61 Loperamide HCL 2mg 400 - - 400 Rp 180 Rp 72,000 JKN

62 Topical Gel ( Anestesi gigi) 2 - - 2 Rp 105,000 Rp 210,000 JKN

63 Lancet 200 - - 200 Rp 300 Rp 60,000 JKN
64 Jelli USG 2 - - 2 Rp 30,000 Rp 60,000 JKN
65 Plester Leukoplasy 3 - - 3 Rp 45,000 Rp 135,000 JKN
66 Nasal O2 dewasa 2 - - 2 Rp 15,000 Rp 30,000 JKN
Jumlah

Tapaktuan, 11 Januari 2016

Diperiksa Oleh Dibuat Oleh
Atasan Langsung Pengurus Barang

EMA HENDRA, SKM IVA YUSRINA

Nip. 19801224 200604 1 004 Nip. 19771220 200701 2 018
ND No. 875.1/2242/2015
Tgl 04 Januari 2016

Didampingi Oleh
1. Syamsimar, SH : ………………………………………….
2. Teuku Samrizal, SE : ………………………………………….
3. Sri Rezeki A : ………………………………………….
4. Mulki Sunandar : ………………………………………….
 Tgl di opname Penerimaan Pengeluaran Sisa Harga Satuan Jumlah
No Uraian Keterangan
Tgl 11 Januari 2016 Tgl 01 - 11 Januari Tgl 01 - 11 Januari Tgl 31 Desember (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6=(3+5)-4 7 8=(6 x 7) 9
1 Alat suntik sekali pakai 1 ml 59 - - 59 Rp 1,092 Rp 64,428 DAK-APBK
2 Alat suntik sekali pakai 3 ml 60 - - 60 Rp 650 Rp 39,000 DAK-APBK
3 Alat suntik sekali pakai 5 ml 130 - - 130 Rp 750 Rp 97,500 DAK-APBK
4 Amoksisillin kaplet 500 mg 9,400 - - 9,400 Rp 279 Rp 2,622,600 DAK-APBK
5 Amoksisillin syrup kering 125 mg/5 ml-60 ml 180 - 50 230 Rp 2,560 Rp 588,800 DAK-APBK
6 Antasida doen tab kombinasi : mg-hidroksida
20 mg+ Al Hidroksida 200 mg 6700 500 7,200 Rp 78 Rp 561,600 DAK-APBK
7 Anti migren Ergotamin tartrat tablet 1 mg 300 - - 300 Rp 149 Rp 44,700 DAK-APBK
8 Aqua pro injeksi steril bebas pirogen 20 ml 20 - - 20 Rp 6,050 Rp 121,000 ASKES
9 Asam askorbat tablet 50 mg 8,500 - 500 9,000 Rp 105 Rp 945,000 DAK-APBK
10 Asam mefenamat 1,600 - 400 2,000 Rp 193 Rp 386,000 DAK-APBK
11 Asiklovir krim 5 % - 5 gram 25 - 25 50 Rp 3,300 Rp 165,000 DAK-APBK
12 Asiklovir tablet 400 mg 100 - - 100 Rp 693 Rp 69,300 DAK-APBK
13 Abocath No. 22 7 - 1 8 Rp 8,750 Rp 70,000 DAK-APBK
14 Abocath No. 24 24 - - 24 Rp 8,750 Rp 210,000 DAK-APBK
15 Besi (II) sulfat 200 mg + asam folat 0,25 mg - -
tablet ( tambah darah kombinasi ) 6,000 6,000 Rp 45 Rp 270,000 DAK-APBK
16 Betametason krim 0,1% - 5 gram (sebagai velerat) 50 - - 50 Rp 1,558 Rp 77,900 DAK-APBK
17 Captropil tablet 12, 5 mg 1,500 - - 1,500 Rp 99 Rp 148,500 ASKES
18 Catgut/benang bedah N0.3/0 dengan jarum bedah 76 - 4 80 Rp 5,583 Rp 446,640 DAK-APBK
19 Dexamethason tablet 0,5 mg 2,500 - 800 3,300 Rp 68 Rp 224,400 DAK-APBK
20 Diazepam injeksi 5 - 7 12 Rp 12,639 Rp 151,668 DAK-APBK
21 Diazepam tablet 2 mg 1,000 - - 1,000 Rp 35 Rp 35,000 DAK-APBK
22 Diphenhidramine HCL 10 mg/ml - 1 ml 25 - - 25 Rp 1,160 Rp 29,000 DAK-APBK
23 Dimenhidrinaf tablet 50 mg 200 - - 200 Rp 107 Rp 21,400 DAK-APBK
24 Domperidone tablet 10 mg 2,600 - - 2,600 Rp 174 Rp 452,400 DAK-APBK
25 Etakridine (rivanol) larutan 0,1 % - 300 ml 15 - - 15 Rp 1,980 Rp 29,700 DAK-APBK
26 Etanol 70 % - 100 ml 7 - - 7 Rp 2,625 Rp 18,375 DAK-APBK
27 Eugenol cairan 3 - 1 4 Rp 19,500 Rp 78,000 DAK-APBK
28 Folley kateter No.16 10 - - 10 Rp 8,000 Rp 80,000 DAK-APBK
29 Garam oralit untuk 200 ml air 125 - - 125 Rp 322 Rp 40,250 PROVINSI
30 Glibenklamide tablet 5 mg 1,000 - - 1,000 Rp 6,100 Rp 6,100,000 PROVINSI
