IKATAN DOKTER INDONESIA

( THE INDONESIAN MEDICAL ASSOCIATION )

CABANG KABUPATEN BLITAR
Sekretariat : Jl. Sudanco Supriadi No. 229 Blitar

SURAT REKOMENDASI IJIN PRAKTEK

NOMOR :288.VI/IDI/KAB/2023

Yang bertandatangan di bawah ini, Ketua IDI Cabang Kabupaten Blitar dengan
ini memberikan Rekomendasi untuk memperoleh ijin Praktek ( SIP ) sejawat:

Nama : dr Djoko Sujono,Sp.A

Alamat : Jl Kebun Rakyat No 3 RT 03 RW 01 Kel Bendogerit
Kec Sananwetan Kota Blitar
Profesi : Dokter Spesialis Anak
Anggota IDI : Cabang Kota Blitar
No.STR : 35.1.1.201.4.21.019927
Alamat Praktek Ke : 3. Klinik Utama Bunda
Jl Urip Sumoharjo 79 Wlingi Kab Blitar

Berdasarkan :
1. Surat Keterangan sehat dari dokter tanggal 27 Juni 2023 yang menyatakan
bahwa yang bersangkutan dalam keadaan fisik dan mental :
a. Layak praktek
b. Layak praktek dengan catatan
2. Pada saat ini sejawat tersebut diatas memiliki moral dan etika yang baik untuk
melakukan tugas sesuai kode etik profesi, sebagimana dinyatakan olehnya bahwa
yang bersangkutan tidak sedang menjalani sanksi hukum apapun yang dikuatkan
oleh 2 (dua) orang dokter / sejawat sebagai saksi.

Demikian rekomendasi ini diberikan kiranya yang berkepentingan maklum dan dapat
memberikan bantuannya.

BLITAR, 27 Juni 2023

KETUA IDI CABANG KAB. BLITAR

dr. DEDI ISMIRANTO,SH,MH,Sp.PD

NPA.IDI. 108054