PROPOSAL

HIBAH GABAH KERING GILING (GKG)

PERKUMPULAN KELOMPOK TANI
“SRI LESTARI”
Nomor: AHU-272.AH.02.01-TAHUN 2011, TANGGAL 05 MEI 2011

DESA PULUHAN TENGAH

KECAMATAN JAKENAN
KABUPATEN PATI
PROVINSI JAWA TENGAH

TAHUN 2023
 PERKUMPULAN KELOMPOK TANI

“ SRI LESTARI”
JALAN PUNDEN RT 05 RW 05 DUKUH SEMPU
DESA PULUHAN TENGAH KECAMATAN JAKENAN
KABUPATEN PATI
Nomor: AHU-272.AH.02.01-TAHUN 2011, TANGGAL 05 MEI 2011

KATA PENGANTAR

Assalamu'alaikum Wr.Wb.
Alhamdulillahirobbil'alamin, segala puji dan syukur kita panjatkan kehadirat Allah
SWT, yang telah melimpahkan taufik, hidayah dan inayah-Nya kepada kami sehingga
penyusunan proposal ini dapat dibuat dalam waktu yang telah ditetapkan.
Penyusunan Proposal ini diperuntukan untuk pengajuan Permohonan Bantuan
HIBAH GABAH KERING GILING kepada Gubernur Provinsi Jawa Tengah. Semoga program ini
dapat berjalan dan mempunyai kontribusi terhadap Ketahanan pangan khususnya warga
masyarakat Desa Puluhan Tengah Kecamatan Jakenan Kabupaten Pati.
Atas perhatian dan bantuannya, kami ucapkan terima kasih.
Wassalamu'alaikum Wr.Wb.

Pati, 30 Januari 2023

Ketua Kelompok Tani
“ SRI LESTARI”

Umbar
 PERKUMPULAN KELOMPOK TANI

“ SRI LESTARI”
JALAN PUNDEN RT 05 RW 05 DUKUH SEMPU
DESA PULUHAN TENGAH KECAMATAN JAKENAN
KABUPATEN PATI
Nomor: AHU-272.AH.02.01-TAHUN 2011, TANGGAL 05 MEI 2011
Pati, 30 Januari 2023

Nomor : 07/poktan-TM/I/2023 Kepada Yth.

Lamp. : 1 (satu) Bendel Proposal Gubernur Jawa Tengah
Hal : Hibah Gabah Kering Giling c.q. Kepala Dinas Ketahanan Pangan
Provinsi Jawa Tengah
di
Semarang

Assalamu'alaikum warohmatullahi wabarakatuh.

Disampalan dengan hotmat, mendasar informasi dari Bapak Endro Dwi Cahyono, ST
Anggota Dewan Perwakilan Daerah Provinsi Jawa Tengah, perkenankan kami Perkumpukan
Kelompok Tani TANI MAKMUR di Desa Sukoharjo Kecamatan Margorejo Kabupaten Pati
mengajukan Hibah Gabah Kering Giling (GKG).

Demikian permohonan kami, atas segala perhatian dan dikabulkannya permohonan

ini kami ucapkan terima kasih. Wassalamu'alaikum warohmatullahi wabarakatuh

Perkumpulan Kelompok Tani Perkumpulan Kelompok Tani

“SRI LESTARI” “SRI LESTARI”
KETUA SEKRETARIS

Umbar Suyoto

Mengetahui, Mengetahui,
Kepala Dinas Ketahanan Pangan Kepala Desa Puluhan Tengah
Kabupaten Pati Kecamatan Jakenan

Tri Hariyama, SH.,M.M Siti Khotijah

NIP : 196605111991011002 Kepala Desa
 PERKUMPULAN KELOMPOK TANI

“ SRI LESTARI”
JALAN PUNDEN RT 05 RW 05 DUKUH SEMPU
DESA PULUHAN TENGAH KECAMATAN JAKENAN
KABUPATEN PATI
Nomor: AHU-272.AH.02.01-TAHUN 2011, TANGGAL 05 MEI 2011

