PUSKESMAS : WANGSEL

KABUPATEN : WAKATOBI
UPAYA
No. KEGIATAN
KESEHATAN
1 2
I. UKM ESSENSIEL
A. KIA DAN KB KESEHATAN IBU
1 1. Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4
2 2. Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan
3 3. Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani
4 4. Cakupan Pelayanan Nifas
KESEHATAN ANAK
5 6 Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1)
6 7. Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap)
7 8. Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani
8 9. Cakupan Kunjungan Bayi
9 10. Cakupan Pelayanan Anak Balita
KELUARGA BERENCANA
10 12. Cakupan Peserta KB Aktif
B. PROMOSI KESEHATAN PROMOSI KESEHATAN DALAM GEDUNG
1 1. Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K)
Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung
2 2. Puskesmas
3 3. Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS
PROMOSI KESEHATAN DALAM GEDUNG
4 1. Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah Tangga

Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan Kelompok

5 2. oleh Petugas di Masyarakat

Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) Posyandu

6 3. Purnama & Mandiri

Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui

7 4. Persentase (%) Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW Siaga Aktif
(untuk kota)

8 5. Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui Kunjungan Rumah

KESEHATAN
B. LINGKUNGAN 1. Cakupan Pengawasan Rumah Sehat
1 2.
2 3
3 4.
4 5.
5 6.
6 7.
7 8.
D. GIZI 1.
1 2.
2 3.
3 4.
4 5.
Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih
Cakupan Pengawasan Jamban
Cakupan pengawasan SPAL
Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum (TTU)
Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan (TPM)
Cakupan Pengawasan Industri
Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi
Cakupan Keluarga Sadar Gizi
Cakupan Balita Ditimbang (D/S)
Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan)
Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12-59 bulan)
Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas
5 6. Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil
6 7. Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin
7 8. Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan
8 9. Cakupan ASI Eksklusif
UPAYA PENCEGAHAN &
E. PENGENDALIAN PELAYANAN IMUNISASI DASAR
PENYAKIT
1 1. Cakupan BCG
2 2. Cakupan DPTHB 1
3 3. Cakupan DPTHB 3
4 4. Cakupan Polio 4
5 5. Cakupan Campak
PELAYANAN IMUNISASI LANJUTAN
6 1. Cakupan BIAS DT
7 2 Cakupan BIAS TT
8 3. Cakupan BIAS Campak
9 4. Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+
10 5. Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI)
11 6. Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini
12 7. Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit
13 8. Cakupan Pengendalian KLB
PENEMUAN DAN PENANGANAN PENDERITA PENYAKIT
1. Cakupan Penderita Peneumonia Balita
2. Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif
3. Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif
4. Cakupan Penderita DBD yang ditangani
5. Cakupan Penemuan Penderita Diare
F. UPAYA PENGOBATAN 1. Kunjungan Rawat Jalan
2. Kunjungan Rawat Jalan Gigi
3. Cakupan jumlah seluruh Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas
4. Cakupan Jumlah Pemeriksaan Laboratorium yang dirujuk
UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN
UPAYA KESEHATAN Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan penjaringan
A. SEKOLAH 1. Kesehatan

UPAYA KESEHATAN
B. OLAH RAGA 1. Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga

UPAYA PERAWATAN
C. KES. MASY. 1. Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan)
2. Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina
3. Cakupan Keluarga Mandiri III
UPAYA KESEHATAN
D. KERJA 1. Cakupan Pembinaan Pos UKK

Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan Panyakit Akibat

1 2. Hubungan Kerja (AHK)

UPAYA KES. GIGI &

E. MULUT 1. Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyaakat
1 2. Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK
2 3 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI
3 4. Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK
4 5. Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD
Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan
5 6. Kesehatan Gigi
 Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan
6 7. Kesehatan Gigi

UPAYA KESEHATAN
F. JIWA 1. Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa
1 2. Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan Kesehatan Jiwa
UPAYA KESEHATAN
G. INDRA KESEHATAN MATA
1. Cakupan Skrining Kelainan/ gangguan refraksi pada anak sekolah
2. Cakupan Penanganan kasus kelaianan refraksi
3. Cakupan skrining katarak
4. Cakupan Penanganan Penyakit Katarak
Cakupan rujukan gangguan penglihatan pada kasus Diabetes Militus
5. ke RS

Cakupan Kegiatan Penjaringan Penemuan Kasus Gangguan

6. Pendengaran di SD/MI
7. Cakupan Kasus Gangguan Pendengaran di SD/MI yang ditangani
UPAYA KESEHATAN
H. USIA LANJUT 1. Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut
1 2. Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia lanjut
UPAYA KESEHATAN
I. TRADISIONAL 1. Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad)

1 2. Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin

2 3. Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat Keluarga (TOGA)

CATATAN :
YANG PERLU DIISI ADALAH KOLOM F (JUMLAH SASARAN) DAN
KOLOM H (TARGET SASARAN) SAJA
 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS

JUMLAH TARGET SASARAN

SATUAN SASARAN
ABSOLUT % JAN PEB MAR APR
3 4 5

Ibu Hamil 365 100 35 32 29 28

Ibu Bersalin 348 100 38 28 33 28
Kasus 325 85 1 4 1 0
Ibu Nifas 348 85 38 28 33 27

Neonatus 331 100 37 27 32 27

Neonatus 331 100 29 26 32 26
Kasus 85 0 0 0 0
Bayi 331 100 21 24 14 18
Balita 1627 100 1226 1281 1277 1257

PUS 3356 85 320 470 115 128

Orang 0
Kelompok 0
Institusi 0

Rumah Tangga 0

Kelompok 0

Posyandu 0

Desa 0

Keluarga 0

Rumah 0
SAB 0
Jamban 0
SPAL 0
TTU 0
TPM 0
Industri 0
Kegiatan 0
Keluarga 0
Balita 0
Bayi 0
Balita 0
Ibu Nifas 0
Ibu Hamil 0
Baduta 0
Kasus 0
Bayi 0

Bayi 0
Balita 0
Balita 0
Balita 0
Balita 0

Siswa 0
Siswa 0
Siswa 0
Ibu Hamil 0
Desa 0
Kasus 0
Kasus 0
Kasus 0

Balita 0
Orang 0
Orang 0
Orang 0
Orang 0
Orang 0
Orang 0
Spesimen 0
Spesimen 0

SD 0

Kelompok 0

Keluarga 0
Keluarga 0
Keluarga 0
Pos 0

Kasus 0

Penduduk 0
TK 0
SD/M 0
Siswa TK 0
Siswa SD 0
Siswa TK 0
Siswa SD 0

Kasus 0
Kasus 0

Kasus 0
kasus 0
Kasus 0
Kasus 0
Kasus 0

Kasus 0
Kasus 0
Lansia 0
Kelompok 0
Upaya Kestrad 0

Pengobat
Tradisional 0
Pok TOGA 0
 PENCAPAIAN
MEI JUNI JULI AGT SEPT OKT NOP DES JUMLAH

30 27 22 35 26 27 36 29 356
29 43 20 33 28 27 28 26 361
1 4 2 3 3 3 3 3 28
29 42 20 32 27 27 26 26 355

29 43 20 32 27 27 28 26 355
26 39 20 33 26 23 26 22 328
0 0 0 0 0 0 0 1 1
9 18 21 15 20 16 16 12 204
1234 1260 1099 976 906 934 919 911 13280

210 112 220 228 135 80 30 100 2148

0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0
0
0

0
0
0
0

0
0
0
0
0
0
0

0
0

0
0
0
0
0

0
0
0
0
0

0
0
 %

356.00
361.00
32.94
417.65

355.00
328.00
1.18
204.00
13280.00

2527.06

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
 INSTRUMEN PENILAIAN KINERJA PUSKESMAS
PUSKESMAS : WANGSEL
KABUPATEN : WAKATOBI

No. UPAYA KESEHATAN KEGIATAN

1 2
I. UKM ESSENSIEL
A. KIA DAN KB
KESEHATAN IBU
1. Cakupan Kunjungan Ibu Hamil K4
2. Cakupan Pertolongan Persalinan oleh Tenaga Kesehatan
3. Cakupan Komplikasi Kebidanan yang ditangani
4. Cakupan Pelayanan Nifas
KESEHATAN ANAK
1. Cakupan Kunjungan Neonatus 1 (KN1)
2. Cakupan Kunjungan Neonatus Lengkap (KN Lengkap)
3. Cakupan Neonatus dengan Komplikasi yang ditangani
4. Cakupan Kunjungan Bayi
5. Cakupan Pelayanan Anak Balita
KELUARGA BERENCANA
12. Cakupan Peserta KB Aktif
B. PROMOSI KESEHATAN
PROMOSI KESEHATAN DALAM GEDUNG
1. Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Konseling (KIP/K)
2. Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petugas di dalam gedung
Puskesmas
3. Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS
PROMOSI KESEHATAN DALAM GEDUNG
1. Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHBS di Tatanan Rumah Tangga

2. Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalui Penyuluhan Kelompok

oleh Petugas di Masyarakat
3. Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui persentase (%) Posyandu
Purnama & Mandiri
4. Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyarakat dilihat melalui
Persentase (%) Desa Siaga Aktif (untuk Kabupaten)/ RW Siaga Aktif
(untuk kota)
5. Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarga melalui Kunjungan Rumah

C. KESEHATAN
LINGKUNGAN
KESEHATAN LINGKUNGAN
1. Cakupan Pengawasan Rumah Sehat
2. Cakupan Pengawasan Sarana Air Bersih
3 Cakupan Pengawasan Jamban
4. Cakupan pengawasan SPAL
5. Cakupan Pengawasan Tempat-Tempat Umum (TTU)
6. Cakupan Pengawasan Tempat Pengolahan Makanan (TPM)
 7. Cakupan Pengawasan Industri
8. Cakupan Kegiatan Klinik Sanitasi
D. GIZI
UPAYA PERBAIKAN GIZI
1. Cakupan Keluarga Sadar Gizi
2. Cakupan Balita Ditimbang (D/S)
3. Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Bayi (6-11 bulan)
4. Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A Bagi Anak Balita (12-59 bulan)
5. Cakupan Distribusi Kapsul Vitamin A bagi Ibu Nifas
6. Cakupan Distribusi Tablet Fe 90 tablet pada ibu hamil
7. Cakupan Distribusi MP- ASI Baduta Gakin
8. Cakupan balita gizi buruk mendapat perawatan
9. Cakupan ASI Eksklusif
UPAYA PENCEGAHAN &
E. PENGENDALIAN
PENYAKIT
PELAYANAN IMUNISASI DASAR
1. Cakupan BCG
2. Cakupan DPTHB 1
3. Cakupan DPTHB 3
4. Cakupan Polio 4
5. Cakupan Campak
PELAYANAN IMUNISASI LANJUTAN
1. Cakupan BIAS DT
2 Cakupan BIAS TT
3. Cakupan BIAS Campak
4. Cakupan Pelayanan Imunisasi Ibu Hamil TT2+
5. Cakupan Desa/ Kelurahan Universal Child Immunization (UCI)
6. Cakupan Sistem Kewaspadaan Dini
7. Cakupan Surveilans Terpadu Penyakit
8. Cakupan Pengendalian KLB
PENEMUAN DAN PENANGANAN PENDERITA PENYAKIT
1. Cakupan Penderita Peneumonia Balita
2. Cakupan Penemuan Pasien baru TB BTA Positif
3. Cakupan Kesembuhan Pasien TB BTA Positif
4. Cakupan Penderita DBD yang ditangani
5. Cakupan Penemuan Penderita Diare
F. UPAYA PENGOBATAN
UPAYA PENGOBATAN
1. Kunjungan Rawat Jalan
2. Kunjungan Rawat Jalan Gigi
3. Cakupan jumlah seluruh Pemeriksaan Laboratorium Puskesmas
4. Cakupan Jumlah Pemeriksaan Laboratorium yang dirujuk
UPAYA KESEHATAN PENGEMBANGAN
A. UPAYA KESEHATAN 1. Cakupan Sekolah (SD/MI/ sederajat) yang melaksanakan penjaringan
SEKOLAH Kesehatan
B. UPAYA KESEHATAN 1. Cakupan Pembinaan Kelompok Olahraga
OLAH RAGA
C. UPAYA PERAWATAN
KES. MASY.
PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT
1. Cakupan Keluarga Dibina (Keluarga Rawan)
2. Cakupan Keluarga Rawan Selesai Dibina
3. Cakupan Keluarga Mandiri III
D. UPAYA KESEHATAN
KERJA
UPAYA KESEHATAN KERJA
1. Cakupan Pembinaan Pos UKK
2. Cakupan Penanganan Penyakit Akibat Kerja (PAK) dan Panyakit Akibat
Hubungan Kerja (AHK)
E. UPAYA KES. GIGI &
MULUT
UPAYA KESEHATAN GIGI DAN MULUT
1. Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di Masyaakat
2. Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi di TK
3 Cakupan Pembinaan Kesehatan Gigi dan Mulut di SD/ MI
4. Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa TK
5. Cakupan Pemeriksaan Kesehatan Gigi dan Mulut Siswa SD
6. Cakupan Penanganan Siswa TK yang Membutuhkan Perawatan
Kesehatan Gigi
7. Cakupan Penanganan Siswa SD yang Membutuhkan Perawatan
Kesehatan Gigi
F. UPAYA KESEHATAN
JIWA
UPAYA KESEHATAN JIWA
1. Cakupan Deteksi Dini Gangguan Kesehatan Jiwa
2. Cakupan Penanganan Pasien Terdeteksi Gangguan Kesehatan Jiwa
G. UPAYA KESEHATAN
INDRA
UPAYA KESEHATAN INDRA
1. Cakupan Skrining Kelainan/ gangguan refraksi pada anak sekolah
2. Cakupan Penanganan kasus kelaianan refraksi
3. Cakupan skrining katarak
4. Cakupan Penanganan Penyakit Katarak
5. Cakupan rujukan gangguan penglihatan pada kasus Diabetes Militus
ke RS
6. Cakupan Kegiatan Penjaringan Penemuan Kasus Gangguan
Pendengaran di SD/MI
7. Cakupan Kasus Gangguan Pendengaran di SD/MI yang ditangani
H. UPAYA KESEHATAN
USIA LANJUT
UPAYA KESEHATAN USIA LANJUT
1. Cakupan Pelayanan Kesehatan Usia Lanjut
2. Cakupan Pembinaan Usia Lanjut pada Kelompok Usia lanjut
I. UPAYA KESEHATAN
TRADISIONAL
UPAYA KESEHATAN TRADISIONAL
1. Cakupan Pembinaan Upaya Kesehatan Tradisional (Kestrad)
2. Cakupan Pengobat Tradisional Terdaftar/ berijin

3. Cakupan Pembinaaan Kelompok Taman Obat Keluarga (TOGA)

KINERJA PUSKESMAS

TARGET CAKUPAN
SATUAN SASARAN PENCAPAIAN
VARIABEL SUB VARIABEL
3 4 5
#DIV/0!
2090.75
291.90
Ibu Hamil 365 356 356.00
Ibu Bersalin 348 361 361.00
Kasus 28 32.94
Ibu Nifas 348 355 417.65
3453.29
Neonatus 331 355 355.00
Neonatus 331 328 328.00
Kasus 1 1.18
Bayi 331 204 204.00
Balita 1627 13280 13280.00
2527.06
PUS 85 2148 2527.06
#DIV/0!
#DIV/0!
Orang - 0 #DIV/0!
-
Kelompok
0 #DIV/0!
Institusi - 0 #DIV/0!
#DIV/0!
Rumah Tangga - 0 #DIV/0!

Kelompok - 0 #DIV/0!

Posyandu - 0 #DIV/0!

Desa - 0 #DIV/0!

Keluarga - 0 #DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
Rumah 0 0 #DIV/0!
SAB 0 0 #DIV/0!
Jamban 0 0 #DIV/0!
SPAL 0 0 #DIV/0!
TTU 0 0 #DIV/0!
TPM 0 0 #DIV/0!
Industri 0 0 #DIV/0!
Kegiatan 0 0 #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Keluarga - - #DIV/0!
Balita - - #DIV/0!
Bayi - - #DIV/0!
Balita - - #DIV/0!
Ibu Nifas - - #DIV/0!
Ibu Hamil - - #DIV/0!
Baduta - - #DIV/0!
Kasus - - #DIV/0!
Bayi - - #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
Bayi - - #DIV/0!
Balita - - #DIV/0!
Balita - - #DIV/0!
Balita - - #DIV/0!
Balita - - #DIV/0!
#DIV/0!
Siswa - - #DIV/0!
Siswa - - #DIV/0!
Siswa - - #DIV/0!
Ibu Hamil - - #DIV/0!
Desa - - #DIV/0!
Kasus - - #DIV/0!
Kasus - - #DIV/0!
Kasus - - #DIV/0!
#DIV/0!
Balita - - #DIV/0!
Orang - - #DIV/0!
Orang - - #DIV/0!
Orang - - #DIV/0!
Orang - - #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Orang - - #DIV/0!
Orang - - #DIV/0!
Spesimen - - #DIV/0!
Spesimen - - #DIV/0!
#DIV/0!
SD - -
#DIV/0!
Kelompok - -
#DIV/0!
 #DIV/0!

#DIV/0!
Keluarga - - #DIV/0!
Keluarga - - #DIV/0!
Keluarga - - #DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
Pos - - #DIV/0!
Kasus - - #DIV/0!

#DIV/0!

#DIV/0!
Penduduk - - #DIV/0!
TK - - #DIV/0!
SD/M - - #DIV/0!
Siswa TK - - #DIV/0!
Siswa SD - - #DIV/0!
Siswa TK - - #DIV/0!

Siswa SD - - #DIV/0!

