STUDI KASUS

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN. S DENGAN DIAGNOSA

PNEUMONIA DI RUANG GARDENIA RSUD dr. DORIS
SYLVANUS PALANGKA RAYA

Oleh :
KALARA SEPTIANI PUTRI
NIM. 2021-01-14401-029

YAYASAN EKA HARAP

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) EKA HARAP
PROGRAM STUDI DIPLOMA TIGA KEPERAWATAN
2024
 STUDI KASUS
ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN TN. S DENGAN DIAGNOSA
PNEUMONIA DI RUANG GARDENIA RSUD dr. DORIS
SYLVANUS PALANGKA RAYA

Dibuat Sebagai Syarat Dalam Menempuh Ujian Praktik Klinik Keperawatan

Pada Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Eka Harap Palangka Raya

Oleh :
KALARA SEPTIANI PUTRI
NIM. 2021-01-14401-029

YAYASAN EKA HARAP

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN (STIKES) EKA HARAP
PROGRAM STUDI DIPLOMA TIGA KEPERAWATAN
2024

2
 SURAT PERNYATAAN

Saya Bersumpah Bahwa Laporan Asuhan Keperawatan Ini Adalah Hasil Karya
Sendiri Dan Belum Pernah Dikumpulkan Oleh Orang Lain Untuk Memperoleh Gelar
Dari Berbagai Jenjang Pendidikan Di Perguruan Tinggi Manapun.

Palangka Raya, 04 Januari 2024

Yang Menyatakan,

Kalara Septiani Putri

3
 HALAMAN PENGESAHAN

Studi kasus Ini Telah Disetujui

Tanggal .... Januari 2024

Oleh:

Penguji I Penguji II

Amiyani Kristina, Ners., M.Kep Ocvilien Chornelyn, S.Kep.,Ns.

Mengetahui,
Ketua Program Studi Diploma Keperawatan

Dina Rawan G. Rana, Ners.,M.Kep.

4
 KATA PENGANTAR

Segala puji dan syukur penulis panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa
yang telah melimpahkan Rahmat dan karunia-Nya, sehingga penyusun dapat
menyelesaikan Laporan Pendahuluan yang berjudul “Asuhan Keperawatan Pada
Pasien Tn. S Dengan Diagnosa Medis Pneumonia Di Ruang Gardenia Rsud. dr. Doris
Sylvanus Palangka Raya”. Asuhan Keperawatan ini disusun guna melengkapi tugas
Praktik Praklinik Keperawatan III (PPK III).
Laporan Pendahuluan ini tidak lepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh
karena itu, saya ingin mengucapkan terimakasih kepada :
1. Ibu Maria Adelheid, S.Pd,. M.Kes selaku Ketua STIKes Eka Harap Palangka
Raya.
2. Ibu Dina Rawan G. Rana, Ners.,M.Kep. selaku Ketua Program Studi Diploma
III Keperawatan STIKes Eka Harap Palangka Raya.
3. Bapak Mardiono, S.Kep., Ners., selaku penanggung jawab Praktik Praklinik
Keperawatan III.
4. Ibu Amiyani Kristina, Ners., M.Kep, selaku Pembimbing Akademik yang
telah banyak memberikan arahan, masukkan, dan bimbingan dalam
penyelesaian asuhan keperawatan ini.
5. Ibu Ocvilien Chornelyn, S.Kep.,Ns., selaku Pembimbing Lahan yang telah
banyak memberikan saran, masukkan, dan bimbingan dalam penyelesaian
asuhan keperawatan ini.
Penulis menyadari bahwa laporan pendahuluan ini mungkin terdapat
kesalahan dan jauh dari kata sempurna. Oleh karena itu penyusun mengharapkan
saran dan kritik yang membangun dari pembaca dan mudah-mudahan laporan
pendahuluan ini dapat mencapai sasaran yang diharapkan sehingga dapat bermanfaat
bagi kita semua.
Palangka Raya, 04 Januari 2024

Kalara Septiani Putri

5
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL LUAR...................................................................... i

HALAMAN JUDUL DALAM................................................................... ii
SURAT PERNYATAAN............................................................................ iii
LEMBAR PENGESAHAN........................................................................ iv
KATA PENGANTAR ............................................................................... v
DAFTAR ISI .............................................................................................. vi
DAFTAR TABEL ...................................................................................... viii
DAFTAR BAGAN ..................................................................................... ix
DAFTAR SINGKATAN............................................................................ x
DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................. xi
BAB I PENDAHULUAN ................................................................. 1
1.1. Latar Belakang.................................................................... 1
1.2. Rumusan Masalah.............................................................. 2
1.3. Tujuan................................................................................... 2
1.4. Manfaat................................................................................ 3
BAB II TINJAUAN PUSTAKA....................................................... 4
1.5. Konsep Pneumonia…........................................................ 4
BAB III ASUHAN KEPERAWATAN.............................................. 12
1.6. Pengkajian Keperawatan................................................ 12
1.7. Diagnosa Keperawatan................................................... 21
1.8. Intervensi Keperawatan.................................................. 23
1.9. Implementasi Keperawatan............................................ 26
1.10. Evaluasi Keperawatan.................................................... 26
BAB IV PEMBAHASAN................................................................... 28
1.11. Pengkajian Keperawatan................................................ 28
1.12. Diagnosa Keperawatan.................................................. 28
1.13. Intervensi Keperawatan.................................................. 29
1.14. Implementasi dan evaluasi 30

6
 Keperawatan........................................................................
BAB V PENUTUP........................................................................... 32
1.15. Kesimpulan......................................................................... 32
1.16. Saran..................................................................................... 32
DAFTAR PUSTAKA………………………………………………...... 34

7
 DAFTAR TABEL

No Nama Tabel Halaman

4.1 Pola Aktivitas 18
4.2 Hasil Laboratorium 19
4.3 Terapi Medis 20
4.5 Analisa Data 21
4.6 Gambaran Diagnosa Keperawatan 22
4.7 Gambaran Intervensi Keperawatan 23
4.8 Gambaran Implementasi dan Evaluasi Keperawatan 26

8
 DAFTAR BAGAN

No Nama Tabel Halaman

2.1 Pathway Pneumonia 7

9
 DAFTAR SINGKATAN

No. Singkatan Keterangan

10
 DAFTAR LAMPIRAN

1. Lembar Konsultasi
2. SAP
3. Leaflet

11
 BAB 1
PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Penyakit menular merupakan penyakit yang disebabkan oleh bakteri, virus,
atau parasit yang dapat ditularkan melalui media tertentu. Penyakit menular sering
juga disebut penyakit infeksi karena penyakit ini diderita melalui infeksi virus,
bakteri, atau parasit yang ditularkan melalui berbagai macam media seperti udara,
jarum suntik, transfuse darah, tempat makan atau minum, dan lain sebagainya.
Penyakit menular walaupun secara global sudah menunjukkan penurunan angka
kematian yang signifikan, penyakit ini masih menjadi masalah kesehatan yang
serius terutama pada negara yang berpenghasilan rendah dan menengah.
Penyebab kematian pada negara-negara tersebut didominasi oleh penyakit
menular seperti pneumonia dan infeksi saluran pernapasan bawah lainnya,
penyakit diare, malaria, tuberculosis (TB). dan Human Immunodeficiency
Virus/Acquired Immunodeficiency Syndrome (HIV/AIDS) (Andika dkk, 2020;
World Health Organization WHO, 2018; Brunier, 2020).
Pneumonia adalah infeksi pada salah satu atau kedua paru-paru. Ini
menyebabkan alveoli terisi dengan cairan atau nanah. Penyakit ini dapat terjadi
dengan gejala ringan hingga parah, tergantung pada jenis kuman yang
menyebabkan infeksi, usia, dan kesehatan secara keseluruhan (National Library of
Medicine, 2019).
Pneumonia dapat menyebabkan komplikasi yang serius seperti bakteremia
yaitu bakteri yang berpindah ke aliran darah dan dapat menyebabkan syok septik.
abses paru yaitu kumpulan nanah di rongga paru, dan gangguan pleura yaitu
kondisi yang mempengaruhi pleura Pleura adalah jangan yang menutupi bagian
luar paru- paru dan melapisi bagian dalam rongga dada. Selain itu, pneumonia
juga dapat menyebabkan gagal ginjal dan gagal napas. Pneumonia tidak boleh
dianggap remch. Oleh karena itu, semua proses perawatan di rumah sakit harus
dilakukan di bawah pengawasan ahli paru. Hal ini dilakukan untuk

12
memungkinkan pasien menerima perawatan intensif untuk menghindari risiko
komplikasi yang lebih serius (National Library of Medicine, 2019, Siloam
Hospitals, 2021).
1.2 Rumusan Masalah
Bagaimanakah gambaran asuhan keperawatan pada pasien Tn. S Dengan
Diagnosa Medis Pneumonia Di Ruang Gardenia RSUD. dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya.