DAFTAR PENGURUS

JABATAN NAMA ALAMAT NIK

Ketua Umbar Puluhan Tengah 3318091205730003
Sekretaris Suyoto Puluhan Tengah 3318090602600006
Bendahara Yadi Puluhan Tengah 3318092512720001
Sie Usaha Tani Sumadi Puluhan Tengah
Sie Usaha Tani Suyadi Puluhan Tengah
Sie Usaha Tani Munari Puluhan Tengah
Sie Usaha Tani Subur Puluhan Tengah
Sie Alsintan Jasmin Puluhan Tengah
Sie Alsintan Listiyono Puluhan Tengah
Sie Alsintan Suwarno Puluhan Tengah
Sie Keuangan Siti Kasiyatun Puluhan Tengah
Sie Keuangan Sagi Puluhan Tengah

Perkumpulan Kelompok Tani Perkumpulan Kelompok Tani

“SRI LESTARI” “SRI LESTARI”
KETUA SEKRETARIS

Umbar Suyoto

Mengetahui,
Kepala Desa Puluhan Tengah
Kecamatan Jakenan

Siti Khotijah
Kepala Desa
I. Pendahuluan
Latar Belakang
Peningkatan produktivitas hasil pertanian tidak terlepas dan tersedianya sarana dan
prasarana yang menunjang kegiatan tersebut. Oleh karena itu ketersediaan gabah
kering, pupuk, obat pertanian dan sarana penunjang yang baik merupakan salah satu
faktor untuk meningkatkan produksi dan produktivitas pertanian dari segi kualitas dan
kuantitas hasil pertanian khususnya tanaman padi sawah yang berada di wilayah
Perkumpulan Kelompok Tani “SRI LESTARI” Desa Puluhan Tengah Kecamatan Jakenan
Kabupaten Pati

II. Maksud Dan Tujuan

Maksud dari program ini yaitu untuk membantu para petani supaya bisa
melakukan Kegiatan pertanian padi sawah secara optimal sehingga dapat
menunjang pada peningkatan produktivitas hasil pertanian sekaligus dapat
meningkatkan pendapatan dan kesejahteraan mereka.
Adapun tujuan dari bantuan ini adalah untuk
1. Meningkatkan produktivitas Tanaman Padi
2. Menambah Permodalan dan Kesejahteraan Kelompok Tani

III. Profil Kelompok

Rencana Kebutuhan untuk musim penanaman padi tahun 2023 di lokasi pertanian
Perkumpulan Kelompak Tani “SRI LESTARI” Desa Puluhan Tengah Kecamatan Jakenan
Kabupaten Pati salah satunya adalah Gabah Kering. Dalam rangka peningkatan
produktivitas pertanian dan kesejahteraan, karena masih banyak kendala baik
ketersediaan Gabah Kering dan lain-lain, tak henti-henti semua Pengurus Perkumpulan
Kelompok Tani “SRI LESTARI” melaksanakan rembug berserta anggota kelompok untuk
mencari solusi, bantuan dan merencanakan pelaksanaan program dengan baik. Rencana
hasil bantuan Hibah Gabah Kering ini dari hasil rembug anggota adalah sebagai berikut:
1. 50 (lima puluh) persen akan diproses menjadi beras yang disalurkan kepada anggota
secara bertahap sesuai kebutuhan,
2. Sisanya dalam bentuk Gabah Kering Giling akan dimanfaatkan sebagal benih padi
dan untuk peningkatan kegiatan ekonomi anggota
IV. Jenis Hibah
Bantuan Hibah Gabah Kering dari Pemerintah Daerah Provinsi Jawa Tengah.
V. Penutup
Demikian proposal ini kami buat untuk dijadikan sebagai bahan pertimbangan.
Besar harapan kami permohonan ini bisa dikabulkan sehingga dapat bermanfaat
untuk meningkatkan kesejahteraan para petani.
 LAMPIRAN-LAMPIRAN
Lampiran 1

