PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS) DESA BEDUG

KECAMATAN PANGKAH
KABUPATEN TEGAL

Nomor : …………………. Bedug, ....... Januari 2024

Sifat : Segera
Lampiran : -
Perihal : PERMOHONAN DISPENSASI Kepada Yth :
Bapak ...................................
di-
Tempat

Dengan hormat,
Sehubungan dengan akan diselenggarakannya tahapan Pemilihan Umum tahun 2024 :

1. Pelantikan KPPS Pemilihan Umum Tahun 2024 pada :

Hari / Tanggal : Kamis, 25 Januari 2024
Waktu :
Tempat :

2. Bimbingan Teknis Pemungutan Dan Penghitungan Suara Untuk KPPS Hari /

Tanggal : Sabtu, 27 Januari 2024
Waktu :
Tempat :

dengan ini kami mohon agar supaya Bapak/Ibu memberikan DISPENSASI/IJIN untuk
tidak masuk kerja pada hari-hari tersebut diatas kepada :
Nama :
NIP :
Jabatan :
Tempat tugas :

Dikarenakan yang bersangkutan menjadi anggota Kelompok Penyelenggara

Pemungutan Suara (KPPS) TPS ............ Desa Bedug Kecamatan Pangkah Kabupaten
Tegal.

Demikian atas atas kerja sama dan terkabulnya permohonan ini diucapkan terima
kasih.

PANITIA PEMUNGUTAN SUARA

DESA BEDUG KECAMATAN PANGKAH

KETUA,

MASRURI MUGHNI

Tembusan Kepada :
1. Yth. Ketua KPU Kab. Tegal di Slawi;
2. Ketua PPK Pangkah di Pangkah;
3. Arsip