EFEKTIFITAS GCS DAN FOUR SCORE DALAM PREDIKSI

PERBURUKAN KONDISI PASIEN DI RUANG INTENSIVE CARE RS

BHAYANGKARA TK. I RADEN SAID SUKANTO JAKARTA
Amelia Andini¹, Fitrian Rayasari², Besral³, Diana Irawati , Dian Noviati Kurniasih
1
RS Bhayangkara Tk.I Raden Said Sukanto. Jakarta 13510. Indonesia
2
Universitas Muhammadiyah Jakarta. Jakarta 10510. Indonesia
3
Universitas Indonesia. Depok. Jawa Barat. Indonesia
4
Rumah Sakit Penyakit Infeksi Sulianti Saroso. Jakarta 14340. Indonesia

*E-mail: amelia.andini128@gmail.com

ABSTRAK

Pelayanan di ruang perawatan intensif merupakan bagian penting dari pelayanan rumah sakit dengan staf khusus serta
memiliki kelengkapan peralatan khusus sesuai dengan keputusan menteri kesehatan Nomor
1778/MENKES/SK/XII/2010. Perawat Intensive Care memiliki pemikrian kritis dan analisa kuat dalam memberikan
pelayanan dan asuhan keperawatan sehingga dapat mengidientifikasi perburukan kondisi yang akurat dalam
memberikan pelayanan yang maksimal. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas GCS dan FOUR score
dalam prediksi perburukan kondisi pasien di ruang intensive care. Penelitian ini menggunakan Desain Penelitian cross
sectional. Sampel penelitian ini sebanyak 36 responden. Uji statistik didapatkan Hasil analisa sensitifitas pada
pemeriksaan GCS yaitu 100% sehingga dapat menberikan klarifikasi terhadap kondisi klinis perburukan pasien
neurologi pada kondisi nyata. Hasil analisa spesifisitas pada GCS dengan nilai 68.7%, artinya bahwa GCS memiliki
nilai spesifisitas lemah untuk mendeteksi tidak terjadinya perburukan kondisi pasien di Intensive Care. Sedangkan
hasil analisa sensitifitas FOUR Score didapatkan nilai sebesar 65%, artinya pemeriksaan FOUR Score dapat
menberikan klarifikasi terhadap kondisi klinis perburukan pasien neurologi pada kondisi nyata. Nilai spesifisitas dari
FOUR score didapatkan nilai 81.2%. Kesimpulannya bahwa FOUR Score memiliki nilai spesifisitas baik untuk
mendeteksi tidak terjadinya perburukan kondisi pasien di ruang Intensive Care. Diharapkan FOUR Score dapat
diterapkan oleh perawat dalam menilai tingkat kesadaran di ruang intensive care terutama pda pasien dengan gangguan
neurologi.

Kata Kunci: Four Score, GCS, Intensive Care

ABSTRACT

Services in the intensive care room are an important part of hospital services with special staff and have special
equipment in accordance with the decree of the minister of health Number 1778 / MENKES / SK / XII / 2010. Intensive
Care nurses have a critical assessment and strong analysis in providing nursing services and care so that they can
accurately identify the worsening of conditions in providing maximum service. This study aims to determine the
effectiveness of GCS and FOUR scores in predicting the worsening of patients' conditions in the intensive care room.
This study used a cross-sectional Research Design. The sample of this study was 36 respondents. Statistical tests
obtained The results of the sensitivity analysis on the GCS examination are 100% so that it can provide clarification
on the clinical condition of worsening neurology patients in real conditions. The results of the specificity analysis on
GCS with a value of 68.7%, meaning that GCS has a weak specificity value to detect the non-occurrence of worsening
of the patient's condition in Intensive Care. Meanwhile, the results of the FOUR Score sensitivity analysis obtained a
value of 65%, meaning that the FOUR Score examination can provide clarification on the clinical condition of
worsening neurology patients in real conditions. The specificity value of the FOUR score was obtained at 81.2%,
meaning that the FOUR Score has a good specificity value to detect the non-worsening of the patient's condition in
the Intensive Care Unit.
Keywords: Four Score, GCS, Intensive Care