PERKUMPULAN KELOMPOK TANI

“ SRI LESTARI”
JALAN PUNDEN RT 05 RW 05 DUKUH SEMPU
DESA PULUHAN TENGAH KECAMATAN JAKENAN
KABUPATEN PATI
Nomor: AHU-272.AH.02.01-TAHUN 2011, TANGGAL 05 MEI 2011

SURAT PERNYATAAN

Yang Bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Umbar
Jabatan : Ketua perkumpulan Tani
Nama Kelompok Tani : Sri Lestari
Alamat : Desa Puluhan Tengah Kecamatan Jakenan Kabupaten Pati

Menyatakan bahwa saya sebagai Ketua Kelompok Tani “SRI LESTARI” Desa Puluhan Tengah
Kecamatan Jakenan Kabupaten Pati bukan merupakan ASN/TNI/Polri/Perangkat Desa dan Anggota
Legislatif yang masih aktif.
Demikian surat pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan seperlunya.

Pati, 30 Januari 2023

Ketua Kelompok Tani
“ SRI LESTARI”

Umbar
Lampiran 2

PERKUMPULAN KELOMPOK TANI

“ SRI LESTARI”
JALAN PUNDEN RT 05 RW 05 DUKUH SEMPU
DESA PULUHAN TENGAH KECAMATAN JAKENAN
KABUPATEN PATI
Nomor: AHU-272.AH.02.01-TAHUN 2011, TANGGAL 05 MEI 2011

SURAT PERNYATAAN

Yang Bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Umbar
Jabatan : Ketua perkumpulan Tani
Nama Kelompok Tani : Sri Lestari
Alamat : Desa Puluhan Tengah Kecamatan Jakenan Kabupaten Pati

Menyatakan bahwa jumlah anggota Kelompok Tani “SRI LESTARI” Desa Puluhan Tengah
Kecamatan Jakenan Kabupaten Pati lebih dari 25 (dua puluh lima) anggota.
Demikian surat pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan seperlunya.

Pati, 30 Januari 2023

Ketua Kelompok Tani
“ SRI LESTARI”

Umbar
Lampiran 3

PERKUMPULAN KELOMPOK TANI

“ SRI LESTARI”
JALAN PUNDEN RT 05 RW 05 DUKUH SEMPU
DESA PULUHAN TENGAH KECAMATAN JAKENAN
KABUPATEN PATI
Nomor: AHU-272.AH.02.01-TAHUN 2011, TANGGAL 05 MEI 2011

SURAT PERNYATAAN

Yang Bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Umbar
Jabatan : Ketua perkumpulan Tani
Nama Kelompok Tani : Sri Lestari
Alamat : Desa Puluhan Tengah Kecamatan Jakenan Kabupaten Pati

Menyatakan bahwa Perkumpulan Kelompok Tani “SRI LESTARI” Desa Puluhan Tengah
Kecamatan Jakenan Kabupaten Pati sanggup menyediakan tempat penyimpanan Gabah Kering Giling
yang memadai untuk menjaga kualitas dengan baik.
Demikian surat pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan seperlunya.

Pati, 30 Januari 2023

Ketua Kelompok Tani
“ SRI LESTARI”

Umbar
Lampiran 4

PERKUMPULAN KELOMPOK TANI

“ SRI LESTARI”
JALAN PUNDEN RT 05 RW 05 DUKUH SEMPU
DESA PULUHAN TENGAH KECAMATAN JAKENAN
KABUPATEN PATI
Nomor: AHU-272.AH.02.01-TAHUN 2011, TANGGAL 05 MEI 2011