31 Gliseril Guaiakolat tablet 1,000 - - 1,000 Rp 40.7 Rp 40,700 PROVINSI
32 Glukosa larutan infus 10 % steril (500 ml). 18 - - 18 Rp 6,270 Rp 112,860 DAK-APBK
33 Glukosa larutan Infus 5 % steril (500 ml) 18 - - 18 Rp 5,720 Rp 102,960 DAK-APBK
34 Griseofulvin tablet 125 mg micronized 200 - - 200 Rp 241 Rp 48,200 PROVINSI
35 Halloperidol Inj 5 mg/ml (lodomer) 12 - - 12 Rp 12,155 Rp 145,860 PROVINSI
36 Halloperidol tablet 0,5 mg 1,200 - - 1,200 Rp 64 Rp 76,800 PROVINSI
37 Halloperidol tablet 1,5 mg 1,100 - - 1,100 Rp 76 Rp 83,600 PROVINSI
38 Halloperidol tablet 5 mg 900 - 100 1,000 Rp 88 Rp 88,000 PROVINSI
39 Ibuprofen tablet 200 Mg 2,500 - - 2,500 Rp 157 Rp 392,500 PROVINSI
40 Infuset anak 45 - - 45 Rp 3,500 Rp 157,500 DAK-APBK
41 Infuset dewasa 11 - - 11 Rp 3,200 Rp 35,200 DAK-APBK
Kalsium laktat 500 mg 3000 3000 Rp 57 Rp 171,000 DAK-APBK
42 Kapas berlemak 500 mg 6 - - 6 Rp 17,250 Rp 103,500 DAK-APBK
43 Kaptropil tablet 25 mg 700 - - 700 Rp 151 Rp 105,700 DAK-APBK
44 Kasa steril 16 x 16 cm 80 - - 80 Rp 5,800 Rp 464,000 DAK-APBK
45 Kasa pembalut 4m x 15 cm 48 - 2 50 Rp 303 Rp 15,150 DAK-APBK
46 Ketokonazole krim 2% - 15 gram 69 - - 69 Rp 26,333 Rp 1,816,977 DAK-APBK
47 Klorampenicol salap mata 1 % 86 - - 86 Rp 1,760 Rp 151,360 DAK-APBK
48 Klorpromazin tablet salut 100 mg (HCL) 100 - - 100 Rp 133 Rp 13,300 PROVINSI
49 lansoprazole kapsul 30 mg 660 - - 660 Rp 521 Rp 343,860 DAK-APBK
50 Masker 100 - 10 110 Rp 450 Rp 49,500 ASKES
51 Metoklopramide tablet 200 - - 200 Rp 111 Rp 22,200 DAK-APBK
52 Mikonazole krim 2 % - 10 gram 120 - - 120 Rp 3,075 Rp 369,000 DAK-APBK
53 Metronidazole tablet 500 mg 200 - - 200 Rp 169 Rp 33,800 DAK-APBK
54 Samcobion 3,200 - - 3,200 Rp 387 Rp 1,238,400 ASKES
55 Natrium bikarbonat tablet 500 mg 2,000 - - 2,000 Rp 15 Rp 30,000 DAK-APBK
56 Natrium diklofenak tablet 50 mg 1,000 - - 1,000 Rp 216 Rp 216,000 DAK-APBK
57 Natrium klorida larutan infus 0,9% steril (500 ml) 25 - - 25 Rp 5,170 Rp 129,250 DAK-APBK
58 Papaverin tablet 40 mg 1,000 - - 1,000 Rp 109 Rp 109,000 ASKES
59 Paracetamol syrup 120 mg/5 ml- 60 ml 350 - - 350 Rp 1,535 Rp 537,250 DAK-APBK
60 Paracetamol tablet 500 mg 8,000 - - 8,000 Rp 88 Rp 704,000 DAK-APBK
61 Povidone iodida larutan 10% - 30 ml 42 - - 42 Rp 2,344 Rp 98,447 DAK-APBK
62 Prednison tablet 5 mg 3,700 - - 3,700 Rp 125 Rp 462,500 DAK-APBK
63 Propanolol tablet 10 mg (HCL) 200 - - 200 Rp 80 Rp 16,000 DAK-APBK
64 Propiltiouracil tablet 100 mg 1,100 - - 1,100 Rp 329 Rp 361,900 DAK-APBK
65 Ranitidine tablet 150 mg 18,200 - - 18,200 Rp 242 Rp 4,404,400 DAK-APBK
66 Ringer laktat larutan infus steril 500 ml 223 - - 223 Rp 5,720 Rp 1,275,560 DAK-APBK
67 Salbutamol tablet 2 mg (sebagai sulfat) 300 - - 300 Rp 65 Rp 19,500 DAK-APBK
68 Salicil bedak 2% - 50 gram 100 - - 100 Rp 1,350 Rp 135,000 PROVINSI
69 Sianokobalamin tablet 50 mg 2,000 - - 2,000 Rp 14 Rp 28,000 DAK-APBK
70 Silk (benang bedah sutra) No 3/0 dgn jarum bedah 75 - - 75 Rp 10,475 Rp 785,625 DAK-APBK
71 Sulfacetamide tetes mata 15% - 5 ml 67 - - 67 Rp 3,789 Rp 253,863 PROVINSI
72 Urine bag 20 - - 20 Rp 4,000 Rp 80,000 ASKES
73 Zink dispersible 20 mg tablet 400 - - 400 Rp 472.5 Rp 189,000 PROVINSI
Jumlah Rp 30,205,383