1
Pendahuluan
Pelayanan di ruang perawatan
intensif (Intensive Care) merupakan
bagian penting dari pelayanan rumah sakit
yang mandiri dengan staf khusus serta
memiliki kelengkapan peralatan khusus
sesuai dengan keputusan menteri
kesehatan Nomor
1778/MENKES/SK/XII/2010
(Kementerian Kesehatan RI, 2010). Ruang
intensive care adalah ruang perawatan
bagi pasien yang memerlukan
pemantauan secara terus-menerus dan
berkelanjutan serta pengelolaan fungsi
sistem organ tubuh secara terkoordinasi.
Fokus dalam perawatan pasien di ruang
intensive care adalah pasien yang
mengalami perubahan tingkat kesadaran
yang dapat mengakibatkan terjadinya
peningkatan perburukan kondisi dan
morbiditas atau pasien-pasien dalam
keadaan kritis (Rohaut et al., 2019).
Tingkat kesadaran seseorang dapat
menurun sehingga mengakibatkan
kewaspadaannya juga mengalami
penurunan. Penurunan tingkat kesadaran
dapat mengakibatkan terjadinya hal yang
dapat mengancam jiwa yang berujung
pada kematian. Tingkat kesadaran juga
dapat menjadi tanda kegawatdaruratan
neurologis akut yang ditandai dengan
kerusakan otak dan memerlukan
penanganan dan evaluasi yang sangat
cepat (Reynolds et al., 2018).
Peningkatan angka perburukan
kondisi dan morbiditas di ruang intensive
care lebih tinggi dibandingkan dengan
ruang perawatan biasa. Menurut (Detsky
et al., 2017) menemukan bahwa kasus
kematian di ruang intensive care di negara
Amerika mencapai 500.000, sedangkan di
negara Australia dilaporkan 131.236 jiwa
mengalami kematian disetiap tahunnya di
ruang intensive care. Indonesia belum
adanya pelaporan terkait kematian di
ruang intensive care, tetapi dapat
dilaporkan bahwa pasien yang memiliki
angka perburukan kondisi dan morbiditas
tinggi terpasang alat bantu nafas invasive
2
(Ventilator) mencapai 40-50% (Susanti et
al., 2015). Laporan data rekam medis pada
tahun 2021, kematian pasien di ruang
intensive care Rumah Sakit Bhayangkara
TK. I Raden Said Sukanto Jakarta
didapatkan 42% dari jumlah total pasien
yang terpasang ventilator sebanyak 520
pasien.
Tetapi menurut penelitian (Rudini,
2018) menyatakan bahwa pemeriksaan
GCS belum secara efektif mengukur
tingkat kesadaran pada pasien yang
terpasang vetilator, dikarenakan dalam
penilaian verbal pasien yang terpasang
ventilator mekanik akan terpasang
endotrakheal tube (ETT) dimana alat
invasif tersebut akan masuk melalui mulut
menuju pita suara (epligotis) dan menuju
ke saluran pernapasan (bhronkus).
Sehingga akan mengakibatkan terjadinya
gangguan verbal pada pasien yang akan
memberikan dampak penilaian GCS.
FOUR score dan GCS dengan
metode prospektif observasional pada 74
pasien dengan penurunan kesadaran yang
dirawat di ruang Intensive Care
menemukan bahwa nilai sensitivitas dan
spesifisitas FOUR score lebih tinggi
dibandingkan GCS. FOUR score memiliki
sensitivitas 0,861 dan spesifisitas 0,816.
Sedangkan GCS memiliki sensitivitas
0,722 dan nilai spesifisitas 0,737. Dengan
demikian FOUR score dapat digunakan
sebagai pengganti GCS untuk menilai
tingkat kesadaran terhadap pasien di
ruangan Intensive Care Unit (Silvitasari et
al., 2017).
Instrumen penilaian untuk
mengukur tingkat kesadaran pasien di
ruang intensive care mulai berpindah dari
GCS menjadi FOUR score. Salah satunya
adalah Rumah Sakit Umum Pusat
Nasional Cipto Mangunkusumo di ruang
intensive care penilaian tingkat kesadaran
menggunakan FOUR score penilaian ini
memiliki tingkat akurasi yang lebih dalam
penilai tingkat kesadaran pada pasien yang
terpasang ETT (Andreas et al., 2020;
Aprilia & Wreksoatmodjo, 2015)
(Dwiyanto, et al., 2022).
 Perburukan kondisi merupakan
istilah epidemiologi dan data statistik vital
untuk kematian. Di kalangan masyarakat
kita, ada tiga hal umum yang
menyebabkan kematian yaitu degenerasi
organ vital dan kondisi terkait, status
penyakit, dan Sebagai akibat masyarakat
atau lingkungan (bunuh diri, kecelakaan,
bencana alam, dan sebagainya). Penyebab
dasar terjadinya suatu kematian adalah
penyakit atau trauma apa pun yang
memulai serangkaian kejadian seperti
tindak kejahatan atau kecelakaan yang
berakhir pada kematian (Thomas, 2014).
Penentuan tingkat perburukan
kondisi merupakan hal penting dalam
rangkaian rencana tindak lanjut perawatan
pasien di ruang Intensive Care. Kwizera et
al mengemukakan bahwa lama pasien
yang dirawat di ruang Intensive Care dan
mengalami kematian adalah 1-5 hari dari
total 571 pasien (43,9%). Kemampuan
hidup pada pasien yang dirawat 6 - 15 hari
di ruang Intensive Care lebih baik
dibandingkan yang dirawat kurang dari 5
hari atau lebih dari 2 minggu. Hal ini
diartikan bahwa kematian terjadi lebih
awal (dalam beberapa hari) atau bisa lebih
terlambat (setelah 2 minggu) (Kwizera et
al., 2012). Kematian dini sebagian besar
disebabkan karena kasus penyakit pasien
yang mengenai sistem tubuh yang vital
(neurologis, kardiovaskuler, sepsis) dan
kondisi penyakit yang sudah parah,
kurangnya sumber daya untuk menyediakan
perawatan yang memadai bagi pasien yang
sakit kritis dengan tingkat keparahan penyakit
yang tinggi (misalnya dengan trauma otak,
syok atau sepsis) (Kwizera et al., 2012).
Penelitian yang dilakukan oleh
Mustafiroh dkk pada tahun 2018
menyebutkan bahwa tingkat kesadaran
pada pasien dengan cidera kepala
mempengaruhi perburukan kondisi
diwakili dengan nilai odd ratio yaitu
11,875 yang berarti pasien cedera kepala
sedang (GCS 9-12) dan pasien cedera
kepala berat (GCS 3-8) mempunyai
3
peluang 11,875 kali lebih besar untuk
meninggal dibandingkan dengan pasien
cedera kepala ringan (GCS 13-15).
Terdapat hubungan antara Glasgow Coma
Scale (GCS) dan tingkat perburukan
kondisi yaitu terjadi peningkatan
perburukan kondisi pada pasien cidera
kepala sedang (GCS 9-12) hingga pasien
cidera kepala berat (GCS 3-8).
Penilaian kesadaran yang akurat
dapat membantu dalam menentukan
perawatan dan penanganan pasien
selanjutnya. Penurunan skor GCS
berhubungan dengan peningkatan risiko
kematian pada pasien (Hartanto et al.,
2019). Hasil penelitian tersebut
menjelaskan bahwa pasien dengan nilai
GCS yang rendah maka memiliki tingkat
perburukan kondisi yang tinggi.
Berdasarkan hal-hal yang telah
diuraikan diatas Perawat intensive care
perlu adanya pemikrian kritis dan analisa
kuat dalam memberikan pelayanan dan
asuhan keperawatan sehingga dapat
mengidientifikasi tingkat kesadaran yang
akurat sehingga memberikan pelayanan
yang maksimal. Berdasarkan beberapa
isntrumen penilaian tingkat kesadaran
yang terbaru dan Rumah Sakit Umum
Pusat Nasional Cipto Mangunkusumo
yang dinyatakan sebagai rumah sakit pusat
rujukan Nasional mengidientifikasi
bahwa FOUR score memberikan akurasi
penilaian tingkat kesadaran dengan
dibuktikan dengan lebih cepat dalam
mengambil keputuhan medis maupun
proses perawatan selama di ruang
intensive dan buktikan dengan laporan
perburukan kondisi di ruang intensive care
menurun sejak menggunakan FOUR
score.
Metode
Desain
Penelitian ini menggunakan desain cross
sectional yang digunakan untuk menilai
efektifitas dari Glasgow Coma Scale
(GCS) dan Full Outline of UnResponsive
Score (FOUR Score) dalam memprediksi
perburukan kondisi pasien di ruang pasien baru dengan menggunakan
intensive care, dengan GCS sebagai gold instrument GCS dan Four Score melalui
standar. Penelitian ini dilaksanakan dengan pelaksanaan serah terima tugas perawat
tujuan untuk menilai sensitivitas, dan WA group 7. lembar observasi
spesifisitas, rasio kemungkinan positif dan instrument GCS dan Four Score diberi
rasio kemungkinan negatif, nilai duga kode Four untuk Four Score dan GCS
positif dan nilai duga negatif dan menilai untuk instrument GCS.
Receiver Opearing Charateristics (ROC)
dan nila Area Under The Curve (AUC)
(Kemenkes RI, 2017; Putra et al., 2016).
Jumlah sampel yang digunakan sebanyak
36 responden untuk masing-masing
kelompok yang diukur dengan FOUR score
dan GCS. Adapun kriteria inklusi pada
penelitian ini adalah: Pasien dirawat
diruang intensive care, Responden berusia
> 18 tahun, Pasien perawatan hari pertama
diruang intensive care, Pasien dengan
penyakit cerebrovascular gangguan
neurologi. penelitian dibuktikan dengan
menandatangani informed consent.
Pengumpulan data dilakukan
dengan cara: 1. Melakukan pemilihan
responden yang sesuai dengan kriteria
inklusi. 2. Sebelum melakukan
pengambilan data responden diberikan
penjelasan kepada renponden dan
keluarga terkait maksud dan tujuan serta
manfaat dan prosedur penelitian yang akan
dilakukan. 3. Setelah diberikan penjelasan
dan keluarga responden bersedia menjadi
responden dalam penelitian ini, responden
diberikan lembar inform consent sebagai
Gambar 3 Alur Penelitian
persyaratan bahwa menyetujui sebagai
responden dalam penelitian ini tanpa
Hasil Penelitian
adanya paksaan. 4. Sebelum dilakukan
penilaian tingkat kesadaran dengan A. Univariat
menggunakan lembar observasi GCS dan
1. Karakteristik Responden
Four Score oleh dua perawat yang berbeda
kemudian peneliti menilai dengan cara
menghitung hasil dari lembar observasi Tabel 1 Distribusi Responden
penilaian tingkat kesadaran pada masing Berdasarkan Karateristik Pasien
masing instrumen 5. Penilaian tingkat Neurologi Di Ruang Intensive Care
kesadaran menggunakan instrument GCS Rumah Sakit Bayangkhara TK. I
dan Four Score dilakukan pada hari Jakarta
pertama pasien mendapatkan perawatan di
ruang intensive care 6. Pada saat masih
dalam proses penelitian peneliti selalu
mengingatkan kepada asisten penelitin
untuk melakukan penilaian terhadap

