PROPOSAL

PERMOHONAN BANTUAN
KEPERLUAN NELAYAN

DI AJUKAN OLEH
KELOMPOK NELAYAN LUAH KENTAU
DESA KELINJAU ILIR

DESA KELINJAU ILIR

KECAMATAN MUARA ANCALONG
KABUPATEN KUTAI TIMUR PROVENSI KALIMATAN TIMUR
2021
 KELOMPOK NELAYAN “SAWAR GELUMBANG”
DESA KELINJAU ILIR KECAMATAN MUARA ANCALONG
Alamat : Desa Kelinjau Ilir Kecamatan Muara Ancalong Kab. Kutai Timur Prov Kalimatan Timur. Kode Pos : 75556

Nomor : /KN-LUAHKENTAU/X/2021 Kepada Yth,

Lampiran : 1 ( Satu ) Proposal
Perihal : Permphonan Bantuan Perlatan Nelayan Bapak Bupati Kutai Timur
Di-
Assalamu’alaikum Warahamatullahi Wabarakatuh
Sangatta
Puji sukur kita panjatka kehadirat Tuhan YME. Yang telah
memberikan nikmat Kesehatan dan kesempatan sehingga proposal
permohonan Bantuan Peralatan Nelayan kelompok Nelayan Luah Kentau Desa Kelinjau Ilir
dapat terselesaikan tepat pada waktunya.

Demikian permohonan kami, atas bantuan dan uluran tangan dari bapak, kami
sampaikan banyak terimakasih.

KELOMPOK NELAYAN LUAH KENTAU

Kelinjau Ilir, 10 November 2021

Sekretaris Ketua

MAERDIANSYAH MIRAN
Mengetahui

Ketua RT.III Kepala Desa Kelinjau Ilir

ARBAEN SAIPUL EFENDI

Diketahui Oleh :

CAMAT MUARA ANCALONG

Name
 KELOMPOK NELAYAN “SAWAR GELUMBANG”
DESA KELINJAU ILIR KECAMATAN MUARA ANCALONG
Alamat : Desa Kelinjau Ilir Kecamatan Muara Ancalong Kab. Kutai Timur Prov Kalimatan Timur. Kode Pos : 75556

PENDAHULUAN
1. LATAR BELAKANG
Program pemerintah kabupaten kutai timur dalam meningkatkan pendapatan perkapita
masyarakat yaitu melalui gerakan pembangunan pemerataan dan kemandirian masyarakat
kutai timur ( gerbang taman makmur ) . Gerakan ini merupakan gerakan pembangunan
yang pro terhadap kepentingan masyarakat banyak, gerakan pembangunan yang
berkesinambungan dan gerakan pembangunan merata disegala sektor. Pelaksanaan
pembangunan tidak hanya tertumpu pada satu sub sektor saja namun semua sub sektor
yang berkaitan dengan hajat orang banyak harus menjadi prioritas, juga pelaksanaan
pembangunan tersebut tidak hanya tertumpu di suatu daerah saja akan tetapi diseluruh
wilayah ( kecamatan dan desa ) yang terdapat di kabupaten kutai timur . Kemandirian
masyarakat perlu dibina sehingga masyarakat kutai timur kedepan tidak lagi
ketergantungan kepada bantuan sosial karena kemandirian masyarakat suatu daerah
mercerminkan kemakmuran dan kemajuan suatu daerah tersebut. Kelompok nelayan
Sawar Gelumbang yang terdapat di desa kelinjau ilir kecamatan muara ancalong
mempunyai lahan seluas 40 Ha, yang sampai saat ini belum pernah mendapat bantuan
dari pemerintah kabupaten kutai timu.

2. MAKSUD DAN TUJUANA

Adapun maksud dan tujuan dari permohonan ini adalah memohon kepada pemerintah
kabupaten kutai timur agar dapat memberikan bantuan alat untuk pengangkutan hasil
nelayan dengan menggunakan ketinting dan body perabu kepada kelompok nelayan sawar
gelumbang desa kelinjau ilir kecamatan muara ancalong Kabupaten Kutai Timur.

3. PENUTUP
Demikian Proposal ini dibuat sebagai bahan pertimbangan untuk memberikan bantuan
kepada kelompok nelayan sawar gelumbang dalam pelaksanaan program dan peningkatan
pendapatan perkapita masyarakat yaitu melalui gerakan per bangunan dan kemandirian
masyarakat kutai timur ( Gerbang taman makmur ) Dengan harapan agar kiranya
pemerintah Kabupaten Kutai Timur melalui dinas kelautan dan perikanan dapat
memenuhi atau mengabulkan permohonan kami ini, atas perhatian dan bantuan nya
kearah ini kamin ucapkan terima kasih.