#DIV/0!
#DIV/0!
Kasus - - #DIV/0!
Kasus - - #DIV/0!
#DIV/0!
#DIV/0!
Kasus - - #DIV/0!
kasus - - #DIV/0!
Kasus - - #DIV/0!
Kasus - - #DIV/0!
Kasus - - #DIV/0!

Kasus - - #DIV/0!

Kasus - - #DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
Lansia - - #DIV/0!
Kelompok - - #DIV/0!
#DIV/0!

#DIV/0!
Upaya Kestrad - - #DIV/0!
Pengobat - - #DIV/0!
Tradisional
Pok TOGA - - #DIV/0!
 INSTRUMEN PENILAIAN MANAJEMEM PUSKESMAS

NO JENIS VARIABEL NILAI = 10 NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4 NILAI = 2 NILAI = 0 NILAI HASIL
I MANAJEMEN OPERASIONAL PUSKESMAS 8.76

1.1. Visi Organisasi Puskesmas : Ada, 5 Item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 10
Item Item Item Item
О Ada
О Makna dari Visi
О Keterkaitan
Kab/Kota
dengan Visi Dinas Kesehatan

О Tolok Ukur Keberhasilan Visi

О Pemahaman
orang)
Staf tentang Visi (minimal 3

1.2. Misi Puskesmas : Ada, 5 Item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 10
Item Item Item Item
О Ada
О Kesesuaian
Visi
dengan tujuan untuk mencapai

О Makna dari Misi

О Tolok Ukur Keberhasilan Misi
О Pemahaman
orang)
staf tentang Misi (minimal 3

1.3. Dokumen Perencanaan Puskesmas : Ada, 9 Ada, 7 - 8 Ada, 5 - 6 Ada, 3 - 4 Ada, 1 Tidak Ada 8
Item Item Item Item Item
О Ada
О Ada, Analisa Situasi
О Ada, Identifikasi Masalah
О Ada, Prioritas Masalah
О Ada, Upaya Pemecahan Masalah
О Ada, Prioritas Pemecahan Masalah
О Ada, Rencana Evaluasi / Indikator
Keberhasilan
О Ada, Plan Of Action (POA)
О Ada, Gant Chart
1.4. Dokumen Perencanaan Puskesmas Ada, 5 Item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 6
memuat Uraian Permasalah Item Item Item Item
О Masalah Kesehatan
О Masalah dan Pencapaian Visi Puskesmas
О Masalah dalam melaksanakan Fungsi
Puskesmas
О Explorasi Akar Penyebab Masalah
О Perumusan
H)
Akar Penyebab Masalah (4 W 1

1.5. Ada, rencana Evaluasi/ Indikator 11 - 12 8 – 10 5-7 2-4 1 Tidak Ada 10

Keberhasilan. Lokakarya Mini Bulanan kali/tahun kali/tahun kali/tahun kali/tahun kali/tahun
adalah pertemuan yang diselenggarakan
setiap bulan di Puskesmas yang dihadiri
oleh seluruh staf di Puskesmas, Puskesmas
Pembantu dan Bidan di desa serta dipipin
oleh Kepala Puskesmas, dengan keluaran
Rencana kerja Bulan yang akan datang.

1.6. Mini Lokakarya bulanan : Ada, 5 Item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 10
Item Item Item Item
О Sosialisasi
terkini
masalah masalah kesehatan

Instrumen Penilaian Manajemen Puskesmas Cikaum 21

 NO JENIS VARIABEL NILAI = 10 NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4 NILAI = 2 NILAI = 0 NILAI HASIL

О Evaluasi kegiatan
dilaksanakan
kegiatan yang telah

О Problem solving
О Rencana Tindak Lanjut (RTL)
О Ada notulen, daftar hadir, dan bukti fisik
yang lain
1.7. Lokakarya Triwulanan : Ada, 5 Item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 10
Item Item Item Item
О Dipimpin oleh camat atau sekcam
О Dihadiri minimal 5 sektor terkait : disdik,
kesra, PKK, Agama, KB
О Evaluasi kegiatan
dilaksanakan
kegiatan yang telah

О Sosialisasi
terkini
masalah masalah kesehatan

О Ada notulen, daftar hadir, dan bukti fisik

yang lain
1.8. Laporan Bulanan Puskesmas LB 1 : Ada, 5 Item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 10
Item Item Item Item
О Ada
О Terisi Lengkap
О Dilaporkan
berikutnya
maximal tanggal 5 bulan

О Dibuat Penyajian Pola Penyakit terbanyak

(Data 21 Penyakit terbanyak)
О Ditanda tangani oleh Pengelola
SP3/Program dan Kepala Puskesmas.
1.9. Laporan Bulanan Puskesmas LB 3 : Ada, 5 Item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 10
Item Item Item Item
О Ada
О Terisi Lengkap
О Dilaporkan
berikutnya
maximal tanggal 5 bulan

О Dibuat Penyajian Data Cakupan Program

(Cakupan Program Gizi, KIA, Immunisasi,
P2M)

О Ditanda tangani oleh Pengelola

SP3/Program dan Kepala Puskesmas.
1.10. Laporan Bulanan Puskesmas LB 4 : Ada, 5 Item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 10
Item Item Item Item
О Ada
О Terisi Lengkap
О Dilaporkan
berikutnya
maximal tanggal 5 bulan

О Dibuat Penyajian Data Cakupan Program

(a.l. Cakupan Program UKS, Penyuluhan,
Kesehatan Gigi dll)

О Ditanda tangani oleh Pengelola

SP3/Program dan Kepala Puskesmas.
1.11. Laporan Tahunan Puskesmas LSD 1 : Ada, 5 Item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 10
Item Item Item Item
О Ada
О Terisi Lengkap
О Dilaporkan maximal tanggal 5 bulan
Januari tahun berikutnya

О Dibuat Penyajian Ketersediaan Sarana dan

Fasilitas Pelayanan)
О Ditanda tangani oleh Pengelola
SP3/Program dan Kepala Puskesmas.
1.12. Laporan Tahunan Puskesmas LSD 2 : Ada, 5 Item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 10
Item Item Item Item

Instrumen Penilaian Manajemen Puskesmas Cikaum 22

 NO JENIS VARIABEL NILAI = 10 NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4 NILAI = 2 NILAI = 0 NILAI HASIL

О Ada
О Terisi Lengkap
О Dilaporkan maximal tanggal 5 bulan
Januari tahun berikutnya
О Dibuat Penyajian Sumber Daya Manusia di
Puskesmas
О Ditanda tangani oleh Pengelola
SP3/Program dan Kepala Puskesmas.
1.13. Laporan Tahunan Puskesmas LSD 3 : Ada, 5 Item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 10
Item Item Item Item
О Ada
О Terisi Lengkap
О Dilaporkan maximal tanggal 5 bulan
Januari tahun berikutnya
О Dibuat Penyajian Ketersediaan Alat
Kesehatan yang ada di Puskesmas
О Ditanda tangani oleh Pengelola
SP3/Program dan Kepala Puskesmas.
1.14. Laporan Kejadian Luar Biasa (KLB) : Ada, 5 Item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 10
Item Item Item Item
О Ada W1 dan atau W2
О Dilaporkan W2 setiap seminggu sekali
pada hari Senin
О Terisi Lengkap
О Ditanda tangani oleh Kepala Puskesmas
dan Pengelola Program
О Dibuat Penyajian Data Kejadian Luar Biasa
atau Wabah.
1.15. Laporan Tahunan : Ada, 5-6 Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 10
Item Item Item Item Item
О Ada
О Kesesuaian
Puskesmas
dengan Perencanaan

О Kesesuaian
dan Tahunan
dengan Data Laporan Bulanan

О Indikator Keberhasilan meliputi Input,

Proses, Output dan Outcome
О Teridentifikasi Masalah pada Pelaksanaan
Kegiatan dan Pencapaian Program
О Terdapat Rencana Tindak Lanjut dan
Rekomendasi
1.16. Laporan Kegiatan : Ada, 5 Item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 10
Item Item Item Item
О Ada
О Kesesuaian dengan Output Program
О Indikator Keberhasilan meliputi Input,
Proses dan Output
О Dibuatnya Jadwal Kegiatan
О Terdapat Rencana Tindak Lanjut dan atau
Rekomendasi
1.17. Kesesuaian dan satu data laporan SP3 Ada, > 6 Ada, 5 item Ada, 4 Ada, 3 item Ada, 1-2 Tidak Ada 10
dengan data yang dilaporkan program item item item
О LB3 KIA dengan PWS KIA
О LB3 Gizi dengan Laporan Gizi
О LB3 P2P dengan laporan Immunisasi
О LB3 P2P dengan laporan Penyakit Diare
О LB3 P2P dengan laporan Penyakit TB Paru
О LB3 P2P dengan laporan Kusta
О LB3 P2P dengan laporan Pneumonia
Instrumen Penilaian Manajemen Puskesmas Cikaum 23
 NO JENIS VARIABEL NILAI = 10 NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4 NILAI = 2 NILAI = 0 NILAI HASIL

О LB3 P2P dengan laporan Malaria

О LB4 dengan laporan Promkes
1.18. Kelengkapan Pengisian Rekam Medik Ada rekam Ada Tidak ada 10
medik, rekam rekam
sesuai medik, medik
standar, tidak
terisi sesuai
lengkap standar,
tidak terisi
lengkap

О Ada rekam/ Status Pasien

О Sesuai Standar terdiri dari
- Identitas Pasien
- Tanggal/ Waktu
- Anamnesa
- Pemeriksaan Fisik/ penunjang medik
- Diagnosa
- Pengobatan/ tidakan
- Tanda tangan oleh pemeriksa/ dokter
1.19. Melaksanakan Validasi Data di Puskesmas Ya, setiap Ya, setiap 3 Ya, setiap Ya, setiap Ya, tidak Tidak 2
bulan bulan 6 bulan satu tahun tentu pernah
sekali sekali sekali
1.20. Profil Kesehatan Puskesmas Jika ada Jika ada Jika ada, Jika hanya Jika tidak 0
item item no.1. item no.1 ada item ada item
no.1,2,3,4 ditambah dan 2 no. 1 no.1
no.2.&
no.3.