1.3 Tujuan
1.3.1 Tujuan Umum
Tujuan umum Asuhan Keperawatan adalah mampu
mendeskripsikan Asuhan Keperawatan pada pasien Tn. S Dengan
Diagnosa Medis Pneumonia Di Ruang Gardenia RSUD. dr. Doris
Sylvanus Palangka Raya.
1.3.2 Tujuan Khusus
1) Mampu mendeskripsikan hasil pengkajian gangguan Asuhan
Keperawatan pada pasien Tn. S Dengan Diagnosa Medis
Pneumonia Di Ruang Gardenia RSUD. dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya.
2) Mampu mendeskripsikan rumusan diagnosa keperawatan
gangguan Asuhan Keperawatan pada pasien Tn. S Dengan
Diagnosa Medis Pneumonia Di Ruang Gardenia RSUD. dr. Doris
Sylvanus Palangka Raya.
3) Mampu mendeskripsikan rencana keperawatan gangguan Asuhan
Keperawatan pada pasien Tn. S Dengan Diagnosa Medis
Pneumonia Di Ruang Gardenia RSUD. dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya.
4) Mampu mendeskripsikan tindakan keperawatan Asuhan
Keperawatan pada pasien Tn. S Dengan Diagnosa Medis

13
 Pneumonia Di Ruang Gardenia RSUD. dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya.
5) Mampu mendeskripsikan evaluasi keperawatan gangguan Asuhan
Keperawatan pada pasien Tn. S Dengan Diagnosa Medis
Pneumonia Di Ruang Gardenia RSUD. dr. Doris Sylvanus
Palangka Raya.

1.4 Manfaat Penulisan

1.4.1 Bagi Mahasiswa
Asuhan Keperawatan ini diharapkan dapat memberikan manfaat bagi
mahasiswa khususnya di jurusann keperawatan dan juga sebagai
sumber informasi maupun referensi bagi mahasiswa.
1.4.2 Tempat Praktik.
Asuhan Keperawatan ini guna Agar dapat memenuhi target Praktek
Pra Klinik III di Rumah Sakit Umum Doris dr.Sylvanus Palangka
Raya.

14
 BAB 2
TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Konsep Dasar Penyakit Pneumonia

2.1.1. Pengertian
Pneumonia adalah infeksi pada salah satu atau kedua paru-paru. Ini
menyebabkan alveoli pada paru-paru terisi dengan cairan atau nanah.
Hal ini dapat terjadi mulai derajat ringan hingga parah, tergantung pada
jenis kuman yang menyebabkan infeksi (National Library of Medicine,
2019).
Pneumonia adalah bentuk infeksi saluran pernapasan akut yang
menyerang paru-paru. Paru-paru terdiri dari kantung-kantung kecil
yang disebut alveoli, yang lerisi dengan udara ketika orang yang sehat
bernafas. Ketika seseorang menderita pneumonin, alveoli dipenuhi
dengan nanah dan cairan, yang membuat pernapasan terasa sakit dan
membatasi asupan oksigen (WHO, 2021)

2.1.2. Etiologi

Beberapa penyebab dari pneumonia yaitu :

1. Bakteri Pneumonia bakteri biasanya didapatkan pada usia lanjut.
Organisme gram posifif seperti :Steptococcus pneumonia, S.
aerous, dan streptococcus pyogenesis. Bakteri gram 17eutroph
seperti Haemophilus influenza, klebsiella pneumonia dan P.
Aeruginosa.
2. Virus Disebabkan oleh virus 17eutrophi yang menyebar melalui
transmisi droplet. Cytomegalovirus dalam hal ini dikenal
sebagai penyebab utama pneumonia virus.
3. Jamur Infeksi yang disebabkan jamur seperti histoplasmosis
menyebar melalui penghirupan udara yang mengandung spora
dan biasanya ditemukan pada kotoran burung, tanah serta
kompos

15
 4. Protozoa Menimbulkan terjadinya Pneumocystis carinii
pneumonia (CPC). Biasanya menjangkiti pasien yang
mengalami immunosupresi.
5. Aspirasi : makanan, cairan
6. Inhalasi : racun atau bahan kimia, rokok, debu, dan gas. D.
Patofisiologi Pneumonia biasanya diawali dengan infeksi ringan
pada saluran pernafasan bagian atas. Seiring dengan
perkembangan penyakit terjadi peradangan parenkim yang di
sebabkan oleh bakteri, virus, jamur atau aspirasi.Kapiler
melebar dan kongesti serta didalam alveolus terdapat eksudat
jernih, bakteri dalam jumlah banyak, beberapa 18eutrophil dan
makrofag. Setelah mencapai parenkim paru, bakteri
menyebabkan respon inflamasi akut yang meliputi eksudasi
cairan, deposit fibrin, dan infiltrasi leukosit polimorfonuklear di
alveoli yang diikuti infiltrasi makrofag. Cairan eksudatif di
alveoli menyebabkan konsulidasi lobularis yang khas pada foto
thoraks. Virus, mikoplasma, dan klamidia menyebabkan
lepasnya sel-sel epitel ke dalam saluran napas, seperti yang
terjadi pada bronkiolitis.
2.1.3. Tanda dan Gejala
Gejala klinis dari pneumonia adalah demam, menggigil,
berkeringat, batuk (baik non produktif atau produktif atau menghasilkan
sputum berlendir, purulen, atau bercak darah), sakit dada karena
pleuritis dan sesak. Gejala umum lainnya adalah pasien lebih suka
berbaring pada yang sakit dengan lutut tertekuk karena nyeri dada.
Pemeriksaan fisik didapatkan retraksi atau penarikan dinding dada
bagian bawah saat pernafas, takipneu, kenaikan atau penurunan taktil
fremitus, perkusi redup sampai pekak menggambarkan konsolidasi atau
terdapat cairan pleura, dan ronki (Nursalam, 2016).
Sedangkan menurut (Nursalam, 2016) pneumonia menunjukan gejala
klinis sebagai berikut:
1. Batuk

16
 2. Sputum produktif
3. Sesak nafas
4. Ronki
5. Demam tidak setabil
6. Leukositosis
7. Infiltrat
2.1.4. Patofisiologi
Sebagian besar penyebab dari bronkopneumonia ialah
mikroorganisme (jamur, bakteri, virus) awalnya mikroorganisme masuk
melalui percikan ludah (droplet) invasi ini dapat masuk kesaluran
pernafasan atas dan menimbulkan reaksi imonologis dari tubuh. reaksi
ini menyebabkan peradangan, dimana ketika terjadi peradangan ini
tubuh menyesuaikan diri maka timbulah gejala demam pada penderita.
Reaksi peradangan ini dapat menimbulkan sekret, semakin lama sekret
semakin menumpuk di bronkus maka aliran bronkus menjadi semakin
sempit dan pasien dapat merasa sesak. Tidak hanya terkumpul
dibronkus lama-kelamaan sekret dapat sampai ke alveolus paru dan
mengganggu sistem pertukaran gas di paru.
Tidak hanya menginfeksi saluran nafas, bakteri ini juga dapat
menginfeksi saluran cerna ketika ia terbawa oleh darah. Bakteri ini
dapat membuat flora normal dalam usus menjadi agen patogen sehingga
timbul masalah GI.
Dalam keadaan sehat, pada paru tidak akan terjadi pertumbuhan
mikroorganisme. keadaan ini disebabkan adanya mekanisme pertahanan
paru. terdapatnya bakteri didalam paru menunjukkan adanya gangguan
daya tahan tubuh, sehingga mikroorganisme dapat berkembang biak
dan mengakibatkan timbulnya infeksi penyakit. masuknya
mikroorganisme ke dalam saluran nafas dan paru dapat melalui
berbagai cara, antara lain inhalasi langsung dari udara, aspirasi dari
bahan- bahan yang ada dinasofaring dan orofaring serta perluasan
langsung dari tempat-tempat lain, penyebaran secara hematoge (Nurarif
dan Kusuma, 2018).

