PENANGGULANGAN TBC NASIONAL

Nama Fasyankes Puskesmas Malangbong Dtp

Kode Fasyankes P3205310101
Jenis Fasyankes Puskesmas
Kabupaten/ Kota Kab. Garut
Provinsi Jawa Barat
Periode Februari 2023

No. Registrasi No.Registrasi TBC

No. Urut Bulan No. Rekam Medis
Fasyankes Kab/Kota

(1) (2) (3) (4) (5)

1 23 3205.13391 Februari

2 22 3205.13348 Februari

3 134 3205.16161 Februari

4 21 3205.13300 Februari

5 26 3205.13464 Februari

6 27 3205.13465 Februari
7 24 3205.13394 Februari
NAL

Nomor Identitas
Nomor BPJS Status Pengobatan
Kependudukan (NIK)

(6) (7) (8)

3205144408710003 Sesuai standar

3205141206030006 Sesuai standar

3205144704790006 Sesuai standar

3205144902860002 Sesuai standar

3205142908620001 Sesuai standar

3205144107760059 Sesuai standar

3205141105650002 Sesuai standar
 REGISTER PASIEN TBC FASI

Umur Jenis
Nama Lengkap Pasien Pekerjaan/ Status
(Tahun) Kelamin

(9) (10) (11) (12)

EPI 51 P IRT

IKBAL 19 L Pelajar/ Mahasiswa

RIA APRIANI 43 P IRT

RINA ANGGRAENI 37 P IRT

SAMSUDIN 60 L Buruh

TUTI SUGIARTI 46 P IRT

YAYAT SUPRIATNA 57 L Buruh
GISTER PASIEN TBC FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN

Alamat Lengkap Faskes

Status Hamil
Provinsi Kabupaten/Kota Jenis Fasyankes

(13) (14) (15) (16)

Tidak Hamil Jawa Barat Kab. Garut Puskesmas

Jawa Barat Kab. Garut Puskesmas

Tidak Hamil Jawa Barat Kab. Garut Puskesmas

Tidak Hamil Jawa Barat Kab. Garut Puskesmas

Jawa Barat Kab. Garut Puskesmas

Tidak Hamil Jawa Barat Kab. Garut Puskesmas

Jawa Barat Kab. Garut Puskesmas
Alamat Lengkap Faskes

Kepemilikan
Kode Fasyankes Nama Fasyankes Provinsi
Fasyankes
(17) (18) (19) (20)
Pemda Kab./Kota P3205310101 Puskesmas Malangbong Dtp Jawa Barat

Pemda Kab./Kota P3205310101 Puskesmas Malangbong Dtp Jawa Barat

Pemda Kab./Kota P3205310101 Puskesmas Malangbong Dtp Jawa Barat

Pemda Kab./Kota P3205310101 Puskesmas Malangbong Dtp Jawa Barat

Pemda Kab./Kota P3205310101 Puskesmas Malangbong Dtp Jawa Barat

Pemda Kab./Kota P3205310101 Puskesmas Malangbong Dtp Jawa Barat

Pemda Kab./Kota P3205310101 Puskesmas Malangbong Dtp Jawa Barat
 Alamat Lengkap Pasien

Kabupaten/Kota Kecamatan Kelurahan

(21) (22) (23)

Kab. Garut Malangbong Barudua

Kab. Garut Malangbong Cinagara

Kab. Garut Malangbong Malangbong

Kab. Garut Malangbong Cisitu

Kab. Garut Malangbong Malangbong

Kab. Garut Malangbong Sukamanah

Kab. Garut Malangbong Campaka
 Dilakukan
Pemeriksaan
Alamat Lengkap kontak

(24) (25)
KP. PANGKALAN RT 2 RW 5 Tidak

KP CIBUNTU RT 1 RW 4 Tidak

KP.MUNCANG AGUNG RT 1 RW 8 Tidak

KP. CIRAYAP RT 3 RW 5 Tidak

KP. BEBEDAHAN RT 3 RW 7 Tidak

KP. CIWAHANG RT 4 RW 5 Tidak

KP.CIARAM RT 3 RW 4 Ya
 Klasifikasi Berdasarkan
Dirujuk/ dikirim Oleh Tipe Diagnosis TBC
Lokasi Anatomi

(26) (27) (28)

Kader/Komunitas: Konsorsium Terkonfirmasi TBC Paru
Penabulu-STPI bakteriologis
Kader/Komunitas: Konsorsium Terkonfirmasi TBC Paru
Penabulu-STPI bakteriologis
Kader/Komunitas: Konsorsium Terkonfirmasi TBC Paru
Penabulu-STPI bakteriologis
Kader/Komunitas: Konsorsium Terkonfirmasi TBC Paru
Penabulu-STPI bakteriologis
Fasyankes: RS HERMINA TASIKMALAYA Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
Datang Sendiri Terdiagnosis klinis TBC Paru
Fasyankes: Puskesmas Malangbong Dtp Terkonfirmasi TBC Paru
bakteriologis
 Klasifikasi
Klasifikasi Berdasarkan Riwayat Skoring TBC
Riwayat DM Berdasarkan Status
Pengobatan Sebelumnya Anak (0-13)
HIV

(29) (30) (31) (32)

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Diketahui Negatif HIV

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Kambuh Tidak Diketahui Negatif HIV

Kambuh Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Tidak Diketahui Tidak Diketahui

Baru Ya Negatif HIV
Tanggal Mulai Sebelum Pengobatan
Paduan OAT Sumber Obat
Pengobatan
Hasil Mikroskopis Hasil Xpert (TCM)

(33) (34) (35) (36) (37)

27/02/2023 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

15/02/2023 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

06/02/2023 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

22/02/2023 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

23/02/2023 Kategori 1 Program TBC Rif Sen

23/02/2023 Kategori 1 Program TBC Neg

27/02/2023 Kategori 1 Program TBC Rif Sen
 Pemeriksaan Co
Pengobatan Hasil Pemeriksaan LPA (Line Probe Assay) Lini 1

Hasil Biakan Valid/ Invalid MTB R H

(38) (39) (40) (41) (42)

Pemeriksaan Contoh Uji
Akhir Bulan ke 2 Akhir Bulan ke 3 Akhir Bulan ke 5

No Reg Lab Hasil Mikroskopis No Reg Lab Hasil Mikroskopis No Reg Lab

(43) (44) (45) (46) (47)

 Hasil Akhir Pengobatan
Akhir Bulan ke 5 Akhir Pengobatan
Tanggal
Hasil
Hasil Mikroskopis No Reg Lab Hasil Mikroskopis (hh/bb/tttt)

(48) (49) (50) (51) (52)

11/08/2023 Pengobatan Lengkap

31/07/2023 Pengobatan Lengkap

23/07/2023 Pengobatan Lengkap

08/08/2023 Pengobatan Lengkap

07/08/2023 Pengobatan Lengkap

09/08/2023 Pengobatan Lengkap

11/08/2023 Pengobatan Lengkap
 Jumlah Kasus
Jumlah Status Pengobatan Sesuai Standar
Jumlah Status Pengobatan Tidak Sesuai Standar

Kolaborasi Kegiatan TBC-HIV Kegiatan TBC-DM

Layanan Tes dan Konseling HIV Layanan PDP
Tanggal DM Terapi DM
Tanggal Tes HIV Hasil Tes PPK ART
Dianjurkan
(53) (54) (55) (56) (57) (58) (59)
 TBC.03 SO FASYANKES
INDONESIA 2020/EDISI 3

7
7
0

Dipindah ke
Keterangan
TBC.03 RO

(60) (61)