II.

PENDIDIKAN
1. Pendidikan di dalam dan luar negeri

STTB / Ijazah Gelar

Nama Sekolah/
No Tingkat Akreditasi Tempat Pejabat
Perguruan Tinggi Nomor Tanggal Depan Belakang
Penandatagan

Sekolah Dasar 20-06-2009

1 SDN No.15 Manggelewa - DOMPU (KAB) DN-23 Dd 3560447 ARSIL,S.Pd

02-06-2012 SYAIFUL
2 SLTP SMPN 2 Manggelewa - DOMPU (KAB) DN-23 DI 2586993 ARIF,S.Pd.M.Pd

15-05-2015
3 SLTA SMAN 2 MANGGELEWA - DOMPU (KAB) DN-23 0015229 ABUBAKAR,S.Pd

1157/URY/Pro 26-08-2020 WAHYU ROCHDIAT M,

4 S-2 Universitas Respati Yogyakarta B D I YOGYAKARTA S.Kep, Ns S.Kep
Ners/19/60149/2020 Ns.,M.Kep,Sp.Kep.J

2. Kursus / Latihan di dalam dan luar negeri

Lamanya
No Nama Kursus / Latihan Nomor Tempat Institusi Penyelenggara
Tanggal Mulai Tanggal Selesai

1
III. RIWAYAT PEKERJAAN
1. Riwayat Kepangkatan dan Golongan Ruang Penggajian

Lamanya Lamanya
No Instansi / Perusahaan Jabatan Tanggal Selesai Gaji Pokok Pejabat Penandatangan
Tanggal Mulai Nomor Tanggal

Rumah sakit umum daerah Ahli pertama - 814/2156/BKD&

1 30-11-2020 31-12-2020 700000 30-11-2020 Bupati Dompu
manggelewa Perawat PSDM/2021

814.1/287/BKD
Rumah sakit umum daerah Ahli Pertama -
2 01-01-2021 31-12-2021 700000 dan PSDM/2021 26-11-2021 Bupati Dompu
manggelewa Perawat

814.1/046/BKD
Rumah sakit umum daerah Ahli pertama-
3 01-01-2022 31-12-2022 700000 dan PSDM 31-01-2022 Bupati Dompu
Manggelewa Perawat /2022

814.1/ 64/BKD
Rumah sakit umum daerah Ahli Pertama -
4 01-01-2023 31-12-2023 700000 dan PSDM/2023 31-01-2023 Bupati Dompu
manggelewa Perawat

IV. TANDA JASA / PENGHARGAAN

Surat keputusan
Nama Bintang / Lencana Tahun
No Nama Negara / Instansi yang memberikan
Penghargaan Nomor Tanggal Perolehan

1
V. RIWAYAT KELUARGA
1. Isteri / Suami

Tanggal Menikah
Pekerjaan / Perusahaan / Status Akta Nikah / / Cerai /
No NIK NIP NAMA TTL Institusi perkawinan Cerai Meninggal Status Hidup
Posisi jabatan

2. Anak

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

3. Orang tua Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 5205070107600200 MANSYUR BIMA (KAB), 01-07-1960 Petani / Pekebun Hidup

 Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi
No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

2 5205074107680185 SALMAH BIMA (KAB), 01-07-1968 Mengurus Rumah Tangga Hidup

4. Saudara Kandung

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

1 5205070305940001 SAHRUL RAMADHOAN DOMPU (KAB), 03-05-1994 Belum / Tidak Bekerja Hidup

2 5205072006040002 RIADIN DOMPU (KAB), 20-06-2004 Belum / Tidak Bekerja Hidup

3 5205071711050002 IRFANSAH DOMPU (KAB), 17-11-2005 Pelajar / Mahasiswa Hidup

4 5205076611110001 NURMALA DOMPU (KAB), 26-11-2011 Pelajar / Mahasiswa Hidup

5. Bapak / Ibu Mertua

Pekerjaan / Posisi jabatan Perusahaan / Institusi

No NIK NIP NAMA TTL Status Hidup

VI. KETERANGAN ORGANISASI

TTL
No Nama Organisasi Jabatan Organisasi Tanggal Tempat Pemimpin Organisasi
Tanggal Selesai
Mulai

1
VII. Keterangan Lain - Lain

Surat Keterangan
No Nama Keterangan
Nomor Tanggal Pejabat

1. Surat Keterangan Catatan Kepolisian SKCK/YANMAS/5423/XII/YAN 2.3/2023/SAT INTELKAM 22-12-2023 ABDUL HARIS

2. Surat Keterangan Sehat 800/236.15/RSUDM/XII/2023 27-12-2023 MUARIF RAMADHAN

3. Surat Keterangan Bebas Napza 800/236.16/RSUDM/XII/2023 27-12-2023 MUARIF RAMADHAN

4. Keterangan Lain yang Dianggap Perlu

Demikian daftar riwayat hidup ini saya buat dengan sesungguhnya dan apabila di kemudian hari terdapat ketererangan yang tidak benar saya bersedia dituntut di muka
pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Instansi Pemerintah

,3 Januari 2024
Yang membuat

Materai

(ST. RAMLAH)