17
Pathway Penumonia

Sumber : (Nurarif dan Kusuma, 2015)

18
2.1.5. Komplikasi
Komplikasi dari pneumonia menurut Nursalam adalah :
1. Atelektasis adalah pengembangan paru-paru yang tidak
sempurna atau kolaps paru merupakan akibat kurangnya
mobilisasi atau refleks batuk hilang.
2. Empisema adalah suatu keadaan dimana terkumpulnya nanah
dalam rongga pleura terdapat di satu tempat atau seluruh rongga
pleura.
3. Abses paru adalah pengumpulan pus dalam jaringan paru yang
meradang.
4. Infeksi sistemik
5. Endokarditis yaitu peradangan pada setiap katup endokardial.
6. Meningitis yaitu infeksi yang menyerang selaput otak.
2.1.6. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada pasien dengan
pneumonia:
1. Pemeriksaan radiologi yaitu foto thoraks, terdapat konsolidasi
satu atau beberapa lobus yang bebercak-bercak.
2. Pemeriksaan laboratorium biasanya terjadi peningkatan leukosit.
Pemeriksaan AGD untuk mengetahui status kardiopulmoner
yang berhubungan dengan oksigen.
3. Pemeriksaan gram/kultur sputumdan darah : untuk
mengetahui mikroorganisme penyebab dan obat yang cocok
diberikan
2.1.7. Penatalaksanaan Medis
1. Antibiotik diresepkan berdasarkan hasil pewarnaan gram dan
pedoman antibiotik (pola resistensi, faktor risiko, etiologi harus
dipertimbangkan). Terapi kombinasi juga bisa digunakan.
2. Pengobatan suportif meliputi hidrasi, antipiretik, obat antitusif,
antihistamin, atau dekongestan hidung

19
 3. Bedrest dianjurkan sampai infeksi menunjukkan tanda-tanda
membaik.
4. Pemberian oksigenasi suportif meliputi pemberian fraksi oksigen,
intubasi endotrakeal, dan ventilasi mekanis
5. Jika diperlukan, dilakukan pengobatan atelektasis, efusi pleura, syok,
gagal pernapasan, atau sepsis, jika diperlukan.
6. Bagi klien berisiko tinggi terhadap Community Aquired Pneumonia,
disarankan melakukan vaksinasi pneumokokus (Scholastica, 2019).

1.1. Manajemen Asuhan Keperawatan

1.1.1. Pengkajian
1. Identitas pasien
Pneumonia lobaris sering terjadi secara primer pada orang
dewasa, sedangkan pnuemonia lobularis (bronko pneumonia)
primer lebih sering terjadi pada anak-anak. Ketika seorang
dewasa mempunyai penyakit pneumonia, kemungkinan besar
ada penyakit yang mendahuluinya. Pneumonia pada orang
dewasa paling sering disebabkan oleh bakteri (yang sering yaitu
bakteri streptococcus pneumoniaepneumococcus), pneumonia
sering kali menjadi infeksi terakhir(sekunder) pada orang tua
dan orang yang lemah akibat penyakit tertentu (Nurarif &
Kusuma, 2015).
2. Riwayat Kesehatan
a. Keluhan Utama dan Riwayat Kesehatan Sekarang
Keluhan utama yang sering timbul pada klien pneumonia
adalah adanya awitan yang ditandai dengan keluhan
menggigil, demam >40°C, nyeri pleuritik, batuk, sputum
berwarna karat, takipnea terutama setelah adanya
konsolidasi paru.
b. Riwayat Kesehatan Masa Lalu
Pneumonia sering kali timbul setelah infeksi saluran
nafas atas (infeksi pada hidung dan tenggorokan).

20
 Resiko tinggi pada klien dengan riwayat alkoholik, post-
operasi, infeksi pernafasan, dan klien dengan
imunosopresi (kelemahan dalam sistem imun). Hampir
60% dari klien kritis di ICU dapat menderita pneumonia
dan 50% (separuhnya) akan meninggal
c. Riwayat Kesehatan Keluarga :
1. Penyakit polikistik dalam keluarga
2. Riwayat penyakit yang berhubungan dengan imunitas
seperti malnutrisi
3. Riwayat infeksi saluran pernapasan sebelumnya
(Nurarif & Kusuma, 2015).
3. Pemeriksaan Fisik
1) B1 (Breathing)
Pemeriksaan fisik pada klien dengan pneumonia merupakan
pemeriksaan fokus, berurutan pemeriksaan ini terdiri atas
inspeksi, palpasi, perkusi, dan auskultasi. Bentuk dada dan
gerakan pernafasan. gerakan pernafasan simetris. Pada klien
dengan pneumonia sering ditemukan peningkatan frekuensi
nafas cepat dan dangkal, serta adanya retraksi sternum dan
intercostalspace ( ICS ). Nafas cuping hidung pada sesak berat
dialami terutama oleh anak-anak. Batuk dan sputum. Saat
dilakukan pengkajian batuk pada klien dengan pneumonia,
biasanya didapatkan batuk produktif disertai dengan adanya
peningkatan produksi sekret dan sekresi sputum yang purulent.
Gerakan dinding thoraks anterior/ekskrusi pernafasan. Pada
palpasi klien dengan pneumonia, gerakan dada saat bernafas
biasanya normal dan seimbang antara bagian kanan dan kiri.
Getaran suara(fremitus vokal). Taktil fremitus pada klien
dengan pneumonia biasanya normal. Klien dengan pneumonia
tanpa disertai komplikasi, biasanya didapatkan bunyi resonan
atau sonor pada seluruh lapang paru. Bunyi redup perkusi pada
klien dengan pneumonia didapatkan apabila bronkopneumonia

21
 menjadi suatu sarang (kunfluens). Pada klien dengan
pneumonia, didapatkan bunyi nafas melemah dan bunyi nafas
tambahan ronkhi basah pada sisi yang sakit. Penting bagi
perawat pemeriksa untuk mendokumentasikan hasil auskultasi
didaerah mana didapatkan adanya
2) B2 (Blood)
Pada pasien pneumonia pengkajian yang didapatkan meliputi:
Di dapatkan adanya kelemahan fisik secara umum, denyut nadi
perifer melemah, batas jantung tidak mengalami pergeseran,
tekanan darah biasanya normal. Bunyi jantung tambahan
biasanya tidak di dapatkan.
3) B3 (Brain)
Pasien dengan pneumonia yang berat sering terjadi penurunan
kesadaran, didapatkan sianosis perifer apabila gangguan perfusi
jaringan berat. Pada pengkajian objektif, wajah pasien tampak
meringis, menangis, merintih, meregang, dan menggeliat.
4) B4 (Bladder)
Pengukuran volume urine berhubungan dengan intake cairan,
oleh karena itu, perawat perlu memonitor adanya oliguria,
karena hal tersebut tanda awal dari syok.
5) B5 (Bowel)
Pasien biasanya mengalami mual, muntah, penurunan nafsu
makan dan penurunan berat badan.
6) B6 (Bone)
Kelemahan dan kelelahan fisik secara umum sering
menyebabkan ketergantungan klien terhadap bantuan orang lain
dalam melakukan aktivitas sehari-hari (Dahlan, 2011).
1.1.2. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan yang kemungkinan muncul pada diagnosa
pneumonia adalah sebagai berikut (Tim Pokja SDKI DPP PPNI, 2017):
1. (D.0005) Pola napas tidak efektif berhubungan dengan dengan
hambatan upaya napas

22
2. (D.0001) Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan
spasme jalan nafas.
3. (D.0003) Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan
ketidakseimbangan ventilasi-perfusi, perubahan membrane
alveolus-kapiler.
4. (D.0019) Defisit nutrisi berhubungan dengan kurangnya asupan
makanan, ketidak mampuan mencerna makanan, faktor
psikologis (mis. Stress, keengganan untuk makan)
5. (D.0056) Intoleransi aktifitas berhubungan dengan
ketidakseimbangan antara suplai dengan kebutuhan oksigen,
kelemahan.

23
 1.1.3. Intervensi Keperawatan

Diagnosa Keperawatan Tujuan/Kriteria Hasil Intervensi Keperawatan

1. Pola Napas Tidak efektif Pola Napas (SLKI L.01004 Hal 95) Manajemen Jalan Napas (SIKI I.01011 Hal 186)
berhubungan dengan hambatan Setelah dilakukan tindakan Observasi :
upaya napas keperawatan selama 2 x 8 jam 1. Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha
diharapkan pola napas membaik napas)
dengan kriteria hasil : 2. Monitor bunyi napas tambahan (mis: gagling, mengi,
1. Dispnea menurun Wheezing, ronkhi)
2. Pengguanaan otot bantu 3. Berikan oksigen,jika perlu
pernafasan menurun Terapeutik :
3. Frekuensi napas membaik 1. Posisikan semi fowler atau fowler
Edukasi :
1. Ajarkan teknik batuk efektif dan Teknik nafas dalam
Kolaborasi :
Kolaborasi pemberian bronkodilato, ekspetoran,
mukolitik, jika perlu.
2. Bersihan jalan nafas tidak efektif Bersihan Jalan Napas (SLKI L.09067 Manajemen Jalan Napas (SIKI I.01011 Hal 186)
Hal 19) Observasi :
berhubungan dengan spasme jalan
Setelah dilakukan tindakan
nafas. keperawatan selama 2 x 8 jam 1. Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha
diharapkan bersihan jalan napas napas)
membaik dengan kriteria hasil : 2. Monitor bunyi napas tambahan (mis: gagling, mengi,
1. Produksi sputum menurun Wheezing, ronkhi)
2. mengi menurun