4
 Variabel Frekuensi Presentase
(%)
Jenis Kelamin
Laki-Laki 22 61.1
Pada tabel 2 menunjukan bahwa
Perempuan 14 38.9 pada penilaian GCS pada kondisi
Usia perburukan memiliki rata-rata 5.95 dan
< 69 Tahun 19 52.8 FOUR Score memiliki rata-rata 7.40.
> 70 Tahun 17 47.2 Hasil uji statistic didapatkan nilai α yaitu
Diagnosis Medis 0.000, maka artinya p-value <0.05,
Stroke 21 58.3
Bukan Stroke 15 41.7
sehingga dapat disimpulakan bahwa ada
Tingkat Kesadaran perbandingan antara penilaian GCS dan
Composmentis 6 12.8 FOUR Score terhadap penilaian kondisi
Apatis 3 14.9 perburukan pasien di ruang Intensive Care.
Delirium 1 2.1
Somnolen 10 21.3 B. Receiver Operating Characteristic
Sopor 11 27.7
Coma 5 21.3 (ROC)
1. Glasgow Coma Scale (GCS)
Gambar 1 Diagram Receiver Operating
Tabel 1 diatas menunjukan jenis
Characteristic (ROC) GCS Terhadap
kelamin responden pada penelitian ini Perburukan Pasien di Ruang Intensive
yaitu mayoritas laki-laki sebanyak 22 Care RS Bhayangkara Tk.I Raden Said
orang (61.1%), sedangkan perempuan Sukanto Jakarta
sebanyak 14 orang (38.9%). Usia pada
penelitian ini mayoritas memiliki usia > 70
tahun sebanyak 17 orang (47.2%),
sedangkan usia < 69 tahun sebanyak 19
orang (52.8%). Pada diagnosis penyakit
neurologi menurut jenisnya mayoritas dari
responden mengalami stroke sebanyak 21
orang (58.3%), dan penyakit bukan Stroke
sebanyak 15 orang (41.7%). Pada tingkat
kesadaran GCS yang dikategorikan
berdasarkan kualitatif mayoritas
mengalami tingkat kesadaran sopor
sebanyak 11 orang (27.7%), somnolen
sebanyak 10 orang (21.3%),
composmentis sebanyak 6 orang (12.8%), Sensitivity Sensitifitas
coma sebanyak 5 orang (21.5%), apatis 1.500
sebanyak 3 orang (14.9%), sedangkan
delirium sebanyak 1 orang (2.1%). 1.000