О Ada
О Data tahun yang bersangkutan
О Kesinambungan sata satu dengan data
lainnya yang terkait (lihat data sasaran
kesehatannya/ penduduknya yang sama.

О Peta/ Grafik data cakupan

1.21. Penyajian Data Program Kesehatan Ada, > 7 Ada, 6 item Ada, 5 Ada, 3,4 Ada, 1-2 Tidak Ada 8
item item item item
О Ada
О Situasi Daerah, misal geografi, jalur
angkutan, desa
О Fasilitasi Kesehatan, misal Pustu, pusling,
rumah sakit, rumah bersalin, Balai
Pengobatan, Posyandu dan lain lain
О Sarana Pendidikan misal SD, SMP, SMA,
Akademi/ Perguruan tinggi
О
Data kependudukan misal jumlah KK,
Penduduk per-desa/ kelurahan, penduduk
per-golongan umur, per-jenis kelamin
О Vital Statistik, misal jumlah kematian
kasar, kelahiran, kematian ibu, kematian
Balita, Kematian Bayi
О Data Ketenagaan Puskesmas, misal tenaga
menurut jenis ketenagaan
О Gambaran 10 Penyakit terbanyak
О Gambaran Cakupan program-program
(minimal 6 program wajib)
О Distribusi Penyebaran Penyakit misal
malaria, kusta, tuberkolosis, Diare, DBD,
HIV/AIDS dan lain lain

Instrumen Penilaian Manajemen Puskesmas Cikaum 24

 NO JENIS VARIABEL NILAI = 10 NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4 NILAI = 2 NILAI = 0 NILAI HASIL
II MANAJEMEN ALAT DAN OBAT 6.46
Pengelolaan Obat di Gudang Obat Puskesmas
2.1. Kegiatan Permintaan Obat, Narkotika, Ada, 5 Item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 6
Psikotropika Item Item Item Item
О Petugas puskesmas membuat permintaan
obat menggunakan form LPLPO

О Semua kolom dalam LPLPO diisi lengkap

О Puskesmas menetapkan stok optimum
untuk setiap item obat
О PLPO ditandatangani kepala puskesmas,
petugas puskesmas, kepala GFK Kab/kota
dan Kepala Dinas Kesehatan Kab/kota

О LPLPO diarsipkan minimal 1 (satu) tahun

terakhir
2.2. Penerimaan Obat, Narkotika dan Ada, 5 Item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 10
Psiktropika Item Item Item Item
О Ada petugas khusus di puskesmas yang
bertugas menerima obat
О Petugas selalu memeriksa kemasan dan
bentuk fisik obat pada saat penerimaan
obat

О Petugas memeriksa kesesuaian antara

obat yang diterima dengan item obat yang
dikirim dan yang tercatat dalam LPLPO

О Petugas memeriksa dan mencatat tanggal

kadaluarsa obat
О Petugas penerima mencatat dokumen
penyerahan obat dalam buku penerimaan
obat, serta mencatat obat narkotika dan
psikotropika dalam buku khusus

2.3. Pemeriksaan terhadap obat yang Ada, 5 Item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 4
diragukan kualitasnya Item Item Item Item
О Petugas menolak/tidak menerima obat
yang kadaluarsa atau obat rusak
О Petugas menyimpan secara terpisah obat
rusak/kadaluarsa
О Terdapat buku catatan obat rusak dan
kadaluarsa
О Terdapat Berita Acara Pemusnahan obat
rusak/kadaluarsa
О Terdapat kesesuaian antara obat
rusak/kadaluarsa dengan catatan

2.4. Lokasi dan kelengkapan penyimpanan Ada, 5 Item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 4
obat di gudang Item Item Item Item
О Gudang obat terpisah dari ruang
pelayanan
О Tersedia
ada
kartu stok seluruh item obat yang

О Tersedia buku penerimaan obat

О Tersedia rak penyimpanan atau pallet
О Tersedia cukup ventilasi, sirkulasi udara
dan penerangan
2.5. Sarana / gudang obat Puskesmas Ada, 5 Item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 4
Item Item Item Item
О Jumlah obat sesuai dengan kapasitas
gudang / tersedia ruang yang cukup untuk
bergerak

О Bersih, tidak berdebu, atap gudang obat

dalam keadaan baik dan tidak ada yang
bocor

О Jendela mempunyai teralis

Instrumen Penilaian Manajemen Puskesmas Cikaum 25
 NO JENIS VARIABEL NILAI = 10 NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4 NILAI = 2 NILAI = 0 NILAI HASIL

О Sarana / Gudang Obat selalu terkunciKunci

dipegang oleh satu orang petugas

О Bebas dari tikus, kecoa, dan tandatanda

yang menunjukkan tikus hidup di
dalamnya
2.6. Fasilitas penyimpanan Ada, 5 Item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 6
Item Item Item Item
О Tersedia lemari khusus untuk narkotika
О Tersedia
tertentu
lemari es khusus untuk produk

О Obat dikelompokkan dalam jumlah yang

mudah dihitung
О Obat dengan kadaluarsa lebih pendek
disimpan lebih depan dibandingkan
dengan obat yang mempunyai masa
kadaluarsa lebih panjang ( First Expire First
Out )

О Untuk obat yang tidak mempunyai masa

kadaluarsa, penyimpanan berdasarkan
kedatangannya. Yang lebih dahulu datang
disimpan lebih depan dibandingkan
dengan yang datang belakangan (First In
First Out)

2.7. Proses distribusi Ada, 5 Item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 10
Item Item Item Item
О Tersedia rencana dan jadwal distribusi
obat ke sub unit
О Tersedia permohonan permintaan dari
masingmasing sub unit
О Tersedia catatan pengiriman, penerimaan,
pemerikasaan barang oleh sub unit

О Tersedia laporan distribusi kepada Kepala

Puskesmas dari sub unit dengan
menggunakan LPLPO sub unit

О Tersedia sarana repacking

Kegiatan Pengelolaan Obat di Kamar Obat
(Apotik) Puskesmas
2.8. Kegiatan pelayanan obat Ada, 3 Item Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 10
Item Item
О Adanya buku pencatatan harian
pemakaian obat
О Resep yang dilayani dicatat dan disimpan
sesuai dengan masing-masing kelompok
pasien (umum, Gakin/ Gratis, Askes dan
lain-lain)

О Arsip resep disimpan di tempat khusus

sekurangkurangnya selama 3 (tiga) tahun

2.9. Kelengkapan Resep Obat Ada, ≥10 Ada, 8-9 Ada, 6-7 Ada, 4-5 Ada, 1-3 tidak ada 4
item item item item
О Setiap resep diberi nomor urut tiap harinya
О Mencantumkan : nama penulis resep
О Mencantumkan : alamat puskesmas
О Mencantumkan : nama obat
О Mencantumkan : cara pakai
О Mencantumkan : Tanda tangan/ paraf
О Mencantumkan : nama pasien
О Mencantumkan : alamat pasien
О Mencantumkan : jenis kelamin

Instrumen Penilaian Manajemen Puskesmas Cikaum 26

 NO JENIS VARIABEL NILAI = 10 NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4 NILAI = 2 NILAI = 0 NILAI HASIL

О Mencantumkan : umur/ berat badan

2.10. Proses pelayanan obat Ada, ≥5 Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 10
Item Item Item Item Item
О Tidak terdapat obat yang telah
disimpan/dikemas dalam wadah yang siap
diberikan kepada pasien

О Tidak mengambil obat dalam bentuk

tablet/kapsul/kaplet secara langsung, tapi
menggunakan sendok/spatula

О Tidak terdapat obat berlebih di luar wadah

obat (petugas kamar obat mengembalikan
kelebihan tablet/kapsul ke dalam wadah
dan ditutup sebelum membuka yang lain )