SURAT PERNYATAAN

Yang Bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Umbar
Jabatan : Ketua perkumpulan Tani
Nama Kelompok Tani : Sri Lestari
Alamat : Desa Puluhan Tengah Kecamatan Jakenan Kabupaten Pati

Menyatakan bahwa Perkumpulan Kelompok Tani “SRI LESTARI” Desa Puluhan Tengah
Kecamatan Jakenan Kabupaten Pati sanggup mengelola Gabah Kering Giling dengan ketentuan :
1. 50 (lima puluh) persen akan diproses menjadi beras yang disalurkan kepada anggota secara
bertahap sesuai kebutuhan,
2. Sisanya dalam bentuk Gabah Kering Giling akan dimanfaatkan sebagal benih padi dan untuk
peningkatan kegiatan ekonomi anggota.
Demikian surat pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan seperlunya.

Pati, 30 Januari 2023

Ketua Kelompok Tani
“ SRI LESTARI”

Umbar
Lampiran 5

PERKUMPULAN KELOMPOK TANI

“ SRI LESTARI”
JALAN PUNDEN RT 05 RW 05 DUKUH SEMPU
DESA PULUHAN TENGAH KECAMATAN JAKENAN
KABUPATEN PATI
Nomor: AHU-272.AH.02.01-TAHUN 2011, TANGGAL 05 MEI 2011

SURAT PERNYATAAN

Yang Bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Umbar
Jabatan : Ketua perkumpulan Tani
Nama Kelompok Tani : Sri Lestari
Alamat : Desa Puluhan Tengah Kecamatan Jakenan Kabupaten Pati

Menyatakan bahwa Perkumpulan Kelompok Tani “SRI LESTARI” Desa Puluhan Tengah
Kecamatan Jakenan Kabupaten Pati tidak menerima bantuan Gabah Kering Giling dari
Pemerintah/Pemerintah daerah pada tahun 2023.
Demikian surat pernyataan ini saya buat agar dapat dipergunakan seperlunya.

Mengetahui, Pati, 30 Januari 2023

Kepala Dinas Ketahanan Pangan Ketua Kelompok Tani
Kabupaten Pati “ SRI LESTARI”

Tri Hariyama, SH.,M.M Umbar

NIP : 196605111991011002
Lampiran 6

PERKUMPULAN KELOMPOK TANI

“ SRI LESTARI”
JALAN PUNDEN RT 05 RW 05 DUKUH SEMPU
DESA PULUHAN TENGAH KECAMATAN JAKENAN
KABUPATEN PATI
Nomor: AHU-272.AH.02.01-TAHUN 2011, TANGGAL 05 MEI 2011

PAKTA INTEGRITAS

Yang Bertanda tangan dibawah ini:

Nama : Umbar
NIK : 3318091205730003
Jabatan : Ketua Perkumpulan Tani
Nama Kelompok Tani : Sri Lestari
Alamat Lembaga : Desa Puluhan Tengah Kecamatan Jakenan Kabupaten Pati
Nomor Telepon :
Dalam rangka pelaksanaan hibah sesuai Naskah Perjanjian Hibah Daerah (NPHD).
Nomor :
Tanggal :

Menyatakan bahwa:
1) Akan memanfaatkan Gabah Kering Giling sesuai dengan peruntukan yang telah ditetapkan
dalam Naskah Perjanjian Hibah Daerah;
2) Bertanggungjawab secara formal dan material atas pelaksanaan hibah, melaporkan
penggunaan hibah, sesuai ketentuan yang tertuang dalam Naskah Perjanjian Hibah Daerah;
3) Tidak secara berturut-turut hibah menerima hibah Gabah Kering Giling dari Pemerintah
Daerah Provinsi Jawa Tengah Kecuali ditentukan lain oleh peraturan perundang-undangan.

Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam Pakta Integritas Hibah ini, saya
bersedia dikenakan sanksi sesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.

Pati, 30 Januari 2023

Ketua Kelompok Tani
“ SRI LESTARI”

Umbar