Hormat Kami

Ketua Sekretaris

MIRAN MARDIANSYAH
 KELOMPOK NELAYAN “SAWAR GELUMBANG”
DESA KELINJAU ILIR KECAMATAN MUARA ANCALONG
Alamat : Desa Kelinjau Ilir Kecamatan Muara Ancalong Kab. Kutai Timur Prov Kalimatan Timur. Kode Pos : 75556

Nomor : /KN-LUAHKENTAU/X/2021
Lampiran : 1 ( Satu ) Proposal SUSUNAN
Perihal : Permphonan Mesin Ketinting dan Perahu
Nelayan
PENGURUS

KELOMPOK TANI NELAYAN SAWAR GELUMBANG

Ketua : MIRAN
Sekretaris : MARDIANSYAH
Bendahara : ARDIANSYAH

Anggota

1. KASMIR
2. HAIRIL ANUAR
3. ROMI
4. IRWAN
5. ISMI ROMADAN
6. JAMRAN
7. ISMAD. D

Kelinjau Ilir, 10 Nnovember 2021

KELOMPOK NELAYAN
“LUAH Ketua KENTAU” DESA KELINJAU
ILIR

Sekretaris
MIRAN

MARDIANSYAH

Mengetahui

Kelapa Desa Kelinjau Ilir Ketua RT. 003

Kepada Yth,
Bapak Bupati Kutai Timur
SAIPUL EFENDI ARBAEN
Di-
Sangatta
 KELOMPOK NELAYAN “SAWAR GELUMBANG”
DESA KELINJAU ILIR KECAMATAN MUARA ANCALONG
Alamat : Desa Kelinjau Ilir Kecamatan Muara Ancalong Kab. Kutai Timur Prov Kalimatan Timur. Kode Pos : 75556

Dengan Hormat,

Kami dari Kelompok Nelayan " Luah Kentau " Desa Kelinjau Ilir Kecamatan Muara Ancalong
telah sepakat untuk mengajukan permohonan bantuan kepada bapak Bupati Kutai Timur , yang
mana kelompok kami sangat membutuhkan untuk mendukung kegiatan kami dilapangan sebagai
Nelayan . Adapun rincian pengajuannya adalah sebagai berikut :

Uraian Volume
Perahu Piber P.6 M 10 Unit
Pukat 3 in 10 Pis
Pukat 2 ½ in 10 Pis

Kami sangat berharap kepada bapak Bupati Kutai Timur agar permohonan ini dikabulkan.
Demikian permohonan ini kami sampaikan, atas perhatian dan bantuan Bapak kearah ini kami
ucapkan terima kasih.

KELOMPOK NELAYAN “LUAH KENTAU” DESA KELINJAU ILIR

Ketua
Sekretaris

MIRAN
MARDIANSYAH

Mengetahui
Camat Muara Ancalong

Muh. Harun Al Rasyid, SSTP. M.Si

NIP. 198708192006011014
 KELOMPOK NELAYAN “SAWAR GELUMBANG”
DESA KELINJAU ILIR KECAMATAN MUARA ANCALONG
Alamat : Desa Kelinjau Ilir Kecamatan Muara Ancalong Kab. Kutai Timur Prov Kalimatan Timur. Kode Pos : 75556

SURAT PENYATAAN AKTIF

Saya yang bertanda tanda tangan di bawah ini :

Nama : MIRAN
Alamat : Desa Kelinjau Ilir
Umur : 22 Tahun
Jabata : Ketua Kelompok Nelayan “LUAH KENTAU”
n

Dengan ini menyatakan bahwa kelompok nelayan berikut :

Nama Kelompok : LUAH KENTAU

Desa : Desa Kelinjau Ilir
Kecamatan : Muara Ancalong
Jumlah : 10 Orang

Memang Benar AKTIF melakukan kegiatan usaha perikanan dengan jumlah anggota sebnayak 10
orang , dan apabila dikemudian hari terjadi penyimpangan akan menjadi tanggung jawab kami .
Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya .

Kelinjau Ilir, 11 November 2021

Ketua Kelompok Nelayan Luah Kentau

MIRAN
 KELOMPOK NELAYAN “SAWAR GELUMBANG”
DESA KELINJAU ILIR KECAMATAN MUARA ANCALONG
Alamat : Desa Kelinjau Ilir Kecamatan Muara Ancalong Kab. Kutai Timur Prov Kalimatan Timur. Kode Pos : 75556

SURAT PERNYATAAN TIDAK TERJADI KONFLIK INTERNAL

Kami yang bertanda tangan dibawah ini selaku pengurus kelompok nelayan ‘’SAWAR
GELUMBANG’’ adalah sebagai berikut :

1. Nama : MIRAN
Jabatan : Ketua Kelompok Nelayan
Alamat : Desa Kelinjau Ilir
2. Nama : MARDIANSYAH
Jabatan : Sekretaris
Alamat : Desa Kelinjau Ulir