24
 3. Wheezing menurun 3. Monitor sputum (jumlah, warna, aroma)
4. Dispnea menurun Terapeutik :
1. Posisikan semi fowler atau fowler
2. Berikan oksigen, jika perlu
Edukasi :
1. Ajarkan teknik batuk efektif
Kolaborasi :
Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspetoran,
mukolitik, jika perlu
3. Gangguan pertukaran gas Pertukaran Gas (SLKI L.01003 Hal Pemantauan respirasi (SIKI I.01014 Hal 1247)
94) Observasi :
berhubungan dengan
Setelah dilakukan tindakan
ketidakseimbangan ventilasi- keperawatan selama 2 x 8 jam 1. Monitor frekuensi, irama, kedalama dan upaya napas
diharapkan bersihan jalan napas 2. Monitor pola napas
perfusi, perubahan membrane 3. Monitor adanya produksi sputum
membaik dengan kriteria hasil :
alveolus-kapiler. 1. Tingkat kesadaran meningkat 4. Auskultasi bunyi napas
2. Dispnea menurun Terapeutik :
3. Gelisah menurun 1. Atur intervensi pemantauan respirasi sesuai dengan
4. Napas cuping hidung menurun kondisi pasien
Edukasi :
1. Jelaskan tujuan dan prosedur pemantau

4. Defisit nutrisi berhubungan Status Nutrisi (SLKI L. 03030 Hal Manajemen Nutrisi (SIKI I. 03119)
dengan kuPorangnya asupan 121) Observasi :
makanan, ketidak mampuan Setelah dilakukan tindakan 1. Identifikasi status nutrisi
mencerna makanan, faktor keperawatan selama 2 x 8 jam

25
 psikologis (mis. Stress,
keengganan untuk makan)
5. Intoleransi aktifitas
berhubungan dengan
ketidakseimbangan antara suplai
dengan kebutuhan oksigen,
kelemahan.
diharapkan bersihan jalan napas 2. Identifikasi makanan yang disukai
membaik dengan kriteria hasil : 3. Monitor asupan makanan
1. Porsi makanan yang dihabiskan 4. Monitor berat badan
meningkat Terapeutik :
2. Nafsu makan meningkat 1. Sajikan makanan secara menarik dan suhu yang sesuai
3. Berat badan membaik 2. Berikan suplemen makanan, jika perlu
4. Indeks massa tubuh (IMT) Edukasi :
membaik
1. Anjurkan posisi dudu, jika mampu
Kolaborasi :
Kolanorasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah
kalori dan jenis nutrient yang dibutuhkan
Toleransi Aktivitas (SLKI L.05047 Manajemen energi (SIKI I.05178 Hal 176)
Hal 149) Observasi :
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 2 x 8 jam 1. Identifikasi gangguan fungsi tubuh yang
diharapkan bersihan jalan napas mengakitbatkan kelelahan
2. Monitor kelelahan fisik dan emosional
membaik dengan kriteria hasil :
1. Frekuensi nadi menurun 3. Monitor pola jam tidur
2. Saturasi oksigen meningkat Terapeutik :
3. Kemudahan dalam melakukan 1. Berikan aktifitas distraksi yang menenangkan
aktivitas sehari-hari meningkat Edukasi :
1. Anjurkna melakukan aktivitas secara bertahap
2. Anjurkan tirah baring
Kolaborasi:
Kolaborasi dengan ahli gizi tentang cara meningkatkan
asupan makanan
26
27
1.1.4. Implementasi Keperawatan
Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan
oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang
dihadapi ke status kesehatan yang baik yang menggambarkan kriteria hasil
yang diharapkan. Ukuran intervensi keperawatan yang diberikan kepada klien
terkait dengan dukungan dan pengobatan dan tindakan untuk memperbaiki
kondisi dan pendidikan untuk klien keluarga atau tindakan untuk mencegah
masalah kesehatan yang muncul dikemudian hari. Proses pelaksanaan
implementasi harus berpusat kepada kebutuhan klien dan faktor-faktor lain
yang mempengaruhi kebutuhan keperawatan dan strategi implementasi
keperawatan dan kegiatan komunikasi (Siregar, 2016)
1.1.5. Evaluasi Keperawatan
Tahap evaluasi atau penilaian adalah perbandingan yang terencana dan
sistematis mengenai kesehatan klien dengan tujuan yang telah ditetapkan,
dilakukan dengan cara bersambung dengan melibatkan klien, keluarga, dan
tenaga kesehatannya. Tujuan evaluasi adalah untuk melihat kemampuan klien
mencapai tujuan yang disesuaikan dengan kriteria hasil pada perencanaan
(Wahyuni, 2016 Dalam Ni’amatul).

28
 BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN

3.1. Pengkajian Keperawatan

Nama Mahasiswa : Kalara Septiani Putri

NIM : 20210114401029
Ruang Praktek : Gardenia
Tanggal & Jam Pengkajian : 04 Januari 2024, pukul 08.00 WIB

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. S
Umur : 57 thn
Jenis Kelamin : laki-laki
Suku/Bangsa : Banjar/Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mekanik
Pendidikan : SMA
Status Perkawinan : sudah menikah
Alamat : Jln. Kalireju no. 114
Tgl MRS : 25 Desember 2023
Diagnosa Medis : Pneumonia
B. RIWAYAT KESEHATAN /PERAWATAN
1. Keluhan Utama :
Pasien mengeluh Sesak nafas ketika beraktivitas.
2. Riwayat Penyakit Sekarang :
Pasien mengatakan mempunyai keluhan batuk sejak 3 bulan yang lalu, Ketika di
rumah pasien mengeluh Sesak nafas, Batuk, Demam sudah 1 hari, Keluarga pasien
mengatakan pada tanggal 25 Desember 2023 pasien dibawa oleh anaknya ke rumah sakit
dan dilarikan ke IGD dengan hasil TTV TD :94/68, N : 105x/menit, RR: 24x/ dan
didapatkan diagnosa medis Pneumonia. Penatalaksanaannya adalah pemasangan infus
Nacl 0,9% 20 tpm dan pemberian obat injeksi IV Antrain 1 gr, Omeprazole 40mg.
setelah dilakukan penatalaksanaan pasien dipindahkan keruang rawat inap Gardenia.
3. Riwayat Penyakit Sebelumnya (riwayat penyakit dan riwayat operasi)

29
 Pasien mengatakan tidak ada Riwayat penyakit sebelumnya dan Riwayat operasi
sebelumnya.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Pasien mengatakan ibunya mempunyai Riwayat penyakit Hipertensi.

GENOGRAM KELUARGA :

KETERANGAN:
= Laki-laki
= Perempuan
= Meninggal
= Hubungan keluarga
= Tinggal serumah
= Pasien

C. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum :
Pasien mengeluh sesak saat beraktivitas, terkadang batuk kering, dan kedua kaki
bengkak.
2. Status Mental :
a. Tingkat Kesadaran : Composmenthis
b. Ekspresi wajah : Gelisah
c. Bentuk badan : normal
d. Cara berbaring/bergerak : normal
e. Berbicara : Lancar dan jelas
f. Suasana hati : Biasa saja
g. Penampilan : Cukup rapi
h. Fungsi kognitif :
 Orientasi waktu : Pasien dapat menyebutkan hari dan jam

30
  Orientasi Orang : Pasien dapat menyebutkan nama keluarga
 Orientasi Tempat : Pasien dapat menyebutkan dimana dia dirawat
i. Halusinasi :  Dengar/Akustic  Lihat/Visual  Lainnya ................
j. Proses berpikir :  Blocking  Circumstansial  Flight oh ideas
 Lainnya
k. Insight :  Baik  Mengingkari  Menyalahkan orang lain
m. Mekanisme pertahanan diri :  Adaptif  Maladaptif
n. Keluhan lainnya : Tidak ada Masalah
3. Tanda-tanda Vital :
a. Suhu/T : 36,10C  Axilla  Rektal  Oral
b. Nadi/HR : 90x/mt
c. Pernapasan/RR : 25x/tm
d. Tekanan Darah/BP : 120/90 mm Hg
4. PERNAPASAN (BREATHING)
Bentuk Dada : Simetris
Kebiasaan merokok : 10-12 Batang/hari ( tapi sudah dari sebulan yang
lalu pasien sudah berhenti merokok )
 Batuk, sejak 3 bulan yang lalu
 Batuk darah, sejak
 Sputum, warna
 Sianosis
 Nyeri dada
 Dyspnoe nyeri dada  Orthopnoe  Lainnya
 Sesak nafas  saat inspirasi  Saat aktivitas  Saat istirahat
Type Pernafasan  Dada  Perut  Dada dan perut
 Kusmaul  Cheyne-stokes  Biot
 Lainnya
Irama Pernafasan  Teratur  Tidak teratur
Suara Nafas  Vesikuler  Bronchovesikuler
 Bronchial  Trakeal
Suara Nafas tambahan  Wheezing  Ronchi kering
 Ronchi basah (rales)  Lainnya……………
Keluhan lainnya :
Pasien mengeluh sesak nafas Ketika beraktivitas, terkadang batuk kering tidak ada
dahak.