Tapaktuan, 11 Januari 2016

Diperiksa Oleh Dibuat Oleh
Atasan Langsung Pengurus Barang

EMA HENDRA, SKM IVA YUSRINA

Nip. 19801224 200604 1 004 Nip. 19771220 200701 2 018
ND No. 875.1/2242/2015
Tgl 04 Januari 2016

Didampingi Oleh
1. Syamsimar, SH : ………………………………………….
2. Teuku Samrizal, SE : ………………………………………….
3. Sri Rezeki A : ………………………………………….
4. Mulki Sunandar : ………………………………………….
 KETERSEDIAAN OBAT 31 DESEMBER 2017
POSKESDES GUNUNG ROTAN

Tgl di opname Penerimaan Pengeluaran Sisa Harga Satuan Jumlah

No Uraian Keterangan
Tgl Februari 2018 Tgl 01 Jan s/d 28 April Tgl 01 Jan s/d 28 April Tgl 31 Desember 2017 (Rp) (Rp)
1 2 3 4 5 6=(3+5)-4 7 8=(6 x 7) 9
1 Amoxicillin Kaplet 250 Mg 300 500 200 0 Rp - Rp - DAK - APBD
2 Amoxicillin Syrup 15 20 5 0 Rp - Rp - DAK - APBD
3 Amoxicilillin 250 Mg 150 500 250 0 Rp - Rp - DAK - APBD
4 Dexamethasone 0,5 Mg 330 500 170 0 Rp - Rp - DAK - APBD
5 Ciprofloxacine Tablet 400 500 100 0 Rp - Rp - DAK - APBD
6 Dexametasone Tablet 10 200 390 0 Rp - Rp - DAK - APBD
7 Hidrocortisone 2,5 Gr 6 10 4 0 Rp - Rp - DAK - APBD
8 Cotrimoxazole sirup 7 10 3 0 Rp - Rp - DAK - APBD
9 Thiamin Vit B1 720 1000 280 0 Rp - Rp - DAK - APBD
10 Captopril 12,5 Mg 280 500 220 0 Rp - Rp - DAK - APBD
11 Ibu Profen 400 Mg 120 500 380 0 Rp - Rp - DAK - APBD
12 Besi SulfatBethamethasone salp 7 10 3 0 Rp - Rp - DAK - APBD
13 Omeprazole 20 Mg 300 300 0 0 Rp - Rp - DAK - APBD
14 Antasida syrup 10 10 0 0 Rp - Rp - DAK - APBD
15
16
17
18
19
20
21

Peulumat, Februari 2018

Diperiksa Oleh Dibuat Oleh
Atasan Langsung Pengelola Obat