Dalam rangka pengajuan dan penyampaian usulan bantuan, kepada pemerintahan kabupaten kutai
timur tahun 2021 berupa Perahu Nelayan dan Pikat, dengan ini menyatakan bahwa organisasi
yang kami pimpin tidak ada konflik secara internal maupun konflik yang bersifat dapat di tuntut
secara hukum serta tidak dapat mengajukan permohonan bantuan kepada pemerintah

kabupaten kutai timur baik secara organisasi maupun secara perorangan. administrasi organisasi
dan bila dikemudian hari ternyata pernyataan ini tidak benar, maka kami Dalam rangka
pengajuan dan penyampaian usulan bantuan, kepada pemerintah kabupaten kutai Demikian
pernyataan ini dibuat secara sadar dan tanpa tekanan dari pihak manapun juga

Kelinjau Ilir, 11 November 2021

KAMI YANG MEMBUAT PERNYATAAN

Ketua Sekretaris

AHMAD FIKRI PADLI

 KELOMPOK NELAYAN “SAWAR GELUMBANG”
DESA KELINJAU ILIR KECAMATAN MUARA ANCALONG
Alamat : Desa Kelinjau Ilir Kecamatan Muara Ancalong Kab. Kutai Timur Prov Kalimatan Timur. Kode Pos : 75556

FAKTA INTEGRITAS
1. Nama : MIRAN
Jabatan : Ketua Kelompok Nelayan “SAWAR GELUMBANG”
Alamat : Desa Kelinjau Ilir
2. Nama : MARDIANSYAH
Jabatan : Sekretaris
Alamat : Desa Kelinjau Ulir

Sehubungan dengan pelaksanaan bantuan, hibah/jasa, bersama ini menyatakan :

1. Penggunaan Hibah barang/jasa telah sesuai dengan prosedur

2. Dalam mempergunakan hibah ini kami mengarahkan segala kemampuan dan sumber daya
secara optimal untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuai dengan ketentuan yang berlaku
3. Bahwa kami akan bertanggung jawab secara penuh penggunaan hibah barang/jasa, dan
bersedia dituntut secara hukum apabila pernyataan kami ini terbukti benar
4. Apabila melanggar hal-hal yong telah kami nyatakan dalam fakta integritas ini, maka kami
bersedia dikenakan sanksi moral, adminstrasi serta dituntut secara hukum sesuai dengan
ketentuan yang berlaku.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya secara sadar tanpa ada pengaruh dari pihak
manapun juga.

Kelinjau Ilir, 11 November 2021

KAMI YANG MEMBUAT PERNYATAAN

Ketua Sekretaris

MIRAN MARDIANSYAH
 KELOMPOK NELAYAN “SAWAR GELUMBANG”
DESA KELINJAU ILIR KECAMATAN MUARA ANCALONG
Alamat : Desa Kelinjau Ilir Kecamatan Muara Ancalong Kab. Kutai Timur Prov Kalimatan Timur. Kode Pos : 75556

BERITA ACARA PEMBENTUKAN PENGURUS

KELOMPOK NELAYAN “SAWAR GELUMBANG”

DESA KELINJAU ILIR

Pada hari Jumat Tanggal Sepuluh Bulan November Tahun Dua Ribu Dua Satu, bertempat
di rumah saudara Miran. di RT 003 Desa Kelinjau Ilir Kecamatan Muarn Ancalong, Telah di
adakan rapat pembentukarı pengurus dan kesepatakan mengajukan permohonan bantuan pada
pemerintah kabupaten kutai timur dalam musyawarah tersebut telah di sepakati :

Susunan Pengurus :

 Ketua : MIRAN
 Sekretaris : MARDIANSYAH
 Bendahara : ARDIANSYAH

Demikian Berita acara musyawarah ini kami buat Bersama dengan kesepakatan dalam
musyawarah bersama anggota serta untuk dapat di pergunakan sebagaimana mestinya.

Kelinjau Ilir, 10 November 2021

Ketua
Sekretaris

MIRAN
MARDIANSYAH

Mengetahui

Kepala Desa Kelinjau Ilir Ketua RT. 003

AHMAD FIKRI ARBAEN

 KELOMPOK NELAYAN “SAWAR GELUMBANG”
DESA KELINJAU ILIR KECAMATAN MUARA ANCALONG
Alamat : Desa Kelinjau Ilir Kecamatan Muara Ancalong Kab. Kutai Timur Prov Kalimatan Timur. Kode Pos : 75556

DAFTAR HADIR
PEMBENTUKAN KELOMPOK NELAYAN
LUAH KENTAU
TAHUN 2021

Hari/ Tanggal :
Waktu :
Tempat : Jl. Wiro Loeng RT. 003 Desa Kelinjau Ilir Kec. Muara Ancalong
Kegiatan : Musyawarah Pembentukan Kelompok Nelayan “Luah Kentau”

No Nama Alamat Tanda Tangan

1

10

11

12

13

14

15