0.500
Tabel 2 Perbandingan Efektifitas Rata-Rata
Penilaian GSC dan FOUR Score di Ruang 0.000
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Intensive Care RS Bhayangkara TK.I
Jakarta Gambar 2. Grafik Garis Potong Lintang GCS
P- terhadap Perburukan Pasien
Penilaian Kondisi n Mean SD
Value
Perbaikan 16 10.38 4.097 Gambar 2 di atas terdapat nilai
GCS .000
Perburukan 20 5.95 1.638 sensitivitas dan spesifisitas yang
FOUR Perbaikan 16 12.81 3.544 menghasilkan grafik untuk menentukan
.000
Score Perburukan 20 7.40 1.698 nilai potong lintang (cut off point) untuk
pengkategorian perburukan kondisi pasien
dengan nilai GCS. Hasil nilai cut off point

5
yaitu jika nilai < 8 maka kondisi pasien
dikategorikan mengalam perburukan,
sedangkan jika pasien dikatakan stabil
atau perbaikan maka nilai cutt off point
didapatkan > 9.
Hal ini sesuai dengan penelitian
terdahulu yang menyatakan bahwa nilai
GCS < 8 memprediksi terjadinya resiko
kematian lebih tinggi atau perburukan
kondisi pasien dibandingkandengan GCS
> 9. Jadi responden dengan total skor X >
9 dikategorikan resiko perburukan kondisi
(Iyer et al., 2009; Wijdicks et al., 2005).
2. Full Outline of Un-
Responsiveness Score (FOUR score)
lintang (cutt off point) untuk
pengkategorian perburukan kondisi pasien
dengan nilai FOUR Score. Hasil nilai cut
off point yaitu jika nilai < 8 maka kondisi
pasien dikategorikan mengalam
perburukan, sedangkan jika pasien
dikatakan stabil atau perbaikan maka nilai
cutt off point didapatkan > 9.
Hal ini sesuai dengan penelitian
terdahulu yang menyatakan bahwa nilai
FOUR Score < 8 memprediksi terjadinya
resiko kematian atau perburukan kondisi
lebih tinggi dibandingkan dengan FOUR
Score > 9. Jadi responden dengan total
skor X > 9 dikategorikan resiko
perburukan kondisi (Iyer et al., 2009;
Wijdicks et al., 2005).

C. Analisa Sensitifitas dan

Spesifisitas

1. Glasgow Coma Scale (GCS)

Tabel 3. Nilai Sensitivitas, Nilai Spesifisitas,

Nilai Duga Positif, dan Nilai Duga Negatif
dari Penilaian Usia Terhadap Perburukan
Kondisi Pasien Neurologi di Ruang
Intensive Care RS Bhayangkara TK I
Jakarta
Gambar 3 Diagram Receiver Operating
Characteristic (ROC) FOUR Score
Terhadap Perburukan Pasien di Ruang Nilai Diagnostik Rumus Hasil
1. Sensitifitas 20 : (20+0)*100% 100%
Intensive Care RS Bhayangkara Tk.I
2. Spesifisitas 11 : ( 5+11)*100% 68.7%
Raden Said Sukanto Jakarta 3. Nilai Duga 20 : (20+5)*100% 80%
Positif 11 : (0+11)*100% 100%
4. Nilai Duga 1 : (1-0.687) 3.19
Negatif (1 – 1) : 0.687 0