О Tidak terdapat obat puyer yang dikemas

sebelum ada permintaan resep
О Tidak menyediakan obat antibiotika yang
telah dioplos sebelum permintaan
О Jumlah obat yang diberikan sesuai dengan
jumlah yang tertulis pada resep
2.11. Cara penyerahan dan pemberian informasi Ada, 5 Item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 6
Item Item Item Item
О Petugas kamar obat memanggil pasien
berdasarkan no urut dan menanyakan
kembali nama pasien dan no urut setelah
dipanggil

О Petugas kamar obat memberikan

informasi nama obat, cara pemakaian,
manfaat obat, apa yang dilakukan bila
terdapat efek samping obat

О Petugas kamar obat meminta pasien

untuk mengulang petunjuk yang telah
diberikan kepada pasien

О Petugas memisahkan setiap jenis obat

dalam kemasan yang berbeda
О Petugas kamar obat memberi etiket dan
label pada kemasan dengan nama pasien,
tanggal, cara pemakaian
2.12 Puskesmas selalu membuat PWS indikator Ada, 5 Item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 Tidak Ada 6
peresepan Item Item Item Item
О Presentase penggunaan antibiotika untuk
kasus ISPA tidak lebih dari 20 %
О Presentase penggunaan antibiotika untuk
kasus diare tidak lebih dari 20 %
О Presentase penggunaan injeksi untuk
kasus mialgia tidak lebih dari 20 %
О Ratarata jumlah obat yang diresepkan
tidak lebih dari 3 jenis
О Penggunaan injeksi tidak lebih dari 10 %
2.13. Kegiatan Pelayanan Farmasi Klinik Ada, 10-11 Ada, 7-9 Ada, 4-6 Ada, 2-3 Ada, 1 item Tidak ada 4
item item item item
О SDM pengelola obat adalah apoteker
sesuai PPSI
О Sosialisasi tentang pelayanan farmasi
(PIO) melalui pertemuan, leaflet, poster
dan spanduk
О Pelayanan Informasi Obat untuk petugas
kesehatan
О Penyuluhan/ promosi kesehatan kepada
masyarakat
О Konseling
О
Visite mandiri dan visite bersama tim medis
О Pembuatan leaflet, Newslatter, poster
obat

Instrumen Penilaian Manajemen Puskesmas Cikaum 27

 NO JENIS VARIABEL NILAI = 10 NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4 NILAI = 2 NILAI = 0 NILAI HASIL

О Home care
О Evaluasi kegiatan PIO dan penyampaian
hasil evaluasi
О PIO untuk pasien rawat jalan dan rawat
inap
О Ada ruangan untuk konseling PIO
III MANAJEMEN KEUANGAN 10.00
3.1. Puskesmas mempunyai buku/catatan Item no. 1 Item no. 2 Item no. 3 Item no. 4 Item no. 5 Tidak ada 10
administrasi keuangan Dokumen
Keuangan

О Dokumen lengkap (buku kas berisi: uang

masuk & uang keluar) berdasarkan
kegiatan dan sumber anggaran

О Dokumen lengkap (buku kas berisi: uang

masuk & uang keluar) berdasarkan
sumber anggaran

О Dokumen lengkap (buku kas berisi: uang

masuk & uang keluar) berdasarkan
kegiatan

О Dokumen retribusi yang lengkap tetapi

dokumen keuangan lainnya tidak lengkap

О Ada dokumen tetapi tidak lengkap

3.2. Membuat catatan bulanan uang masuk- Ya, setiap Ya, setiap 3 Ya, setiap Ya, satu Ya, Tidak Tidak 10
keluar dalam buku kas bulan (tiga) 6 (enam) tahun Tentu Pernah
bulan bulan sekali
3.3. Kepala Puskesmas melakukan Ya, setiap Ya, setiap 3 Ya, setiap Ya, satu Ya, Tidak Tidak 10
pemeriksaan keuangan secara berkala bulan (tiga) 6 (enam) tahun Tentu Pernah
bulan bulan sekali
3.4. Laporan pertanggungjawaban keuangan Membuat Membuat Membuat Tidak Membuat Tidak 10
program Jamkesmas. Laporan keuangan laporan laporan laporan membuat laporan membuat
lengkap meliputi Sisa dana tahun lalu; dan keuangan keuangan laporan keuangan laporan
Total dana Ynakes tahun berjalan; Biaya Mengisi dan dan keuangan tetapi tdk keuangan
Pelkes yg dikeluarkan bulan ini (untuk format mengisi mengisi dan mengisi dan tidak
Yandas & persalinan) ; Biaya Pelkes yang laporan Format Format mengisi format mengisi
telah dikeluarkan sampai dgn bulan ini keuangan pelaporan pelaporan Format laporan format
(untuk Yandas & persalinan) dengan (Tidak (Tidak pelaporan laporan
lengkap lengkap lengkap
salah dua-
satunya) duanya)

IV MANAJEMEN KETENAGAAN 8.40

4.1. Membuat daftar / catatan kepegawaian Ada, 8 item Ada, 6 – 7 Ada, 4 – 5 Ada, 2 – 3 Ada, 1 item Tidak ada 10
petugas / Daftar Urutan Kepangkatan (no. 1 – 8) item (no 1 – item (no 1 item (no 1 (no 1)
(DUK) : Ada dan setiap kolom berisi : 6/7) – 4/5) – 2/3)

О 1. Seluruh Petugas
О 2. Nomor, Nama, dan NIP
О 3. Pendidikan Terakhir
О 4. Umur
О 5. Pangkat / Golongan
О 6. TMT Pangkat / Golongan
О 7. Jabatan
О 8. Status Perkawinan
О 9. DUK dibuktikan dengan bukti fisik
4.2. Puskesmas mempunyai arsip kepegawaian Ada, 9 item Ada, 7 – 8 Ada, 5 – 6 Ada, 3 – 4 Ada, 1 – 2 Tidak ada 10
petugas (semua item dibuktikan dengan (no. 1 – 9) item (no. item (no.1- item (no.1- item (no.1-
arsip) : 1–7/8) 5/6) 3/4) 1/2)

О 1. Seluruh Petugas
О 2. FC SK Calon Pegawai
О 3. FC SK PNS

Instrumen Penilaian Manajemen Puskesmas Cikaum 28

 NO JENIS VARIABEL NILAI = 10 NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4 NILAI = 2 NILAI = 0 NILAI HASIL

О 4. FC SK Terakhir
О 5. FC Ijazah Pendidikan Terakhir
О 6. FC SK Penugasan
О 7. DP3
О 8. Kenaikan Gaji Berkala
О 9. Surat Keterangan Cuti
4.3. Puskesmas membuat Struktur Organisasi Ada, 5 item Ada, 4 item Ada, 3 Ada, 2 item Ada, 1 item Tidak ada 10
beserta uraian tugas dan tanggung jawab (no. 1 – 5) (no. 1 – 4) item (no. 1 (no. 1 – 2) (no. 1)
setiap petugas – 3)

О 1. Adanya Struktur Organisasi yang jelas

О 2.jawab
Adanya uraian tugas dan tanggung
yang jelas untuk seluruh petugas
О 3. Jabatan jelas sesuai dengan pendidikan
dan jenjang karier yang ditetapkan

О 4. Uraian tugas harus realistik dari aspek

teknik
О 5. Uraian tugas harus realistik dari aspek
keterjangkauan sumber daya
4.4. Puskesmas membuat rencana kerja Ada, 2 item Ada, 2 item Ada, 3 Ada, 2 item Ada, 1 item Tidak ada 10
bulanan dan tahunan bagi setiap petugas (no. 1 & 2) (no. 1 & 4) item (no. (no. 3 & 4)
sesuai dengan tugas, wewenang, dan 2, 3 & 5)
tanggung jawab

О 1.petugas
Rencana kerja bulanan ada bagi seluruh

О 2.petugas
Rencana kerja tahunan bagi seluruh

О 3. Rencana kerja bulanan ada bagi 50%

<100% petugas
О 4. Rencana kerja tahunan ada untuk 50%
<100 % petugas
О 5. Rencana kerja bulanan dan atau
tahunan hanya ada di sebagian kecil
petugas (< 50 %)
4.5. Puskesmas melakukan pembinaan kepada Memenuhi Memenuhi Memenuh Memenuhi Memenuhi Tidak ada 10
petugas dengan cara penilaian DP3, ke- 4 aspek ke-4 aspek i hanya 3 hanya 2 hanya satu
pemberian penghargaan, kesejahteraan tersebut tersebut aspek aspek aspek
petugas, dan pemberian sanksi dan tepat dan tidak tersebut tersebut tersebut
waktu tepat dan tepat dan tepat dan tepat
waktu waktu waktu waktu