Masalah Keperawatan :
Pola Nafas Tidak Efektif

5. CARDIOVASCULER (BLEEDING)
 Nyeri dada  Kram kaki  Pucat
 Pusing/sinkop  Clubing finger  Sianosis
 Sakit Kepala  Palpitasi  Pingsan
 Capillary refill  > 2 detik  < 2 detik
 Oedema :  Wajah  Ekstrimitas atas

31
  Anasarka  Ekstrimitas bawah
 Asites, lingkar perut cm
 Ictus Cordis  Terlihat  Tidak melihat
Vena jugularis  Tidak meningkat  Meningkat
Suara jantung  Normal,………………….
 Ada kelainan
Keluhan lainnya :
Tampak kaki kedua kaki bengkak dengan derajat 3-4 mm dengan waktu Kembali
kurang dari 15 detik.
Masalah Keperawatan :
Kelebihan Volume Cairan

6. PERSYARAFAN (BRAIN)

Nilai GCS : E :4

V :5

M :6

Total Nilai GCS : 15

Kesadaran :  Compos Menthis  Somnolent  Delirium
 Apatis  Soporus  Coma
Pupil :  Isokor  Anisokor
 Midriasis  Meiosis
Refleks Cahaya :  Kanan  Positif  Negatif
 Kiri  Positif  Negatif
 Nyeri, lokasi tidak ada
 Vertigo  Gelisah  Aphasia  Kesemutan
 Bingung  Disarthria  Kejang  Trernor
 Pelo
Uji Syaraf Kranial :
Nervus Kranial I : Pasien dapat membedakan bau kopi
Nervus Kranial II : Tidak ada gangguan penglihatan
Nervus Kranial III : Dilaktasi pupil normal
Nervus Kranial IV : Tidak ada gangguan dalam pergerakan bola mata
Nervus Kranial V : Mampu mengunyah
Nervus Kranial VI : Dapat menggerakkan bola mata ke samping
Nervus Kranial VII : Dapat berbicara dengan jelas
Nervus Kranial VIII : Pasien mengalami gangguan pendengaran
Nervus Kranial IX : Tidak ada kesulitan dalam menelan
Nervus Kranial X : tidak ada gangguan
Nervus Kranial XI : Pasien dapat mengangkat bahu dan memalingkan kepala ke
kiri dan ke kanan
Nervus Kranial XII : Lidah bisa digerakkan
Uji Koordinasi :
Ekstrimitas Atas : Jari ke jari  Positif  Negatif

32
 Jari ke hidung  Positif  Negatif
Ekstrimitas Bawah : Tumit ke jempul kaki  Positif  Negatif
Uji Kestabilan Tubuh :  Positif  Negatif
Refleks :
Bisep :  Kanan +/-  Kiri +/- Skala………….
Trisep :  Kanan +/-  Kiri +/- Skala………….
Brakioradialis :  Kanan +/-  Kiri +/- Skala………….
Patella :  Kanan +/-  Kiri +/- Skala………….
Akhiles :  Kanan +/-  Kiri +/- Skala………….
Refleks Babinski  Kanan +/-  Kiri +/-
Refleks lainnya : ..........................................................................................
Uji sensasi : ..........................................................................................

Keluhan lainnya :
Tidak ada keluhan

Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

7. ELIMINASI URI (BLADDER) :

Produksi Urine : 800 ml/hr

Warna : kuning

Bau : khas urine

 Tidak ada masalah/lancar  Menetes  Inkotinen
 Oliguri  Nyeri  Retensi
 Poliuri  Panas  Hematuri
 Dysuri  Nocturi
 Kateter  Cystostomi
Keluhan Lainnya : tidak ada keluhan lainnya
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

8. ELIMINASI ALVI (BOWEL) :

Mulut dan Faring

Bibir : Lembab
Gigi : cukup bersih
Gusi : Tidak ada pembengkakkan
Lidah : Dapat digerakkan
Mukosa : Lembab
Tonsil : Normal
Rectum :
Haemoroid :
BAB : 1x/hr Warna : Kuning Konsistensi : Lembek
 Tidak ada masalah  Diare  Konstipasi  Kembung
 Feaces berdarah  Melena  Obat pencahar  Lavement

33
 Bising usus : normal (5-30x/menit)
Nyeri tekan, lokasi : Tidak ada
Benjolan, lokasi : Tidak ada
Keluhan lainnya : Tidak ada keluhan lainnya
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

9. TULANG - OTOT – INTEGUMEN (BONE) :

 Kemampuan pergerakan sendi  Bebas  Terbatas
 Parese, lokasi
 Paralise, lokasi ...................................................................................................
 Hemiparese, lokasi ............................................................................................
 Krepitasi, lokasi .................................................................................................
 Nyeri, lokasi
 Bengkak, lokasi .................................................................................................
 Kekakuan, lokasi ...............................................................................................
 Flasiditas, lokasi ................................................................................................
 Spastisitas, lokasi ...............................................................................................
 Ukuran otot  Simetris
 Atropi
 Hipertropi
 Kontraktur
 Malposisi
Uji kekuatan otot :  Ekstrimitas atas 5  Ekstrimitas bawah 5
 Deformitas tulang, lokasi...................................................................................
 Peradangan, lokasi..............................................................................................
 Perlukaan, lokasi................................................................................................
 Patah tulang, lokasi.............................................................................................
Tulang belakang  Normal  Skoliosis
 Kifosis  Lordosis

10. KULIT-KULIT RAMBUT

Riwayat alergi  Obat............................................................................
 Makanan
 Kosmetik
 Lainnya
Suhu kulit  Hangat  Panas  Dingin
Warna kulit  Normal  Sianosis/ biru  Ikterik/kuning
 Putih/ pucat  Coklat tua/hyperpigmentasi
Turgor  Baik  Cukup  Kurang
Tekstur  Halus  Kasar
Lesi :  Macula, lokasi
 Pustula, lokasi
 Nodula, lokasi............................................................
 Vesikula, lokasi..........................................................
 Papula, lokasi.............................................................
 Ulcus, lokasi...............................................................

34
 Jaringan parut lokasi..............................................................................................
Tekstur rambut ...................................................................................................
Distribusi rambut
Bentuk kuku  Simetris  Irreguler
 Clubbing Finger  Lainnya
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

11. SISTEM PENGINDERAAN :

a. Mata/Penglihatan
Fungsi penglihatan :  Berkurang  Kabur
 Ganda  Buta/gelap
Gerakan bola mata :  Bergerak normal  Diam
 Bergerak spontan/nistagmus
Visus : Mata Kanan (VOD) :............................................................
Mata kiri (VOS) :.............................................................
Skelera  Normal/putih  Kuning/ikterus  Merah/hifema
Konjunctiva  Merah muda  Pucat/anemic
Kornea  Bening  Keruh
Alat bantu  Kacamata  Lensa kontak  Lainnya…….
Nyeri : Tidak ada
Keluhan lain: Tidak ada keluhan lainnya
b. Telinga / Pendengaran :
Fungsi pendengaran :  Berkurang  Berdengung  Tuli
c. Hidung / Penciuman:
Bentuk :  Simetris  Asimetris
 Lesi
 Patensi
 Obstruksi
 Nyeri tekan sinus
 Transluminasi
Cavum Nasal Warna………………….. Integritas……………..
Septum nasal  Deviasi  Perforasi  Peradarahan
 Sekresi, warna ………………………
 Polip  Kanan  Kiri  Kanan dan Kiri
Masalah Keperawatan :Tidak ada masalah keperawatan

12. LEHER DAN KELENJAR LIMFE

Massa  Ya  Tidak
Jaringan Parut  Ya  Tidak
Kelenjar Limfe  Teraba  Tidak teraba
Kelenjar Tyroid  Teraba  Tidak teraba
Mobilitas leher  Bebas  Terbatas

13. SISTEM REPRODUKSI ( tidak dikaji )

a. Reproduksi Pria
Kemerahan, Lokasi......................................................

35
 Gatal-gatal, Lokasi.......................................................
Gland Penis .................................................................
Maetus Uretra ..............................................................
Discharge, warna ........................................................
Srotum ....................................................................
Hernia ....................................................................
Kelainan……………………………………………
Keluhan lain ………………………………………….
a. Reproduksi Wanita
Kemerahan, Lokasi......................................................
Gatal-gatal, Lokasi.......................................................
Perdarahan .................................................................
Flour Albus ..............................................................
Clitoris .......................................................................
Labis ....................................................................
Uretra ....................................................................
Kebersihan :  Baik  Cukup  Kurang
Kehamilan : ……………………………………
Tafsiran partus : ……………………………………
Keluhan lain.......................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................