Berdasarkan tabel 3 didapatkan

Gambar 3. Grafik Garis Potong Lintang FOUR
Score terhadap Perburukan Pasien
Gambar 3 diatas berdasarkan nilai
sensitivitas dan spesifisitas menghasilkan
grafik untuk menentukan nilai potong
6
nilai sensitifitas dari GCS yaitu 100%,
artinya bahwa pemeriksaan GCS dapat
menberikan klarifikasi terhadap kondisi
klinis perburukan pasien neurologi pada
kondisi nyata sekitar 100%. Nilai
sensitifitas ini dikatakan sangat baik untuk
memprediksi adanya perburukan kondisi
pasien neurologi di ruang Intensive Care.
Nilai spesifisitas dari GCS
memperlihatkan kemampuan GCS dalam
mendeteksi tidak adanya perburukan
kondisi pasien neurologi di ruang
Intensive Care yang benar-benar tidak
mengalami perburukan kondisi yaitu
68.7%. Hasil analisa spesifisitas pada GCS
dengan nilai 68.7%, artinya bahwa GCS
memiliki nilai spesifisitas lemah untuk
mendeteksi tidak terjadinya perburukan
kondisi pasien di Intensive Care. Analisa
nilai duga positif pada penelitian ini
menunjukan seberapa besar nilai positif
berdasarkan pemeriksaan GCS pada
perburukan kondisi pasien di ruang
Intensive Care. Berdasarkan hasil analisa
nilai duga positif untuk memperlihatkan
seberapa besar hasil positif perburukan
kondisi pasien neurologi 80%.
Berdasarkan tabel 5.9 didapatkan hasil
analisa nilai duga negative untuk
memperlihatkan seberapa besar hasil
negative pada perburukan kondisi pasien
dengan pemeriksaan GCS benar-benar
negative yaitu 100%. Nilai duga negative
pemeriksaan GCS pada penelitian ini
sangat tinggi. Hal ini berarti dimasa akan
datang kejadian perburukan kondisi pasien
sesuai dengan pemeriksaan GCS akan
terdeteksi tinggi dan kemungkinan akan
terjadi negative palsu sangat sedikit karena
nilai 100%. Hasil analisa rasio
kemungkinan positif pada penelitian ini
untuk memperlihatkan perbandingan
antara hasil positif perburukan konsisi
pasien pada pemeriksaan GCS yang tidak
mengalami perburukan yaitu 3.19. nilai
rasio kemungkinan positif dari GCS
menunjukan bahwa FOUR Score
mempunyai nilai dignostik yang kurang
baik.
Berdasarkan analisa tabel 4
didapatkan hasil rasio kemungkinan
negatif untuk memperlihatkan
perbandingan antara hasil negatif
penurunan kondisi pasien pada kelompok
positif dibandingkan dengan hasil negative
berdasarkan pemeriksaan GCS yaitu 0.
Hasil uji yang negatif kuat akan
memberikan nilai rasio menunjukan nilai
negative 0.
7
2. Full Outline Of Un-Responsiveness
Score (FOUR Score)
Tabel 4 Nilai Sensitivitas, Spesivisitas, Duga
Positif, Duga Negatif, Rasio Kemungkinan
Positif dan Negatif dari Peneriksaan FOUR
Score terhadap perburukan kondisi pasien di
Ruang Intensive Care RS Bhayangkara TK I
Jakarta
Nilai Diagnostik Rumus Hasil
1. Sensitivitas 13 : 65%
2. Spesifisitas (13+7)*100% 81.2%
3. Nilai Duga 13 : ( 81.2%
Positif 3+13)*100% 92.8%
4. Nilai Duga 13 : 1.85
Negatif (13+3)*100% 0.54
13 :
Berdasarkan tabel 4 didapatkan
nilai sensitivitas dari FOUR Score yaitu
65%, artinya bahwa pemeriksaan FOUR
Score dapat menberikan klarifikasi
terhadap kondisi klinis perburukan pasien
neurologi pada kondisi nyata sekitar 65%.
Nilai sensitivitas ini dikatakan lemah untuk
memprediksi adanya perburukan kondisi
pasien neurologi di ruang Intensive Care.
Nilai spesifisitas dari GCS
memperlihatkan kemampuan FOUR score
dalam mendeteksi tidak adanya
perburukan kondisi pasien neurologi di
ruang Intensive Care yang benar-benar
tidak mengalami perburukan kondisi yaitu
81.2%. Hasil analisa spesifisitas pada
FOUR Score dengan nilai 81.2%, artinya
bahwa FOUR Score memiliki nilai
spesifisitas baik untuk mendeteksi tidak
terjadinya perburukan kondisi pasien di
ruang Intensive Care. Berdasarkan tabel
didapatkan hasil analisa nilai duga positif
untuk memperlihatkan seberapa besar
hasil positif perburukan kondisi pasien
neurologi 81.2%. Hasil analisa nilai duga
negative untuk memperlihatkan seberapa
besar hasil negative pada perburukan
kondisi pasien dengan pemeriksaan FOUR
Score benar-benar negative yaitu 92.8%.
Nilai duga negative pemeriksaan FOUR
Score pada penelitian ini sangat tinggi.
Hal ini berarti dimasa akan datang
 kejadian perburukan kondisi pasien sesuai
dengan pemeriksaan FOUR Score akan
terdeteksi tinggi dan kemungkinan akan
terjadi negatif palsu sangat sedikit karena
nilai 92.8%.
Hasil analisa rasio kemungkinan
positif pada penelitian ini untuk
memperlihatkan perbandingan antara hasil
positif perburukan konsisi pasien pada
pemeriksaan FOUR Score yang tidak
mengalami perburukan yaitu 1.85. nilai
rasio kemungkinan positif dari GCS
menunjukan bahwa FOUR Score
mempunyai nilai dignostik yang kurang
baik.
D. Area Under The Cruve (AUC)
Tabel 5. Area Under the Curve
Test Result Variabel (s) Area Sig.
GCS .800 .000
FOUR Score .879 .000
Pada tabel 5.didapatkan nilai Area
Under the Cruve (AUC) untuk GCS
menunjukan 0.800, yang artinya bahwa
