IMPLEMENTASI KOMPRES HANGAT TERHADAP PENURUNAN

NYERI SENDI PADA LANSIA DENGAN GOUT ARTHRITIS

DI PUKESMAS KURANJI

PROPOSAL

KARYA TULIS ILMIAH

SUSI LIDIYAWATI

NIM.21112353

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

STIKes MERCUBAKTIJAYA PADANG

2024
IMPLEMENTASI KOMPRES HANGAT TERHADAP PENURUNAN
NYERI SENDI PADA LANSIA DENGAN GOUT ARTHRITIS
DI PUKESMAS KURANJI

PROPOSAL

KARYA TULIS ILMIAH

SUSI LIDIYAWATI

NIM.21112353

PROGRAM STUDI DIII KEPERAWATAN

STIKes MERCUBAKTIJAYA PADANG

2024
 HALAMAN PERSETUJUAN

Nama Lengkap : Susi Lidiyawati

Nim : 21113253
Judul : Implementasi Kompres Hangat Terhadap Penurunan Nyeri Sendi
Pada Lansia dengan Gout Arthritis

Pembimbing

Ns. Defrima Oka Surya, M. Kep. Sp. Kep. Kom

NIDN : 1019108802

Ketua Program Studi DIII Kepewatan

Ns. Rifka Putri Andayani,M.Kep.,Sp.Kep.An

NIDN : 1009018901

i
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan kehadirat Allah Subhanahu Wata‟ala atas
limpahan rahmat, dan taufik-Nya, serta nikmat sehat sehingga penyusunan Karya
Tulis Ilmiah memenuhi tugas akhir ini dapat selesai sesuai dengan yang
diharapkan. Shalawat serta selalu tercurahkan kepada baginda Nabi Muhammad
Shallallahualaihi Wasallam dan semoga kita selalu berpegang teguh pada
sunnahnya. Penyusuna Karya Tulis Ilmiah ini tentunya memiliki hambatan yang
selalu mengiringi namun atas bantuan, dorongan dan bimbingan dari orang tua,
dosen pembimbing dan teman teman sehingga Karya Tulis Ilmiah ini dapat selesai
sesuai yang di harapkan.
Bersama ini perkenankan saya mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya
dengan hati yang tulus kepada :
1. Bapak Ns. Defrima Oka Surya M.Kep, Sp. Kep. Kom selaku Dosen
Pembimbing yang telah banyak memberikan bimbingan, saran, serta
masukan sehingga Proposal Studi Kasus ini dapat terselesaikan dengan
baik.
2. Ibu Ns.Rifka Putri Andayani,M.Kep.,Sp.Kep.An selaku Ketua Prodi D III
Keperawatan STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang yang telah
memberikan kesempatan untuk menyusun Proposal Studi Kasus ini.
3. Ibu Ises Reni,SKp.,M.Kep selaku Ketua STIKes MERCUBAKTIJAYA
padang yang telah memberikan kesempatan untuk menyusun Proposal
Studi Kasus ini.
4. Dosen dan staf STIKes MERCUBAKTIJAYA Padang yang telah
mendukung dan mengarahkan dalam menyusun Proposal Studi Kasus ini
5. Proposal ini masih jauh dari kata sempurna, untuk itu masukan, saran,
serta kritik sangat diharapkan guna kesempurnaan karya tulis ilmiah ini.
Akhirnya hanya kepada Allah Subhanahu Wata‟ala kita kembalikan semua
urusan dan semoga dapat memberikan manfaat dan kebaikan bagi banyak
pihak dan bernilai ibadah dihadapan Tuhan.
Padang, Januari 2024

Penulis

ii
 DAFTAR ISI

HALAMAN PERSETUJUAN....................................................................... i
KATA PENGANTAR.................................................................................... ii
DAFTAR ISI................................................................................................... iii
DAFTAR GAMBAR...................................................................................... vi
DAFTAR TABEL........................................................................................... vii
DAFTAR LAMPIRAN................................................................................... viii
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang.................................................................................
..........................................................................................................
1
B. Rumusan Masalah............................................................................
..........................................................................................................
5
C. Tujuan...............................................................................................
..........................................................................................................
5
1. Tujuan Umum
.....................................................................................................
.....................................................................................................
5
2. Tujuan Khusus
.....................................................................................................
.....................................................................................................
5
D. Manfaat penulisan............................................................................
..........................................................................................................
6
1. Bagi penulis
.....................................................................................................
.....................................................................................................
6
2. Bagi Akademik
.....................................................................................................
.....................................................................................................
6