Payudara :
 Simetris  Asimetris
 Sear  Lesi
 Pembengkakan  Nyeri tekan
Puting :  Menonjol  Datar  Lecet  Mastitis
Warna areola .....................................................................................................
ASI  Lancar  Sedikit  Tidak keluar
Keluhan lainnya.................................................................................................
...........................................................................................................................
...........................................................................................................................

Masalah Keperawatan :
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
D. POLA FUNGSI KESEHATAN
1. Persepsi Terhadap Kesehatan dan Penyakit :
Pasien mengatakan bahwa penyakitnya dideritanya itu diakibatkan karena kebiasaan
hidupnya yang kurang sehat.

2. Nutrisida Metabolisme

36
 TB : 169 Cm
BB sekarang : 55 Kg
BB Sebelum sakit : 55 Kg
Diet :
 Biasa  Cair  Saring  Lunak
Diet Khusus :
 Rendah garam  Rendah kalori  TKTP
 Rendah Lemak  Rendah Purin  Lainnya……….
 Mual
 Muntah…………….kali/hari
Kesukaran menelan  Ya  Tidak
Rasa haus  Ya  Tidak
Keluhan lainnya: tida ada keluhan lainnya.

Pola Makan Sehari-hari Sesudah Sakit Sebelum Sakit

Frekuensi/hari 3 x/hari 3 x/hari
Porsi 1 porsi sedang 1 porsi sedang
Nafsu makan Baik Baik
Jenis Makanan Nasi, lauk pauk, sayur Nasi, lauk pauk, sayur
Jenis Minuman Air putih Air putih
Jumlah minuman/cc/24 1000 cc 1000 cc
jam
Kebiasaan makan Pagi, siang, malam Pagi, siang, malam
Keluhan/masalah Tidak ada Tidak ada
Masalah Keperawatan : tidak ada masalah keperawatan

3. Pola istirahat dan tidur

Pasien mengatakan untuk tidur malam cukup 8 jam dan tidur siang 2 jam.
Masalah Keperawatan : Tidak ada masalah keperawatan

4. Kognitif :
Pasien menggunakan Bahasa Indonesia dengan baik dan cukup baik berkomunikasi
dengan keluarga
Masalah Keperawatan
Tidak ada masalah keperawatan

5. Konsep diri (Gambaran diri, ideal diri, identitas diri, harga diri, peran ) :
Pasien merasa tidak nyaman dirumah sakit, berharap cepat pulih agar bisa pulang dan
melakukan aktivitas seperti biasanya, pasien berjenis kelamin laki-laki dengan umur
57 tahun mempunyai istri dan 3 orang anak, pasien merasa malu berada dirumah
sakit,pasien berperan sebagai seorang suami dan ayah/ kepala rumah tangga
dirumahnya.

37
 Masalah Keperawatan
Tidak ada masalah keperawatan

6. Aktivitas Sehari-hari
Berbaring dan istirahat
Masalah Keperawatan :Tidak ada masalah keperawatan

7. Koping –Toleransi terhadap Stress

Keluarga mengatakan apabila pasien mengalami masalah pasien akan meminta
bantuan keluarga untuk menyelesaikan masalah.
Masalah Keperawatan: Tidak ada masalah keperawatan

8. Nilai-Pola Keyakinan
Pasien beragama islam
Masalah Keperawatan :Tidak ada masalah keperawatan

E. SOSIAL - SPIRITUAL
1. Kemampuan berkomunikasi
Pasien dapat berkomunikasi dengan baik

2. Bahasa sehari-hari
Pasien menggunakan Bahasa indonesia

3. Hubungan dengan keluarga :

Hubungan dengan keluarga baik pasien juga sering bergantung pada keluarga.

4. Hubungan dengan teman/petugas kesehatan/orang lain :

Hubungan pasien dengan teman sekamarnya baik sering berkomunikasi, juga dengan
petugas Kesehatan.

5. Orang berarti/terdekat :
Orang yang berarti untuk pasien adalah istri dan anak-anaknya.

6. Kebiasaan menggunakan waktu luang :

Biasanya pasien menggunakan waktu luang untuk bekerja

7. Kegiatan beribadah :
Pasien berdoa dirumah maupun di tempat beribadah.

F. DATA PENUNJANG (RADIOLOGIS, LABORATORIUM, PENUNJANG LAINNYA)

Hasil lab :
Ureum 21
Creatinin 0,98
Wbc 26,120/mm3

38
 G. PENATALAKSANAAN MEDIS
Hari, Tanggal : 04 Januari 2024
No
Nama Obat Dosis Pemberian Indikasi
.
1. Curcuma 3x1 untuk membantu menambah atau
meningkatkan nafsu makan, membantu
menjaga daya tahan tubuh serta
membantu memelihara fungsi hati.
2. Ketocid 3x1 untuk membantu memenuhi kebutuhan
asam amino dan menjaga kesehatan
tubuh.
3. Nebu Combivent 2x1 untuk mencegah dan mengontrol gejala
dari sesak napas atau mengi (wheezing)
yang disebabkan oleh asma akut dan
penyakit jantung.

4. Injeksi IV Omeprazole 2x40 gr untuk mengatasi asam lambung berlebih

dan keluhan yang mengikutinya.

5. Cairan Infus Nacl 0,9 20 tpm untuk mengembalikan keseimbangan

elektrolit pada dehidrasi.

Palangka Raya, 04 Januari 2024

Mahasiswa,

( ………………………………)

39
 ANALISIS DATA

DATA SUBYEKTIF DAN KEMUNGKINAN

MASALAH
DATA OBYEKTIF PENYEBAB
DS : Merokok, polusi udara Pola Napas Tidak Efektif
Pasien mengeluh sesak nafas SDKI D.0005 hal. 26
saat beraktivitas dan
terkadang batuk kering.

DO : Bakteri masuk
1. Pasien tampak
Menggunakan oksigen
nasal kanul 5 liter.
2. Pasien tampak bernafas
Mengalami Infeksi
dengan cepat ( Takipnea )
3. Pasien tampak sering
menggunakan posisi duduk
( Fowler )
4. Pasien tampak lemah Sesak Nafas
5. TTV : TD : 120/90
N : 90 x/mnt
SPO2 : 98%
RR : 25 x/mnt Gangguan Pola napas

DS : Kelebihan cairan Hipervolemia

Pasien mengatakan kedua SDKI D. 0022 Hal. 62
kakinya bengkak.

DO : adanya edema
1. Tampak ke dua kaki pasien
bengkak ( Pitting edema )
2. Edema dengan derajat 2 :
kedalamannya 3-4 mm
Kelebihan volume cairan
dengan waktu Kembali
kurang dari 15 detik.
3. Pasien tampak lemah

40
 PRIORITAS MASALAH

1. Pola Napas Tidak Efektif berhubungan dengan depresi pusat pernapasan ditandai dengan
pasien mengatakan sesak saat beraktivitas dan terkadang batuk kering dengan Pasien tampak
Menggunakan oksigen nasal kanul 5 liter, Pasien tampak bernafas dengan cepat ( takipnea ),
Pasien tampak sering menggunakan posisi duduk ( fowler ), pasien tampak lemah, TTV : TD :
120/90, N : 90 x/mnt, SPO2 : 98%, RR : 25 x/mnt.
( SDKI D.0005 Pola Napas Tidak Efektif hal. 26 )
2. Hipervolemia berhubungan dengan kelebihan asupan cairan ditandai dengan Tampak ke dua
kaki pasien bengkak ( Pitting edema ), Edema dengan derajat 2 : kedalamannya 3-4 mm
dengan waktu Kembali kurang dari 15 detik, pasien tampak lemah.
( SDKI D. 0022 Hipervolemia Hal. 62 )