О Penilaian DP3
О Pemberian penghargaan
О Kesejahteraan petugas
О Pemberian sanksi
4.6. Puskesmas mempunyai data keadaan, Data Hanya Hanya Hanya Tidak Tidak ada 6
kebutuhan, Nakes, Non Nakes, PNS, Non lengkap memenuhi memenuh memenuhi sesuai
PNS, dan sesuai PP 32 Tahun1996 / sesuai memenuhi 5 – 6 aspek i3–4 1 – 2 aspek dengan
format rutin Jawa Barat ke 7 aspek aspek PP3 tahun
1996

4.7 Puskesmas mempunyai data keadaan dan Ada, item Ada, item 10
kebutuhan Bidan di Desa no.1 no.2
О Ada dan lengkap dengan data
kepegawaiannya
О Ada tetapi tidak lengkap dengan data
kepegawaiannya
4.8. Puskesmas mempunyai daftar pejabat Memenuhi Memenuhi Memenuh Memenuhi Memenuhi 6
fungsional yang disusun 5 aspek 4 aspek i 3 aspek 2 aspek 1 aspek
О Perjenis tenaga
О Membuat tugas pokok dan fungsi sesuai
dengan profesi

Instrumen Penilaian Manajemen Puskesmas Cikaum 29

 NO JENIS VARIABEL NILAI = 10 NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4 NILAI = 2 NILAI = 0 NILAI HASIL

О Membuat catatan kegiatan harian,

membuat DUPAK persemester
О DUPAK ditandatangani oleh Kepala
Puskesmas
4.9. Puskesmas mempunyai data sarana Ada, no. 1 Tidak ada, 10
pelayanan kesehatan yang ada di wilayah no. 2
kerjanya

О Ada, nilai 5
О Tidak ada, nilai 0
4.10. Puskesmas mempunyai daftar Institusi Ada, no. 1 Tidak ada, 2
Pendidikan Kesehatan yang ada di wilayah no. 2
kerjanya

О Ada
О Tidak ada
V PROGRAM PENGAMATAN DAN PENCEGAHAN PENYAKIT 6.80
5.1. Membuat PWS per desa / per wilayah : 5 jenis PWS 4 jenis PWS 3jenis 2 jenis PWS 1 Jenis tidak ada 10
PWS PWS PWS
О DPT – HB 1
О Polio 4
О Hepatitis B1 < 7 hari
О Campak
О DO DPTHB1 – Campak
5.2. Menyampaikan hasil analisis dan rencana 12 kali 8 kali 6 kali 4 kali 2 kali tidak / 2
tindak lanjut PWS dalam rapat koordinasi dalam dalam dalam dalam dalam belum
tingkat kecamatan setahun setahun setahun setahun setahun pernah
5.3. Menjalin kemitraan dengan : lengkap 3 mitra 2 mitra 1 mitra 1 mitra tidak / 10
instansi program belum
terkait terkait terjalin
kemitraan

О Program terkait (KIA, Promkes, SE)

О Instansi terkait (Diknas, Depag)
О Kepala Desa
О Tokoh masyarakat
5.4. Kewaspadaan Dini KLB penyakit potensial lengkap membuat membuat membuat membuat tidak ada 6
wabah melalui : No 1-3 SKD No 1-2 SKD No 1 SKD laporan W2
W2 tanpa
membuat
grafik

О Membuat grafik mingguan.

О Melakukan analisis.
О Membuat rencana berdasarkan no.12.
О Melaksanakan rencana yag dibuat
5.5. Menjalankan Sistem Kewaspadaan Dini lengkap membuat membuat membuat hanya tidak ada 6
faktor risiko (pilih 1 atau lebih penyakit No 1-3 No 1-2 No 1 dokument
potensial KLB di Wil. Kerja Puskesmas) asi
melalui :

О Pemetaan faktor risiko

О Dokumentasi faktor risiko penyakit
О Ada rencana intervensi faktor risiko
О Ada dokumentasi intervensi faktor risiko
TOTAL NILAI 40.42
NILAI RATA - RATA 8.08
KELOMPOK II
Hasil Kegiatan Manajemen Puskesmas dikelompokkan menjadi :
Baik (KELOMPOK I) = nilai akhir ( > 8,5 )

Instrumen Penilaian Manajemen Puskesmas Cikaum 30

 NO JENIS VARIABEL NILAI = 10 NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI = 4 NILAI = 2 NILAI = 0 NILAI HASIL
Sedang (KELOMPOK II) = nilai akhir ( 5,5 - 8,4 )
Kurang (KELOMPOK III) = nilai akhir ( < 5,5 )

Instrumen Penilaian Manajemen Puskesmas Cikaum 31

 INSTRUMEN PENILAIAN MUTU PELAYANAN

NO JENIS KEGIATAN NILAI = 10 NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI =4 NILAI = 2 NILAI = 0 NILAI

HASIL
I. UPAYA PROMOSI KESEHATAN 5
1.1. KIP/K (Komunikasi ≥5% 4-4,9% 3-3,9% 2-2,9% 1-1,9% tidak ada 4
Interpersonal dan Konseling) kegiatan
KIP/K
1.2. Pelaksanaan Penyuluhan 80-100% 60-79% 40-59% 20-39% ≤ 20% tidak ada 8
Kelompok di dalam gedung data
Puskesmas
1.3. Cakupan Pembinaan ≥80% 60-79% 40-59% 20-39% ≤ 20% tidak ada 6
Pemberdayaan Masyarakat data
dilihat melalui Desa Siaga (%)
Desa Siaga Aktif

1.4. Cakupan Penyuluhan 80-100% 60-79% 40-59% 20-39% ≤ 20% tidak ada 2
Kelompok oleh Petugas di data
Masyarakat
II. UPAYA KESEHATAN LINGKUNGAN 9
2.1. Kegiatan Klinik Sanitasi ada, item ada, item ada, item ada, item ada, item tidak ada 8
no.1,2,3,4,5 no.1,2,3,4 no.1,2,3 no.1,2 no.1 item no.1
О 1. Ada Petugas (Sanitarian)
О 2. Ada ruangan Konseling
О 3. Ada Pencatatan
О 4. Ada data yang dianalisis
О 5. Ada Rencana Tindak Lanjut

2.2. Pengawasan Rumah Sehat ≥75% 60%-74% 50%-59% 40%-49% 30%-39% ≤ 30% 10
2.3. Cakupan Pengawasan Sarana ≥80% 65%-79% 55%-64% 45%-54% 30%-44% ≤ 30% 10
Air Bersih
2.4. Pengawasan Jamban ≥75% 60%-74% 50%-59% 40%-49% 30%-39% ≤ 30% 8
2.5. Pengawasan Tempat-Tempat ≥75% 60%-74% 50%-59% 40%-49% 30%-39% ≤ 30% 8
Umum
2.6. Pengawasan Tempat ≥75% 60%-74% 50%-59% 40%-49% 30%-39% ≤ 30% 8
Pengolahan Makanan
2.7. Pengawasan Industri ≥75% 60%-74% 50%-59% 40%-49% 30%-39% ≤ 30% 10
2.8. Pengawasan SPAL Rumah ≥75% 60%-74% 50%-59% 40%-49% 30%-39% ≤ 30% 10
Tangga
III. UPAYA KESEHATAN IBU & ANAK TERMASUK KB 2
3.1. Drop out pelayanan ANC (K1– 0 – 2,4 % 2,5– 4,9 % 5 – 7,4 % 7,5 – 10 % > 10 % Tidak ada 4
K4) data
3.2. Persalinan oleh Tenaga 100% 81 – 99 % 71 – 80 % 61 – 70 % 51 – 60 % < 50 % 2
Kesehatan
3.3. Pemeriksaan Antenatal 91-100% 81 – 90 % 71 – 80 % 61 – 70 % 51 – 60 % < 50 % 2
sesuai Standar (K4)

3.4. Kepatuhan terhadap standar 91-100% 81 – 90 % 71 – 80 % 61 – 70 % 51 – 60 % < 50 % 2

Pelayanan Bayi Baru Lahir
(K4 Lengkap)

3.5. Akseptor KB MJP Aktif 0 - 0,7 % > 0,7- 1,4 % >1,4 -2,1 % >2,1-2,8% >2,8-<3,5% >3,5% -
dengan Komplikasi

IV. UPAYA PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT 9

4.1. Prosentase Balita yang naik ≥75% 70-74,9% 65-69,9% 60-64,9% <60% tidak ada 10
berat badannya (%N/D) data
4.2. Prosentase Balita BGM 90-100% 70-89% 50-69% 30-49% 0-29% tidak ada 8
diatangani Puskesmas data
(%BGM) tiap bulan

V. UPAYA PENANGGULANGAN PENYAKIT 7

5.1. Kepatuhan tatalaksana kasus Jika item Jika item Jika item Jika item Jika item Hanya no.1 10
TB Paru no.1 s.d. 6 no.1 s.d. 5 no.1 s.d. 4 no.1 s.d. 3 no.1 s.d. 2 terpenuhi
terpenuhi terpenuhi terpenuhi terpenuhi terpenuhi

