BUKU INDUK PESERTA DIDIK

PAUD / TK

NAMA PAUD : ALIF AINUN

NSM PAUD :
ALAMAT : KP. PANJANG RT 05 RW 07

KELURAHAN : RAWAPANJANG
KECAMATAN : BOJONGGEDE
KABUPATEN : BOGOR
PROVINSI : JAWA BARAT
 LEMBAR BUKU INDUK PESERTA DIDIK PAUD / TK
No. Induk No. Urut
Kelompok
Tahun Pelajaran

A. IDENTITAS ANAK PESERTA DIDIK

1. Nama Peserta Didik
a. Nama Lengkap : ………………………………………………………………………….
b. Nama Panggilan : ………………………………………………………………………….
2. Jenis Kelamin : ………………………………………………………………………….
3. Tempat dan Tanggal Lahir : ………………………………………………………………………….
4. Alamat Rumah : ………………………………………………………………………….
a. RT / RW : ………………………………………………………………………….
b. Desa / Kelurahan : ………………………………………………………………………….
c. Kecamatan : ………………………………………………………………………….
d. Kabupaten : ………………………………………………………………………....
e. Provinsi : …………………………………………………………………………
5. Agama : ………………………………………………………………………….
6. Kewarganegaraan : ………………………………………………………………………….
7. Anak ke berapa : ………………………………………………………………………….
8. Jumlah Saudara kandung : ………………………………………………………………………….
9. Jumlah Saudara Tiri : ………………………………………………………………………….
10. Jumlah Saudara Angkat : ………………………………………………………………………….
11. Anak yatim / Piatu / Yatim Piatu*}: …………………………………………………………………….
12. Bahasa sehari-hari di Rumah: …………………………………………………………………………

13. Golongan Darah : …………………………………………………………………………

14. Penyakit yang pernah diderita: ………………………………………………………………………..
15. Imunisasi yang pernah diterima: ………………………………………………………………………
16. Ciri-ciri khusus : …………………………………………………………………………
B. IDENTITAS ORANG TUA
1. Ayah Kandung / Tiri / Angkat / Wali
a. Nama : ……………………………………………………………..
b. Tempat dan Tanggal Lahir : ……………………………………………………………..
c. Agama : ……………………………………………………………..
d. Kewarganegaraan : ……………………………………………………………..
e. Pendidikan : ……………………………………………………………..
f. Pekerjaan : ……………………………………………………………..
g. Alamat dan Nomor Telepon / HP
1. Rumah : ……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
No. Telp / HP …………………………………………….
2. Kantor : ……………………………………………………………..
……………………………………………………………..
No. Telp. / HP ……………………………………………
2. Ibu Kandung / Tiri / Angkat / Wali
a. Nama : ……………………………………………………………..
b. Tempat dan Tanggal Lahir : ……………………………………………………………..
c. Agama : ……………………………………………………………..
d. Kewarganegaraan : ……………………………………………………………..
e. Pendidikan : ……………………………………………………………..
f. Pekerjaan : ……………………………………………………………..
g. Alamat dan Nomor Telepon / HP
1. Rumah : ……………………………………………………………..
No. Telp / HP …………………………………………….
2. Kantor : ……………………………………………………………..
No. Telp. / HP ……………………………………………

C. MUTASI
a. Diterima tanggal
b. Ditempatkan di Kelompok
c. Berasal dari PAUD / TK
d. Meninggalkan PAUD / TK tanggal
: ……………………………………………………………..
: ……………………………………………………………..
: ……………………………………………………………..
: ……………………………………………………………..
Karena pindah / melanjutkan *}………………………...
Ke………………………………………………………….

D. JUMLAH KETIDAKHADIRAN

Ketidakhadiran Kelompok A Kelompok B

Semester Ganjil Semester Genap Semester Ganjil Semester Genap
Sakit ……………. hari ……………. hari ……………. hari ……………. hari
Izin ……………. hari ……………. hari ……………. hari ……………. hari
Tanpa Keterangan ……………. hari ……………. hari ……………. hari ……………. hari
E. REKAPITULASI PENILAIAN PERKEMBANGAN PESERTA DIDIK
1. Pekembangan Peserta Didik

Semester Ganjil Semester Genap

No. Lingkup Perkembangan (STPPA) BB MB BSH BSB BB MB BSH BSB
1 Akhlakul Karimah, Sosial Emosional dan Kemandirian
(ASK)
2 Pendidikan Agama Islam (PAI)
3 Bahasa (B)
a. Menerima Bahasa
b. Mengungkapkan Bahasa
c. Keaksaraan
4 Kognitif (K)
a. Pengetahuan Umum dan Sains
b. Konsep Bentuk, Warna, Ukuran dan Pola
c. Konsep Bilangan, Lambang Bilangan dan
Huruf
5 Fisik (F)
a. Motorik Kasar
b. Motorik Halus
c. Kesehatan Fisik
- Berat Badan
- Tinggi Badan
- Lingkar Kepala

2. Kegiatan Ekskul

Semester Ganjil Semester Genap

No. Program Ekstrakurikuler BB MB BSH BSB BB MB BSH BSB
1 Seni Lukis
2 Bahasa Arab
3 Bahasa Inggris
4 Menari

Keterangan :
BB : Belum Berkembang
MB : Mulai Berkermbang
BSH : Berkembang Sesuai Harapan
BSB : Berkembang Sangat Baik

3. STTB / IJAZAH
1. Nomor Ijazah : ……………………………………………………………………….....
2. Diberikan Tanggal : …………………………………………………………………………..

F. KETERANGAN LAIN-LAIN

1. Jarak Tempat Tinggal ke PAUD / TK : …………………………………………………………………

2. Pergi ke PAUD / TK dengan : Berkendaraan, Berjalan Kaki / Antar Jemput
Catatan :
*} Coret yang tidak perlu