41
 INTERVENSI KEPERAWATAN
Nama Pasien : Tn. S
Ruang Rawat : Gardenia
Diagnosa Keperawatan Tujuan (Kriteria hasil)
Pola Napas Tidak SLKI L.01004 Hal. 95 Pola
Efektif Napas
SDKI D.0005 hal. 26 Setelah dilakukan Tindakan
keperawatan selama 1x4 jam
diharapkan dengan kriteria :
1. Dispnea menurun (5)
2. Frekuensi napas membaik (5)
3. Kedalaman napas membaik
(5)
Intervensi Rasional
SIKI I.01011 Manajemen Jalan Napas 1. Agar pasien dapat mengetahui
Observasi : penanganan yang baik untuk
1. Monitor bunyi napas tambahan (mis, mengatur pola napas.
gurgling, mengi, wheezing, ronkhi 2. Pasien mampu menangani secara
kering) sederhana dan mandiri jika
2. Monitor sputum (jumlah, wama, mengalami hal tersebut.
aroma)
3. Monitor pola napas (frekuensi,
kedalaman, usaha napas)
Terapeutik :
1. Pertahankan kepatenan jalan napas
dengan head-tit dan chin-lift (Jaw-
thrust jika curiga trauma servikal)
2. Posisikan semi-Fowler atau Fowler
3. Berikan minum hangat
4. Lakukan fisioterapi dada, jika pertu
5. Lakukan penghisapan lendir kurang
dari 15 detik
6. Lakukan hiperoksigenasi sebelum
penghisapan endotrakeal
7. Keluarkan sumbatan banda padat
dengan forsep McGill
8. Berikan oksigen. Jika perlu
42
 Edukasi :
1. Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari,
jika tidak kontraindikasi
2. Ajarkan teknik batuk efektif
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian bronkodilator,
ekspektoran, mukoiltik, jika perlu.
Hipervolemia SLKI L.03020 Hal. 41 SIKI I.03114 Hal. 181 Manajemen 1. Agar pasien dapat mengetahui
SDKI D. 0022 Hal. 62 Keseimbangan Cairan Hipervolemia penanganan yang baik untuk
Setelah dilakukan Tindakan Observasi : mengatur pemasukan cairan.
keperawatan selama 1x4 jam 1. Periksa tanda dan gejala hipervolemia 2. Pasien mampu menangani secara
diharapkan dengan kriteria : (mis. ortopnea, dispnea, edema, sederhana dan mandiri jika
1. Edema menurun ( 5 ) JVP/CVP meningkat, refleks mengalami hal tersebut.
2. Turgor kulit membaik (5) hepatojugular positif, suara napas
tambahan)
2. Identifikasi penyebab hipervolemia
3. Monitor status hemodinamik (mis,
frekuensi jantung, tekanan darah,
MAP, CVP, PAP, PCWP, CO, CI),
jika tersedia.
4. Monitor Intake dan output cairan
5. Monitor tanda hermokonsentrasi (mis,
kadar natrium, BUN, hematokrit, berat
jenis urine)
6. Monitor tanda peningkatan tekanan
onkotik plasma (mis. kader protein dan
albumin meningkat)
7. Monitor kecepatan infus secara ketat
8. Monitor efek samping diuretik (mis,

43
 hipotensi ortortostatik, hipovolemia,
hipokalemia, hiponatremia)
Terapeutik :
1. Timbang berat badan setiap hari pada
waktu yang sama
2. Batasi asupan cairan dan garam
3. Tinggikan kepala tempat tidur 30-40°
Edukasi :
1. Anjurkan melapor jika haluaran urin
<0,5 mL/kg/jam dalam 8 jam
2. Anjurkan melapor jika BB bertambah
>1 kg dalam sehari
3. Ajarkan cara membatasi cairan
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian diuretik
2. Kolaborasi penggantian kehilangan
kalium akibat diuretik
3. Kolaborasi pemberian continuous renal
replacement therapy (CRRT), jika
perlu.

44
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KEPERAWATAN
Tanda tangan
Hari/Tanggal
Implementasi Evaluasi (SOAP) dan
Jam
Nama Perawat
Kamis, 04 Januari 1. Memonitor bunyi napas tambahan S : Pasien mengatakan masih
2024. (mis, gurgling, mengi, wheezing, sesak nafas Ketika beraktivitas
Pola Napas Tidak ronkhi kering) dan terkadang batuk kering
Efektif 2. Memonitor pola napas (frekuensi, O:
SDKI D.0005 hal. 26 kedalaman, usaha napas) 1. Pasien Tampak bernapas Kalara
Pukul 09.30 WIB 3. Memposisikan Pasien semi- dengan cepat ( takipnea )
Fowler atau Fowler 2. Pasien tampak sering duduk
4. Memberikan minum hangat (fowler )
5. Memberikan oksigen. 3. Terpasang oksigen 5 liter nasal
6. Menganjurkan asupan cairan kanul.
2000 ml/hari, jika tidak 4. Bunyi napas vesikuler
kontraindikasi 5. TTV : Spo2 : 97%
7. Berkolaborasi pemberian RR : 25 x /mnt
nebulizer combivent A : Pola Napas Tidak Efektif
belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi nomor
1,2,4,7.

45
 Kamis, 04 Januari 1. Memeriksa tanda dan gejala S : Pasien mengatakan kaki masih
2024. hipervolemia (mis. ortopnea, bengkak
Hipervolemia dispnea, edema, JVP/CVP O:
SDKI D. 0022 Hal. 62 meningkat, refleks hepatojugular 1. Tampak ke dua kaki pasien Kalara
Pukul 09.30 WIB positif, suara napas tambahan) bengkak ( Pitting edema )
2. Identifikasi penyebab hipervolemia 2. Edema dengan derajat 2 :
3. Memonitor Intake dan output cairan kedalamannya 3-4 mm dengan
4. Memonitor kecepatan infus secara waktu Kembali kurang dari 15
ketat detik.
5. Menimbang berat badan setiap hari 3. TTV : TD : 110/80
pada waktu yang sama Spo2 : 97%
6. Membatasi asupan cairan dan RR : 25 x /mnt
garam A : Hipervolemia belum teratasi
7. Menganjurkan melapor jika BB P : Lanjutkan Intervensi nomor
bertambah >1 kg dalam sehari 3,4,5,7,8,9.
8. Mengajarkan cara membatasi
cairan
9. Berkolaborasi pemberian diuretik

46
Hari/Tanggal Catatan Perkembangan (SOAP) Nama dan
Tanda Tangan
Perawat/Bidan
Sabtu, 06 S : Pasien mengatakan masih sesak nafas Ketika
beraktivitas dan terkadang batuk kering
Januari 2024
O:
08.30 WIB 1. Pasien Tampak bernapas dengan cepat
( takipnea )
Pola Napas
2. Pasien tampak sering duduk (fowler )
Tidak Efektif 3. Terpasang oksigen 5 liter nasal kanul.
4. Bunyi napas vesikuler
Kalara
5. TTV : Spo2 : 98%
RR : 25 x /mnt
A : Pola Napas Tidak Efektif belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi nomor 1,2,4,7.

Sabtu, 06 S : Pasien mengatakan kaki masih bengkak

O:
Januari 2024
1. Tampak ke dua kaki pasien bengkak ( Pitting
08.30 WIB edema )
2. Edema dengan derajat 2 : kedalamannya 3-4 mm
Hipervolemia Kalara
dengan waktu Kembali kurang dari 15 detik.
3. TTV : TD : 120/80
Spo2 : 98%
RR : 25 x /mnt
A : Hipervolemia belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi nomor 3,4,5,7,8,9.

47
 BAB 4
PEMBAHASAN

4.1 Pengkajian
Penyakit menular merupakan penyakit yang disebabkan oleh bakteri, virus,
atau parasit yang dapat ditularkan melalui media tertentu. Penyakit menular sering
juga disebut penyakit infeksi karena penyakit ini diderita melalui infeksi virus,
bakteri, atau parasit yang ditularkan melalui berbagai macam media seperti udara,
jarum suntik, transfuse darah, tempat makan atau minum, dan lain sebagainya.
Penyakit menular walaupun secara global sudah menunjukkan penurunan angka
kematian yang signifikan, penyakit ini masih menjadi masalah kesehatan yang
serius terutama pada negara yang berpenghasilan rendah dan menengah. Penyebab
kematian pada negara-negara tersebut didominasi oleh penyakit menular seperti
pneumonia dan infeksi saluran pernapasan bawah lainnya, penyakit diare, malaria,
tuberculosis (TB). dan Human Immunodeficiency Virus/Acquired
Immunodeficiency Syndrome (HIV/AIDS) (Andika dkk, 2020; World Health
Organization WHO, 2018; Brunier, 2020).
Seperti yang didapat di lapangan Pasien Tn. S menderita penyakit
Pneumonia, dengan keluhan Sesak nafas ketika beraktivitas, terkadang ada batuk
kering, dan kedua kaki pasien mengalami bengkak
Berdasarkan masalah diatas dapat ditarik kesimpulan adanya hubungan
antara teori dan kenyataan dilapangan yaitu, tanda dan gejala penyakit pasien.

4.2 Diagnosa
Diagnosa Keperawatan menurut teori ( Potter 2019) dengan diagnosa
medis Pneumonia yaitu Pola Napas Tidak Efektif dan Hipervolemia.
Seperti yang didapat di lapangan Tn. S menderita penyakit Pneumonia,
dengan keluhan Sesak nafas ketika beraktivitas, terkadang ada batuk kering, dan
kedua kaki pasien mengalami bengkak.
Berdasarkan masalah diatas dapat ditarik kesimpulan adanya hubungan
antara teori dan kenyataan dilapangan yaitu, Diagnosa Keperawatan dengan Pola
Napas Tidak Efektif dan Hipervolemia.