INSTRUMEN PENILAIAN MUTU PELAYANAN PUSKESMAS CIKAUM 32

 NO JENIS KEGIATAN NILAI = 10 NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI =4 NILAI = 2 NILAI = 0 NILAI
HASIL
О 1. Diagnosa TB orang Dewasa
dengan BTA
О 2. Diagnosas TB Anak dengan
sistem Skoring
О 3. Ada Pendamping Minum
Obat (PMO)
О 4. Pencatatan Pelaporan
Baku
О 5. Pelacakan Penderita
Mangkir
О 6. Pemeriksaan Kontak
5.2. Pertugas mengetahui Jika item Jika item Jika item Jika item Jika item Hanya no.1 10
tatalaksana ISPA Balita no.1 s.d. 6 no.1 s.d. 5 no.1 s.d. 4 no.1 s.d. 3 no.1 s.d. 2 terpenuhi
terpenuhi terpenuhi terpenuhi terpenuhi terpenuhi
О 1. Klasifikasi ISPA
berdasarkan umur < 2 bulan
О 2. Klasifikasi ISPA
berdasarkan umur 2 bulan
s.d. < 5 tahun
О 3. Mengetahui Nafas Cepat
Usia < 2 Bulan; 2 bulan -< 1
tahun
О 4. Mengetahui pengobatan
untuk Pneumonia
О 5. Mengetahui tanda bahaya
untuk anak < 2 tahun
О 6. Mengetahui tanda bahaya
untuk anak 2 bulan - < 5
tahun
5.3. Tatalaksanan Diare sesuai Jika item Jika item Jika item Jika item Jika item Tidak 10
dengan Standar Operasional no. 1-4 no. 1-3 no. 1 & 2 no. 1 saja no. 3 saja dilaksanak
dilaksanak dilaksanak dilaksana dilaksnaka an
an an kan n

О 1. Berikan Oralit
О 2. Berikan tablet Zine selama
10 hari
О 3. Konseling
О 4. Beri antibiotika selektif
5.4. Suhu lemari es memenuhi Suhu Suhu Suhu Suhu Suhu tidak ada 8
syarat (2-8o) dan dicatata 2 memenuhi memenuh memenuh memenuh memenuhi catatan
kali dalam sehari (Pencatatan syarat, i syarat, i syarat, i syarat, syarat, suhu
suhu lemari es yang dapat dicatat 2 suhu dicatat 2 dicatat 1 catatan
diketahui dari grafik/ buku kali dicatat kali, kali, tidak
suhu lemari es pada program sehari 1 tetapi tetapi lengkap
immunisasi) kali tidak tidak
lengkap lengkap

5.5. DO DPTHB1 -Campak ≤ 8% > 8% 10

5.6. DO DPTHB1 -DPTHB3 ≤ 8% > 8% 10
5.7. DO DPTHB1 -Polio4 ≤ 8% > 8% 10
5.8. Universal Child Imunisation ≥80% desa/ 60-70% ≥ 40- 40-59,9% <40% desa/ 0% desa/
kelurahan desa/ 59,9% desa/ kelurahan kelurahan
UCI kelurahan desa/ kelurahan UCI UCI
UCI kelurahan UCI
UCI

5.9. Sistem Kewaspadaan Dini ≥80% W2 60-70% W2 ≥ 40- 40-59,9% <40% W2 0% W2

Mingguan 59,9% W2 W2

INSTRUMEN PENILAIAN MUTU PELAYANAN PUSKESMAS CIKAUM 33

 NO JENIS KEGIATAN NILAI = 10 NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI =4 NILAI = 2 NILAI = 0 NILAI
HASIL
5.10. Pengendalian KLB Pengendali Pengendal Pengenda Pengenda Tidak ada
an < 24 jam ian < 24 lian 48,1 lian >1 pengendal
100% jam - 48 jam - 1 minggu ian
frequansi jam 100% minggu 100%
KLB atau frequansi 100% frequansi
tidak ada KLB frequansi KLB
KLB KLB

VI. UPAYA PENGOBATAN DAN PENANGANAN KEGAWATDARURATAN 7

6.1. Peralatan dan kelengkapan di Ada, 5 item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 tidak ada 10
ruang rawat jalan/ BP dan BP item item item item
Gigi

О Tersedianya peralatan
poliklinik set
О Alat Habis Pakai
О Peralatan Gawat Darurat
О Peralatan Sterilisator
О Tempat Cuci tangan dengan
air mengalir dan sabun
6.2. Sistem pencatatan dan Ada, 5 item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 tidak ada 10
pelaporan di ruang rawat item item item item
jalan BP
О Tersedia kartu rawat jalan
О Sensus harian penyakit
О Laporan bulanan penyakit
О Kartu inventaris ruangan
О Formulir resep, surat sakit,
surat keterangan sehat
6.3. Pelayanan Petugas di ruang Ada, 5 item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 tidak ada 10
rawat jalan BP item item item item
О Pembagian Jadwal petugas
pelayanan
О Tupoksi petugas
О Uraian tugas masing-masing
petugas
О Protap pelayanan
О Terdapat 10 besar penyakit
6.4. Penanggulangan Syok Ada, 5 item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 tidak ada 10
Anaphylaktik di ruang rawat item item item item
jalan BP dan BP Gigi
О Ada Protap syok
anaphylaktik
О Ada obat-obatan
penanganan syok
anaphylaktik dengan tempat
khusus/ tersendiri

О Obat terinci berdasarkan

jenis/ macam dan jumlah
obat
О Penempatannya mudah
untuk dipergunakan/
terjangkau
6.5. Ratio Penambalan dan ≥1 <1 Tidak ada
Pencabutan Gigi tindakan
6.6. Prosedur petugas pada saat Ada, 5 item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 tidak ada
memberikan pelayanan item item item item
О Petugas melakukan
anamnesa
О Petugas melakukan
pemeriksaan fisik/ penunjang

О Penempatan diagnosa
О Terapi

INSTRUMEN PENILAIAN MUTU PELAYANAN PUSKESMAS CIKAUM 34

 NO JENIS KEGIATAN NILAI = 10 NILAI = 8 NILAI = 6 NILAI =4 NILAI = 2 NILAI = 0 NILAI
HASIL
О Konseling & rujukan bila
diperlukan
6.7. Kelengkapan Prasarana UGD Ada, 5 item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 tidak ada 10
item item item item
О Tersedia pemeriksaan
kesehatan
О Tersedia alat penunjang
resusitasi
О Tersedia alat habis pakai
О Tersedia lemari khusus &
terkunci untuk menyimpan
obat-obatann penanganan
kasus kegawatdaruratan

О Tersedia tempat cuci tangan

dengan air mengalir dan
sabun
6.8. Ketenagaan UGD Ada, 4 item Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 tidak ada 6
item item item
О Terdapat tenaga dokter,
perawat
О Tenaga kesehatan yang ada
telah dilatih PPGD
О Tenaga kesehatan yang ada
telah terlatih ATLS, ACLS
О Mempunyai jadwal
pelayanan dengan 3
pembagian waktu
6.9. Sarana UGD Ada, 5 item Ada, 4 Ada, 3 Ada, 2 Ada, 1 tidak ada 10
item item item item
О Lokasi terletak di paling
depan dari Puskesnas/ akses
mudah
О Mempunyai ruangan
tersendiri/ khusus, dengan
lantai & dinding mudah
dibersihkan

О Ukuran ruangan cukup

memadai untuk melakukan
kegiatan penanganan kasus
gender

О Pintu/ akses keluar masuk

cukup besar untuk keluar
masuk tempat tidur pasien

6.10. Survey Kepuasan Pelanggan 100% 81 – 99 % 71 – 80 % 61 – 70 % 51 – 60 % < 50 % 4

TOTAL NILAI 39
NILAI RATA - RATA 6.47
KELOMPOK II
Hasil Penilaian Mutu Pelayanan Puskesmas : BAIK / SEDANG / KURANG
KELOMPOK : I / II / III
III
Hasil Penilaian Mutu Pelayanan Puskesmas dikelompokkan menjadi :
Baik = nilai akhir ( > 8,5 )
Sedang = nilai akhir ( 5,5 - 8,4 )
Kurang = nilai akhir ( < 5,5 )

INSTRUMEN PENILAIAN MUTU PELAYANAN PUSKESMAS CIKAUM 35

 REKAPITULASI PERHITUNGAN CAKUPAN KOMPONEN KEGIATAN
KINERJA PUSKESMAS DTP CIKAUM
TAHUN ........

NO. KOMPONEN KEGIATAN NILAI AKHIR

1 KIA / KB 2090.75
2 PROMOSI KESEHATAN #DIV/0!
3 KESEHATAN LINGKUNGAN #DIV/0!
4 PERBAIKAN GIZI MASYARAKAT #DIV/0!
5 PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN PENYAKIT #DIV/0!
6 PENGOBATAN #DIV/0!
7 UKS #DIV/0!
8 KESORGA #DIV/0!
9 PERKESMAS #DIV/0!
11 KESEHATAN KERJA #DIV/0!
KESEHATAN GIGI DAN MULUT #DIV/0!
KESEHATAN JIWA #DIV/0!
12 KESEHATAN INDRA #DIV/0!
13 KESEHATA USILA #DIV/0!
14 KESEHATAN TRADISIONAL #DIV/0!
HASIL KINERJA PUSKESMAS #DIV/0!
KELOMPOK
 REKAPITULASI HASIL AKHIR
KINERJA PUSKESMAS DTP CIKAUM
TAHUN ............