nilai AUC pada GCS menunjukan 80%
dapat memprediksi kondisi perburukan
pasien di ruang Intensive Care dengan
baik, sedangkan nilai AUC pada penilain
FOUR Score didapatkan hasil 0.879, yang
artinya bahwa nilai AUC pada FOUR
Score menunjukan 87,9% dapat
memprediksi kondisi perburukan pasien di
ruang Intensive Care dengan baik.
Pembahasan
1. Hasil Pemeriksaan GCS dan FOUR
Score
Penilaian FOUR score merupakan metode
baru di Rumah Sakit Bhayangkara TK I
Jakarta dibandingkan dengan GCS yang
digunkan dalam pemeriksaan untuk
mengetahui status kondisi perburukan
pasien neurologi di Ruang ICU.
Penggunaan pemeriksaan penilaian ini
8
tidak membutuhkan alat-alat untuk
menggunakannya, sehingga lebih efisien
dalam melakukan skrining. Tanpa adanya
alat khusus dalam penilaian FOUR score
dan GCS akan dapat membuat penilaian
ini dapat dilakukan di setiap pelayanan
kesehatan. Titik potong dalam deteksi dini
untuk menentukan senssitivitas dan
spesifisitas dalam memprediksi terjadinya
perburukan kondisi pasien nurolologi di
ruang ICU adalah cut off poit GCS dan
FOUR score < 8 dengan sensitifitas untuk
GCS 100% dan untuk FOUR score 65%,
sedangkan spesifisitas untuk GCS 68.7%
dan FOUR score 81.2%. Hal ini
menunjukan bahwa ketepatan uji FOUR
score dalam mendeteksi adanya
perburukan kondisi pasien neurologi di
ruang ICU sbenyak 65% dan ketepatan
dalam menyingkirkan kondisi perburukan
sebanyak 81.2%.
Hasil penelitian ini sejalan dengan
penelitian Silvitasari dkk tahun 2017 yang
meneliti sensitivitas dan spesifisitas
FOUR score dan GCS dengan metode
prospektif observasional pada 74 pasien
dengan penurunan kesadaran yang dirawat
di ruang Intensive Care Unit menemukan
bahwa nilai sensitivitas dan spesifisitas
FOUR score lebih tinggi dibandingkan
GCS. FOUR score memiliki sensitivitas
0,861 dan spesifisitas 0,816. Sedangkan
GCS memiliki sensitivitas 0,722 dan nilai
spesifisitas 0,737. Dengan demikian
FOUR score dapat digunakan sebagai
pengganti GCS untuk menilai tingkat
kesadaran terhadap pasien di ruangan
Intensive Care Unit (Silvitasari et al.,
2017).
Pemantauan perburukan kondisi
dengan menggunakan FOUR score dan
GCS dapat diaplikasikan di pelayanan
rumah sakit khususnya ruang ICU,
sehingga dapat memberikan skrining awal
terhadap kondisi perburukan pasien
sehingga menurunkan perburukan pasien
yang berdampak pada penggunaan alat
bantu nafas.
Efektivitas GCS dan FOUR Score
Terhadap Penilaian Kondisi Perburukan
Pasien di Ruang Intensive Care. Pada
penelitian ini dilakukan penilaian GCS
dan FOUR Score pada pasien dengan
penyakit neurologi yang sesuai dengak
kriteria inklusi dan ekslusi. Didapatkan
FOUR Score memiliki kemampuan dalam
menilai dan memprediksi perburukan
pasien neurologi dengan ketepatan 80%.
Penelitian ini didukung oleh
penelitian sebelumnya (Dewi et al., 2016)
bahwa FOUR Score dapat memprediksi
prognosis pada pasien yang dirawat di
ruang intensive lebih baik dibandingkan
GCS. Penilaian FOUR Score memberikan
gambaran kepada perawat secara lebih
terperinci dibandingkan dengan GCS
dalam menilai pasien dengan
menggunakan alat bantu nafas mekanik.
Sehingga perawat dapat mengambil
keputusan klinis tentang kondisi klinis
pasien yang mengalami perburukan.
Penilaian GCS merupakan
penilaian yang umum yang digunakan di
berbagai rumah sakit di Indonesia, salah
satunya adalah Rumah Sakit Bhayangkara
TK I Raden Said Sukanto Jakarta. Pada
penelitian ini penilian FOUR Score
memiliki kemampuan yang lebih baik
dibandingkan GCS dalam mendeteksi
kondisi pasien neurologi di instalasi gawat
darurat dan ruang intensive care. Pada
penelitian (Sujianto et al., 2017)
menunjukan bahwa instrumen FOUR
Score dengan uji Kappa menunjukan nilai
0.888, yaitu memiliki nilai rentan baik
dalam menentukan kondisi keluaran
perburukan pada pasien di ruang intensive
care. Adanya alat ukur baru dalam
menentukan kondisi perburukan pasien di
ruang intensive care, perawat sebagai garis
terdepan yang ada didekat pasien selama
24 jam, akan dapat memberikan
pemantauan dan ketajaman analisa terkait
kondisi perburukan pasien. Sehingga akan
dapat meningkatkan proses perawatan
professional asuhan keperawatan pada
pasien kritis (Vincent et al., 2018).
Pasien yang dirawat diruang
intensive care memiliki ketergantungan
tinggi kepada perawat baik secara
9
pemenuhan kebutuhan sehari-hari ataupun
pemantauan hemodinamik untuk menjaga
kondisi klinis agar terjadi perbaikan.
Sehingga FOUR Score dapat menjadi
alternative dalam menilai kondisi pasien di
ruang intensive care selain GCS. Karena
pengambilan keputusan klinis dalam
menilai kondisi pasien di ruang intensive
care, merupakan salah satu tugas perawat
yang ada pada Peraturan Kemenkes No. 3
tahun 2020, dimana tertulis bahwa perawat
ruang intensif memiliki kemampuan
dalam menilai kondisi klinis pasien dan
memberikan tindakan kegawatdaruratan.
