasin Kalimantan Selatan, pada tanggal 14-16 Maret 2023,
dengan ketentuan memberikan laporan tertulis kepada DPD IMM Kalimantan Timur
selambat-lambatnya sepekan setelah kegiatan selesai.
Demikian surat mandat ini diberikan, untuk dijadikan pegangan dan dipergunakan
sebagaimana mestinya.
Billahi Fii Sabilil Haq. Fastabiqul Khairat

TembusanYth:
-- Arsip
 DEWAN PIMPINAN DAERAH
IKATAN MAHASISWA MUHAMMADIYAH
(Muhammadiyah Students Association)
KALIMANTAN TIMUR
Sekretariat :Jl. Gatot Subroto, Samarinda Kal-tim Telp 085217900937
Website:www.imm.or.id Email : dpdimmkalitm@gmail.com