48
4.3 Intervensi
Menurut teori penderita Pneunomia perlu penanganan dengan segera. Oleh
karena itu seperti tercantum dalam buku SIKI terdapat rencana keperawatan yang
perlu dilakukan.
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 1x4 jam, diharapkan
masalah teratasi dengan :
SIKI I.01011 Manajemen Jalan Napas
Observasi :
1. Monitor bunyi napas tambahan (mis, gurgling, mengi, wheezing, ronkhi
kering)
2. Monitor sputum (jumlah, wama, aroma)
3. Monitor pola napas (frekuensi, kedalaman, usaha napas)
Terapeutik :
1. Pertahankan kepatenan jalan napas dengan head-tit dan chin-lift (Jaw-thrust
jika curiga trauma servikal)
2. Posisikan semi-Fowler atau Fowler
3. Berikan minum hangat
4. Lakukan fisioterapi dada, jika pertu
5. Lakukan penghisapan lendir kurang dari 15 detik
6. Lakukan hiperoksigenasi sebelum penghisapan endotrakeal
7. Keluarkan sumbatan banda padat dengan forsep McGill
8. Berikan oksigen. Jika perlu
Edukasi :
3. Anjurkan asupan cairan 2000 ml/hari, jika tidak kontraindikasi
4. Ajarkan teknik batuk efektif
Kolaborasi :
Kolaborasi pemberian bronkodilator, ekspektoran, mukoiltik, jika perlu
SIKI I.03114 Hal. 181 Manajemen Hipervolemia
Observasi :
1. Periksa tanda dan gejala hipervolemia (mis. ortopnea, dispnea, edema,
JVP/CVP meningkat, refleks hepatojugular positif, suara napas tambahan)
2. Identifikasi penyebab hipervolemia

49
3. Monitor status hemodinamik (mis, frekuensi jantung, tekanan darah, MAP,
CVP, PAP, PCWP, CO, CI), jika tersedia.
4. Monitor Intake dan output cairan
5. Monitor tanda hermokonsentrasi (mis, kadar natrium, BUN, hematokrit, berat
jenis urine)
6. Monitor tanda peningkatan tekanan onkotik plasma (mis. kader protein dan
albumin meningkat)
7. Monitor kecepatan infus secara ketat
8. Monitor efek samping diuretik (mis, hipotensi ortortostatik, hipovolemia,
hipokalemia, hiponatremia)
Terapeutik :
1. Timbang berat badan setiap hari pada waktu yang sama
2. Batasi asupan cairan dan garam
3. Tinggikan kepala tempat tidur 30-40°
Edukasi :
1. Anjurkan melapor jika haluaran urin <0,5 mL/kg/jam dalam 8 jam
2. Anjurkan melapor jika BB bertambah >1 kg dalam sehari
3. Ajarkan cara membatasi cairan
Kolaborasi :
1. Kolaborasi pemberian diuretik
2. Kolaborasi penggantian kehilangan kalium akibat diuretik
Kolaborasi pemberian continuous renal replacement therapy (CRRT), jika perlu.

4.4 Implementasi dan Evaluasi

Seperti yang ditemukan dilapangan diharapkan kebutuhan pasien terpenuhi
dengan dilakukannya tindakan keperawatan dan evaluasi yang baik.
S : Pasien mengatakan masih sesak nafas Ketika beraktivitas dan terkadang batuk
kering
O:
1. Pasien Tampak bernapas dengan cepat
2. Pasien tampak sering duduk
3. Terpasang oksigen 5 liter nasal kanul.

50
4. bunyi napas vesikuler
5. TTV : Spo2 : 98%
RR : 25 x /mnt
A : Pola Napas Tidak Efektif belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi nomor 5,6,7,9,10.
Berdasarkan teori diatas dapat disimpulkan sudah dilakukan tindakan
dalam membantu mengurangi masalah pasien, dan evaluasi belum teratasi dan
dilakukan intervensi lanjutan.
Seperti yang ditemukan dilapangan diharapkan kebutuhan pasien terpenuhi
dengan dilakukannya tindakan keperawatan dan evaluasi yang baik.
S : Pasien mengatakan kaki masih bengkak
O:
1. Tampak ke dua kaki pasien bengkak ( Pitting edema )
2. Edema dengan derajat 2 : kedalamannya 3-4 mm dengan waktu Kembali
kurang dari 15 detik.
3. TTV : TD : 120/90
Spo2 : 98%
RR : 25 x /mnt
A : Hipervolemia belum teratasi
P : Lanjutkan Intervensi nomor 3,5,6,8,10,12,13,14,15,16.
Berdasarkan teori diatas dapat disimpulkan sudah dilakukan tindakan
dalam membantu mengurangi masalah pasien, dan evaluasi belum teratasi dan
dilakukan intervensi lanjutan.

51
 BAB 5
PENUTUP

1.1. Kesimpulan
Berdasarkan uraian yang telah disampaikan pada pembahasan
dapat disimpulkan bahwa peneliti telah mendapatkan gambaran asuhan
keperawatan pada pasien Pneumonia dengan Pola Napas Tidak Efektif dan
Hipervolemia didapatkan simpulan sebagai berikut:
1) Pada saat dilakukan pengkajian klien Pasien mengeluh Sesak nafas
ketika beraktivitas, terkadang ada batuk kering, dan kedua kaki pasien
mengalami bengkak.
2) Intervensi yang dilakukan yaitu Manajemen pola nafas dan
manajemen hypervolemia.
3) Pada implementasi belum semuanya dapat dilaksanakan sesuai dengan
yang tercantum pada intervensi.
4) Berdasarkan yang telah dilakukan maka didapatkan untuk diagnosa
keperawatan yang muncul belum teratasi.

1.2. Saran
Setelah melakukan tindakan asuhan keperawatan selama 1x7 jam,
selanjutnya penulis memberikan saran atas tindakan yang telah dilakukan,
yakni :
1) Pengkajian dilakukan secara komprehensif untuk mendapatkan detail
kondisi pasien secara lengkap guna mengetahui masalah kesehatan
yang dialami oleh pasien karena tiap pasien memiliki masalah yang
berbeda-beda.
2) Diagnosa keperawatan diberikan sesuai dengan masalah keperawatan
yang ada serta sesuai dengan data fokus
3) Intervensi dilakukan secara berurutan guna menunjukan prioritas
masalah keperawatan yang dialami pasien
4) Implementasi dilakukan sesuai dengan intervensi serta dilakukan
dengan baik dan benar guna mengatasi masalah keperawatan pada
pasien dengan maksimal.

52
5) Evaluasi diberikan sesuai dengan pemantauan kondisi pada pasien
serta mampu memberikan perbaikan yang signifikan pada masalah
keperawatan yang dialami pasien.
Semoga dengan ada nya hal ini kita semua dapat memahami dengan
baik tentang penyakit Pneumonia dan semoga kita semua terhindar dari
penyakit dengan memahaminya, Dengan tahu tentang penyakit dan hal apa
saja penyebab dan cara pencegahannya

53
 DAFTAR PUSTAKA
Alison Brunier. 2020. "WHO Reveals Leading Causes of Death and Disability
Worldwide: 2000-2019"

American Lung Association 2022. "Pneumonia Symptoms and Diagnosis." s

lookup/pneumonia/symptoms-and-diagnosis. Andika, Fauziah, Ayuni
Safira, and Nadia Mustina. 2020 "Edukasi Tentang Pemberantasan
Penyakit Menular Pada Siswa Education on Eradication of Infected
Diseases in Students in State 5 Sma Kota Banda Aceh." Jurna Pengabdian
Masyarakat 2(1): 29-33. https://www.lung.org/lung-health-diseases/lung-
diseases

Dinarti, and Yuli Mulyanti, 2017. “Dokumen Keperawatan. Kementrian

Kesehatan Republik Indonesia”

Nursalam. 2016. “Metodologi Ilmu Penelitian Keperawatan. 3rd ed.

Jakarta: Salemba medika”

Syani, Fauziah El, Budiyono, and Mursid Raharjo, 2015. "Hubungan Faktor
Risiko Lingkungan Terhadap Kejadian Penyakit Pneumonia Balita
Dengan Pendekatan Analisi Spasial di Kecamatan Semarang Utara."
Jurnal Kesehatan 3 3.

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2017). “Standar Diagnosis Keperawatan Indonesia
Definisi dan Indikator Diagnostik. Jakarta: Dewan Pengurus PPNI”

Tim Pokja SDKI DPP PPNI. (2018). “Standar Intervensi Keperawatan Indonesia
Jakarta: Dewan Pengurus PPNI “

54