Referensi;
Adeleye, A. O., Owolabi, M. O., Rabiu, T.
B., & Orimadegun, A. E. (2012).
Physicians ’ knowledge of the
Glasgow Coma Scale in a Nigerian
university hospital : is the simple GCS
still too complex ? 3(March), 1–7.
https://doi.org/10.3389/fneur.2012.00
028
Andreas, H., Arianto, P., Sihombing, B.,
Aprilia, D., & Dewi Fuji Lestari.
(2020). Profile of Decreased
Consciousness in Geriatric Patients At
H. Adam Malik Hospital Medan in
2018. International Journal of
Research Science and Management,
7(9), 17–22.
https://doi.org/10.29121/ijrsm.v7.i9.2
020.3
Aprilia, M., & Wreksoatmodjo, B. (2015).
Pemeriksaan Neurologis pada
Kesadaran Menurun. Cdk-233,
42(10), 780–786.
Bevers, M. B., & Kimberly, W. T. (2017).
Critical Care Management of Acute
Ischemic Stroke Matthew. HHS
Public Access.
https://doi.org/10.1007/s11936-017-
0542-6.Critical
Boehme, A. K., Esenwa, C., & Elkind, M.
S. V. (2017). Stroke Risk Factors ,
 Genetics , and Prevention. 472–495.
https://doi.org/10.1161/CIRCRESAH
A.116.308398
Detsky, M. E., Harhay, M. O., Bayard, D.
F., Delman, A. M., Buehler, A. E.,
Kent, S. A., Ciuffetelli, I. V., Cooney,
E., Gabler, N. B., Ratcliffe, S. J.,
Mikkelsen, M. E., & Halpern, S. D.
(2017). Six-month morbidity and
mortality among intensive care unit
patients receiving life-sustaining
therapy: A prospective cohort study.
Annals of the American Thoracic
Society, 14(10), 1562–1570.
https://doi.org/10.1513/AnnalsATS.2
01611-875OC
Dewi, R., Mangunatmadja, I., & Yuniar, I.
(2016). Perbandingan Full Outline of
Unresponsiveness Score dengan
Glasgow Coma Scale dalam
Menentukan Prognostik Pasien Sakit
Kritis. Sari Pediatri, 13(3), 215.
https://doi.org/10.14238/sp13.3.2011.
215-20
Foo, C. C., Loan, J. J. M., & Brennan, P. M.
(2019). The Relationship of the FOUR
Score to Patient Outcome: A
Systematic Review. Journal of
Neurotrauma, 36(17), 2469–2483.
https://doi.org/10.1089/neu.2018.624
3
Gorji, M. A. H., Hoseini, S. H., Gholipur,
A., & Mohammadpur, R. A. (2014). A
comparison of the diagnostic power of
the Full Outline of Unresponsiveness
scale and the Glasgow coma scale in
the discharge outcome prediction of
patients with traumatic brain injury
admitted to the intensive care unit.
Saudi Journal of Anaesthesia, 8(2),
193–197.
https://doi.org/10.4103/1658-
354X.130708
Hartanto, A. S., Basuki, A., & Juli, C.
(2019). Correlation of Glasgow Coma
Scale Score at Hospital Admission
with Stroke Hemorrhagic Patient
Mortality at Hasan Sadikin Hospital.
10
Journal of Medicine and Health, 2(4),
938–944.
https://doi.org/10.28932/jmh.v2i4.113
9
Hoffmann, F., Schmalhofer, M., Lehner,
M., Zimatschek, S., Grote, V., &
Reiter, K. (2016). Comparison of the
AVPU Scale and the Pediatric GCS in
Prehospital Setting. Prehospital
Emergency Care, 20(4), 493–498.
https://doi.org/10.3109/10903127.201
6.1139216
Indrawati, N., Kupa, C. N., Putri, E. M., &
Lesimanuaya, L. L. (2020).
Comparison of Glasgow Coma Scale (
Gcs ) and Full Outline of
Unresponsiveness ( Four ) To Assess
Mortality of Patients With Head
Injuries in Critical Care Area : a
Literature Review Komparasi
Glasgow Coma Scale ( Gcs ) Dan Full
Outline of Unresponsiveness. Jurnal
Kesehatan, 8(1), 19–27.
Irmawartini, & Nurhaedah. (2017).
Metodologi Penelitian. Kementerian
Kesehatan Republik Indonesia.
http://bppsdmk.kemkes.go.id/pusdiks
dmk/wp-
content/uploads/2017/11/Daftar-isi-
Metodologi-Penelitian_k1_restu.pdf
Iyer, V. N., Mandrekar, J. N., Danielson, R.
D., Zubkov, A. Y., Elmer, J. L., &
Wijdicks, E. F. M. (2009). Validity of
the FOUR score coma scale in the
medical intensive care unit. Mayo
Clinic Proceedings, 84(8), 694–701.
https://doi.org/10.4065/84.8.694
Kemenkes RI. (2009). Profil Data
Kesehatan Indonesia. In Profil Data
Kesehatan Indonesia Tahun 2009.
http://www.depkes.go.id
Kemenkes RI. (2017). Buku Panduan
Penilaian Teknologi Kesehatan
Efektivitas Klinis Buku Panduan
Penilaian Teknologi Kesehatan
Efektivitas Klinis. p 1-44.
Kementerian Kesehatan RI. (2010).
 Pedoman Penyelenggaraan-
Pelayanan ICU di Rumah Sakit.
Kementerian Kesehatan Republik
Indonesia.
Khajeh, A., Fayyazi, A., Miri-Aliabad, G.,
Askari, H., Noori, N., & Khajeh, B.
(2014). Comparison between the
ability of glasgow coma scale and full
outline of unresponsiveness score to
predict the mortality and discharge
rate of pediatric intensive care unit
patients. Iranian Journal of
Pediatrics, 24(5), 603–608.
Khan, T., Stecker, M., & Stecker, M.
(2015). Evaluating the patient with
loss of consciousness. Surgical
Neurology International, 6(7), S262-
265. https://doi.org/10.4103/2152-
7806.157615
Kwizera, A., Dünser, M., & Nakibuuka, J.
(2012). National intensive care unit
bed capacity and ICU patient
characteristics in a low income
country. https://doi.org/10.1186/1756-
0500-5-475
Margaret Kelly-Hayes. (2016). Influence of
