PEMERINTAH KABUPATEN REMBANG

PUSKESMAS LASEM
Jl. Stasiun No 02 Lasem-Rembang
Telp (0295) 531118
Email : puskesmaslasem@gmail.com

SURAT KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS LASEM
NOMOR : 800/ 386 /2022

TENTANG
TIM PEMBINA KPAD PUSKESMAS

KEPALA PUSKESMAS LASEM,

Menimbang : a. Bahwa untuk kelancaran pelaksanaan program-program

Puskesmas tentang penyuluhan pencegahan KtP/A oleh Tim
Puskesmas di wilayah kerja Puskesmas Lasem
b. Bahwa untuk mengetahui masalah-masalah yang timbul di
wilayah kerja Puskesmas Lasem terutama permasalahan-
permasalahan yang berkaitan dengan kekerasan terhadap
perempuan dan anak di wilayah Puskesmas Lasem
c. Bahwa sehubungan dengan huruf a dan b tersebut di atas
perlu ditetapkan Keputusan Kepala Puskesmas Lasem
tentang Tim Pembina KPAD Puskesmas

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2014 Tentang perubahan

atas Undang Undang Nomor 23 Tahun 2002 tentang
Perlindungan Anak;
2. Peraturan Menteri PPIA Nomor 13 Tahun 2020 tentang
Perlindungan Perempuan dan Perlindungan Anak dari
kekerasan;
3. Undang Undang Nomor 23 Tahun 2002 tentang
Penghapusan kekerasan dalam rumah tangga;

MEMUTUSKAN
Menetapka : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS TENTANG TIM PEMBINA
n KPAD PUSKESMAS
Kesatu : Kebijakan penunjukan tim Pembina KPAD Puskesmas
sebagaimana yang tercantum dalam lampiran merupakan
bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini
Kedua : Tim Pembina KPAD Puskesmas yang dimaksud pada diktum
KESATU juga bertanggung jawab atas pelaksanaan program
yang berkaitan dengan Perlindungan Anak dan Perempuan

Ketiga : Keputusan ini mulai berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan

ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam
keputusan ini maka akan diadakan perbaikan sebagaimana
mestinya.

DITETAPKAN DI : LASEM
PADA TANGGAL : 03 JANUARI 2022

KEPALA PUSKESMAS LASEM

dr. Trianovi Puspasari

Pembina Utama Muda
NIP. 197511122005012004
Lampiran
KEPUTUSAN KEPALA UNIT PELAKSANA TEKNIS PUSKESMAS LASEM
Nomor :
Tanggal : 03 Januari 2022
TENTANG : TIM PEMBINA KPAD PUSKESMAS

A. Penanggung Jawab Tim:

Nama : dr. Trianovi Puspasari
Jabatan : Kepala Puskesmas

B. Anggota Tim:
1. Nama : Anik Susgiyanti, S.Kep.,Ners
Jabatan : PJ UKM
2. Nama : Erna Setiyawati, A.Md.Keb
Jabatan : Bidan Koordinator
3. Nama : Siti Khotijah, A.Md.Keb
Jabatan : Pelaksana Program Anak
4. Nama : Nurul Endah Rahayu, A.Md.Kep
Jabatan : Pelaksana Program PKPR

DITETAPKAN DI : LASEM
PADA TANGGAL : 03 JANUARI 2022

KEPALA PUSKESMAS LASEM

dr. Trianovi Puspasari

Pembina Utama Muda
NIP. 197511122005012004