NO. KINERJA PUSKESMAS NILAI AKHIR KELOMPOK

I CAKUPAN KEGIATAN PELAYANAN KESEHATAN #DIV/0! 0

II MANAJEMEN PUSKESMAS 8.08 II

III MUTU PELAYANAN PUSKESMAS 6.47 II

KIA/KB 2090.75
PROMKES #DIV/0!
KESLING #DIV/0!
GIZI #DIV/0!
P2P #DIV/0!
PENGOBATAN #DIV/0!

KIA/KB

PENGOBATAN 4000.00
PROMK
2000.00
0.00

P2P KESLIN

GIZI
 KIA/KB

NGOBATAN 4000.00
PROMKES
2000.00
Column
0.00 C

P2P KESLING

GIZI
UKS #DIV/0!
KESORGA #DIV/0!
PERKESMAS #DIV/0!
KESEHATAN KERJA #DIV/0!
GIGI MULUT #DIV/0!
JIWA #DIV/0!
INDRA #DIV/0!
USILA #DIV/0!
KESTRAD #DIV/0! UKS
KESTRAD KESORGA
10
USILA 5 PERKESMAS
-

INDRA KESEHATAN KE
JIWA GIGI MULUT
 UKS
D KESORGA
10
5 PERKESMAS Column
- C

KESEHATAN KERJA
WA GIGI MULUT
Sub Variabel

JENIS KEGIATAN
Cakupan Institusi Kesehatan ber-PHBS
Cakupan Komunikasi Interpersonal dan Kon
Cakupan Pemberdayaan Individu/ Keluarg
Cakupan Pemberdayaan Masyarakat melalu
Cakupan Pembinaan Pemberdayaan Masyaraka
Cakupan Pembinaan UKBM dilihat melalui 100
Cakupan Pengkajian dan Pembinaan PHB
Cakupan Penyuluhan kelompok oleh petu
Grand Total
50

0
UPAYA PROMOSI KESEHATAN

Data
Average of CAKUPAN

2
4

6
100 2

50

0
 A
###
###
###
###
###
###
###
###
###
 DPCache_GABUNG
Sub Variabel JENIS KEGIA SASARAN PENCAPAIANCAKUPAN KINERJA
UPAYA PROMCakupan Komun 2.089454783 5 41.78909566 64
UPAYA PROMCakupan Peny 100 65.625 63 65.625
UPAYA PROMCakupan Insti 100 29 100 100
UPAYA PROMCakupan Peng 0 0 0 0
UPAYA PROMCakupan Pemb29.89197531 65 45.98765432 1937
UPAYA PROMCakupan Pembi 100 26.04166667 175 26.04166667
UPAYA PROMCakupan Pembi98.9010989 36 64.28571429 65
UPAYA PROMCakupan Pembe 4 44.44444444 60 74.07407407
UPAYA KESECakupan Pen 70.6 75 94.13333333 1059
UPAYA KESECakupan Peng 80 88.25 1059 70.6
UPAYA KESECakupan Pen 94.13333333 1059 70.6 75
UPAYA KESECakupan pen 1059 70.6 80 88.25
UPAYA KESECakupan Pen 84.61538462 75 112.8205128 220
UPAYA KESECakupan Peng 75 99.14529915 116 74.35897436
UPAYA KESECakupan Peng96.96969697 8 72.72727273 75
UPAYA KESECakupan Kegia 61 81.33333333 25 325.3333333
UPAYA KIA & Cakupan Kunj 94.24131627 85.52 110.1979844 1031
UPAYA KIA & Cakupan Perto 80.44 119.9782056 968 96.51046859
UPAYA KIA & Cakupan Kompl40.6448522 282 25.77696527 63.42
UPAYA KIA & Cakupan Pela 1084 108.0757727 84 128.6616341
UPAYA KIA & Cakupan Kunj 96.01196411 89 107.8786114 963
UPAYA KIA & Cakupan Kunj 80 119.6410768 960 95.71286142
UPAYA KIA & Cakupan Neona162.2292203 85 56.66666667 34.93
UPAYA KIA & Cakupan Kunj 934 93.12063809 80.85 115.1770415
UPAYA KIA & Cakupan Pelay82.87815126 90 92.08683473 2367
UPAYA KIA & Cakupan Peser 100 88.68813826 7903 88.68813826
UPAYA PERBCakupan Kelua7.746641582 4694 7.746641582 100
UPAYA PERBCakupan Balit 2742 79.24855491 80 99.06069364
UPAYA PERBCakupan Distri99.63768116 100 99.63768116 825
UPAYA PERBCakupan Distri 90 99.40688019 2514 89.46619217
UPAYA PERBCakupan Distri87.73678963 880 87.73678963 100
UPAYA PERBCakupan Distri 952 86.86131387 90 96.51257097
UPAYA PERBCakupan Distr 60.09389671 100 60.09389671 256
UPAYA PERBCakupan balit 100 100 3 100
UPAYA PERBCakupan ASI E56.81818182 450 51.13636364 90
UPAYA PENCCakupan BCG 971 98.08080808 98 100.0824572
UPAYA PENCCakupan DPT 98.08080808 98 100.0824572 971
UPAYA PENCCakupan DPT 90 103.3670034 921 93.03030303
UPAYA PENCCakupan Polio100.4489338 895 90.4040404 90
UPAYA PENCCakupan Cam 895 90.4040404 90 100.4489338
UPAYA PENCCakupan BIA 99.03498191 95 104.2473494 821
UPAYA PENCCakupan BIAS 95 104.7431972 1813 99.50603732
UPAYA PENCCakupan BIA 104.3743254 822 99.15560917 95
UPAYA PENCCakupan Pelay 45 100 90 111.1111111
UPAYA PENCCakupan Desa/ 100 100 100 9
UPAYA PENCCakupan Sist 90 108.8435374 48 97.95918367
UPAYA PENCCakupan Surve 100 47 100 100
UPAYA PENCCakupan Peng 45 97.82608696 100 97.82608696

Page 45
 DPCache_GABUNG
UPAYA PENCCakupan Pende 52.22405272 86 60.7256427 317
UPAYA PENCCakupan Pene 80 100 32 80
UPAYA PENCCakupan Kese274.5098039 35 233.3333333 85
UPAYA PENCCakupan Pende 11 100 100 100
UPAYA PENCCakupan Pene153.0120482 75 204.0160643 381
UPAYA PENGKunjungan Ra 100 106.3927944 9686 106.3927944
UPAYA PENGKunjungan Raw 38.68974042 939 38.68974042 100
UPAYA PENGCakupan juml 556 28.70418172 20 143.5209086
UPAYA PENGCakupan Jumla104.8780488 10 1048.780488 258
UPAYA KESECakupan Sekol 100 100 35 100
UPAYA KESECakupan Pemb 100 3 100 100
UPAYA PERACakupan Kelua 52 100 100 100
UPAYA PERACakupan Kelua 100 100 100 52
UPAYA PERACakupan Kelua 100 100 52 100
UPAYA KESECakupan Kelua 100 52 100 100
UPAYA KESECakupan Penan 20 50 100 50
UPAYA KES. Cakupan Pemb42.85714286 60 71.42857143 24
UPAYA KES. Cakupan Pemb 80 112.5 9 90
UPAYA KES. Cakupan Pembi89.28571429 25 71.42857143 80
UPAYA KES. Cakupan Peme 108 75.52447552 80 94.40559441
UPAYA KES. Cakupan Peme81.48804252 80 101.8600531 920
UPAYA KES. Cakupan Pena 100 100 10 100
UPAYA KES. Cakupan Pena 100 10 100 100
UPAYA KESECakupan Detek 156 100 100 100
UPAYA KESECakupan Pena 100 100 100 107
UPAYA KESECakupan Skrin 80 125 80 100
UPAYA KESECakupan Penan 100 80 100 100
UPAYA KESECakupan skrin 33 100 100 100
UPAYA KESECakupan Pena 100 100 100 47
UPAYA KESECakupan rujuk 100 100 7 100
UPAYA KESECakupan Kegi 83.33333333 2 66.66666667 80
UPAYA KESECakupan Kasu 2 100 100 100
UPAYA KESECakupan Pelay 68.9533239 70 98.50474843 1950
UPAYA KESECakupan Pembi 100 100 10 100
UPAYA KESECakupan Pembi 88.27238335 7 11.47540984 13
UPAYA KESECakupan Pengob 7 100 100 100
UPAYA KESECakupan Pemb 100 100 100 7

Page 46