Age and Health Behaviors on Stroke
Risk: Lessons from. National
Instritutes Of Health, 58(Suppl 2), 1–
8. https://doi.org/10.1111/j.1532-
5415.2010.02915.x.Influence
Middleton, P. M. (2012). Practical use of
the Glasgow Coma Scale; a
comprehensive narrative review of
GCS methodology. Australasian
Emergency Nursing Journal, 15(3),
170–183.
https://doi.org/10.1016/j.aenj.2012.06
.002
Notoatmodjo, S. (2012). Metodologi
Penelitian Kesehatan. PT. Rineka
Cipta.
O’Callaghan, P. (2016). Transient loss of
consciousness. Medicine (United
Kingdom), 44(8), 480–483.
https://doi.org/10.1016/j.mpmed.2016
.05.007
11
Orban, J. C., Walrave, Y., Leone, M.,
Allaouchiche, B., Lefrant, J. Y.,
Constantin, J. M., Jaber, S., & Ichai, C.
(2015). Causes and characteristics of
death in ICU : a national study.
3(Suppl 1), 1–2.
https://doi.org/10.1186/2197-425X-3-
S1-A770
Parahoo, K., Thompson, K., Cooper, M.,
Stringer, M., Ennis, E., & McCollam,
P. (2003). Stroke: Awareness of the
signs, symptoms and risk factors - A
population-based survey.
Cerebrovascular Diseases, 16(2),
134–140.
https://doi.org/10.1159/000070593
Putra, I. A. E., Sutarga, I., Kardiwinata, M.,
Suariyani, N., Septarini, N., &
Subrata, I. (2016). Modul Penelitian
Uji Diagnostik Dan Skrining.
Program Studi Kesehatan Masyarakat
Fakultas Kedokteran Universitas
Udayana, 45.
https://simdos.unud.ac.id/uploads/file
_pendidikan_1_dir/d204d4a5ad0870a
0965416e671a38791.pdf
Rexrode, K. M., Madsen, T. E., Yu, A. Y.
X., Carcel, C., Lichtman, J. H., &
Miller, E. C. (2022). The Impact of Sex
and Gender on Stroke. 512–528.
https://doi.org/10.1161/CIRCRESAH
A.121.319915
Reynolds, S., Marikar, Di., & Roland, D.
(2018). Management of children and
young people with an acute decrease
in conscious level (RCPCH guideline
update 2015). Archives of Disease in
Childhood: Education and Practice
Edition, 103(3), 146–151.
https://doi.org/10.1136/archdischild-
2016-310574
Rohaut, B., Eliseyev, A., & Claassen, J.
(2019). Uncovering Consciousness in
Unresponsive ICU Patients:
Technical, Medical and Ethical
Considerations. Critical Care, 23(1).
https://doi.org/10.1186/s13054-019-
2370-4
Rudini, D. (2018). EFEKTIFITAS Kejadian Infeksi Nosokomial
ANTARA ALAT UKUR COMA Pneumonia Pada Pasien Yang
RECOVERY SCALE – REVISED Terpasang Ventilator Di Ruang
(CRS-R), FULL OUTLINE Intensive Care. Jom, 2(1), 590–599.
UNRESPONSIVENESS (FOUR)
Temiz, N. C., Kose, G., Tehli, O., Acikel,
SCORE, DAN GLASGOW COMA
C., & Hatipoglu, S. (2018). A
SCALE (GCS) DALAM MENILAI
comparison between the effectiveness
TINGKAT KESADARAN PASIEN
of full outline of unresponsiveness and
DI UNIT PERAWATAN INTENSIF
Glasgow Coma Score at neurosurgical
RSUD RADEN MATTAHER JAMBI
intensive care unit patients. Turkish
Dini. Jurnal Ilmiah Ilmu Terapan
Neurosurgery, 28(2), 248–250.
Universitas Jambi, 1(1), 1–13.
https://doi.org/10.5137/1019-
http://link.springer.com/10.1007/978-
5149.JTN.19504-16.0
3-319-76887-
8%0Ahttp://link.springer.com/10.100 Trefan, L., Houston, R., Pearson, G.,
7/978-3-319-93594- Edwards, R., Hyde, P., Maconochie,
2%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/B978 I., Parslow, R. C., & Kemp, A. (2016).
-0-12-409517-5.00007- Epidemiology of children with head
3%0Ahttp://dx.doi.org/10.1016/j.jff.2 injury: A national overview. Archives
015.06.018%0Ahttp://dx.doi.org/10.1 of Disease in Childhood, 101(6), 527–
038/s41559-019-0877-3%0Aht 532.
https://doi.org/10.1136/archdischild-
S. Notoadmodjo. (2012). Metodologi
2015-308424
Penelitian Kesehatan. In Metodologi
Penelitian Kesehatan. PT Rineka Vincent, J., Einav, S., Pearse, R., Jaber, S.,
Cipta. Kranke, P., Overdyk, F. J., Whitaker,
D. K., Gordo, F., Dahan, A., & Hoeft,
Silvitasari, I., Purnomo, H. D., & Sujianto,
A. (2018). Improving detection of
U. (2017). Sensitivity and Specificity
patient deterioration in the general
of Full Outline of Unresponsiveness
hospital ward environment. 0, 325–
Score and Glasgow Coma Scale
333.
towards Patients’ Outcomes at the
https://doi.org/10.1097/EJA.0000000
Intensive Care Units. IOSR Journal of
000000798
Nursing and Health Science, 06(01),
10–13. https://doi.org/10.9790/1959- Wijdicks, E. F. M., Bamlet, W. R.,
0601031013 Maramattom, B. V., Manno, E. M., &
McClelland, R. L. (2005). Validation
Siyoto, S., & Sodik, M. A. (2015). DASAR
of a new coma scale: The FOUR score.
METODOLOGI PENELITIAN (Ayup
Annals of Neurology, 58(4), 585–593.
(ed.); Cetakan 1). Literasi Media
https://doi.org/10.1002/ana.20611
Publishing.
Sujianto, U., Silvitasari, I., & Purnomo, H.
D. (2017). Reliabilitas Instrumen GCS
Dan FOUR Score Untuk Menilai
Tingkat Kesadaran Pasien Di Ruang
ICU 2017. Adi Husada Nursing
Journal, 3(1), 23–27.
https://adihusada.ac.id/jurnal/index.ph
p/AHNJ/article/view/72
Susanti, E., Utomo, W., & Dewi, Y. I.
(2015). Identifikasi Faktor Resiko
12