iii
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Konsep Dasar Lanjut Usia...............................................................
..........................................................................................................
7
1. Pengertian
.....................................................................................................
.....................................................................................................
7
2. Batasan Lansia
.....................................................................................................
.....................................................................................................
7
3. Perkembangan Lansia
.....................................................................................................
.....................................................................................................
9
B. Konsep Penyakit Gout Arthritis.......................................................
..........................................................................................................
10
1. Definisi Gout Arthritis
.....................................................................................................
.....................................................................................................
10
2. Etiologi Gout Arthritis
.....................................................................................................
.....................................................................................................
11
3. Manifestasi Klinik
.....................................................................................................
.....................................................................................................
12
4. Klasifikasi Gout Arthritis
.....................................................................................................
.....................................................................................................
12
5. Patofisiologi
.....................................................................................................
.....................................................................................................
15

iv
 6. WOC
.....................................................................................................
.....................................................................................................
17
7. Petalaksanaan Gout Arthritis
.....................................................................................................
.....................................................................................................
18
8. Komplikasi
.....................................................................................................
.....................................................................................................
21
C. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan................................................
..........................................................................................................
23
1. Pengkajian
.....................................................................................................
.....................................................................................................
23
2. Aktivitas Sehari-hari
.....................................................................................................
.....................................................................................................
29
3. Pengkajian Khusus lansia
.....................................................................................................
.....................................................................................................
31
4. Diagnosa Keperawatan
.....................................................................................................
.....................................................................................................
34
5. Intervensi Keperawatan
.....................................................................................................
.....................................................................................................
35
6. Implementasi Keperawatan
.....................................................................................................
.....................................................................................................
40

v
 7. Evaluasi Keperawatan
.....................................................................................................
.....................................................................................................
40
D. Konsep Dasar Nyeri.........................................................................
..........................................................................................................
41
1. Pengertian Nyeri
.....................................................................................................
.....................................................................................................
41
2. Fisiologi Nyeri
.....................................................................................................
.....................................................................................................
42
E. Evidance Based Kompres hangat untuk menurunkan nyeri sendi
pada lansia dengan Gout Arthritis....................................................
..........................................................................................................
47
1. Defenisi kompres hangat
.....................................................................................................
.....................................................................................................
47
2. Tujuan kompres hangat
.....................................................................................................
.....................................................................................................
47
3. Indikasi kompres hangat
.....................................................................................................
.....................................................................................................
48
4. Kontaindikasi kompres hangat
.....................................................................................................
.....................................................................................................
48
5. Faktor-faktor Keberhasilan Kompres Hangat
.....................................................................................................
.....................................................................................................
48

vi
 6. Langkah-langkah melakukan kompres hangat
.....................................................................................................
.....................................................................................................
48
7. Cara kerja
.....................................................................................................
.....................................................................................................
49
BAB III METODOLOGI PENULISAN STUDI KASUS
A. Jenis dan Rancangan Studi...............................................................
..........................................................................................................
51
B. Subjek Studi Kasus...........................................................................
..........................................................................................................
51
1. Kriteria inklusi
.....................................................................................................
.....................................................................................................
51
2. Kriteria ekslusi
.....................................................................................................
.....................................................................................................
51
C. Fokus studi kasus.............................................................................
..........................................................................................................
52
D. Defenisi operasi dari fokus studi......................................................
..........................................................................................................
52
E. Instrumen kasus................................................................................
..........................................................................................................
52
F. Metode pengumpulan data................................................................
..........................................................................................................
52
1. Wawancara
.....................................................................................................
.....................................................................................................
52

vii
 2. Pemeriksaan fisik
.....................................................................................................
.....................................................................................................
52
3. Studi dokumentasi
.....................................................................................................
.....................................................................................................
53
G. Lokasi dan waktu pelaksanaan.........................................................
..........................................................................................................
53
H. Langkah- langkah pelaksanaan studi kasus.....................................
..........................................................................................................
53
1. Pelaksanaan Pengkajian
.....................................................................................................
.....................................................................................................
53
2. Etika pengambilan kasus
.....................................................................................................
.....................................................................................................
53
DAFTAR PUSTAKA

viii
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2. 1 Gout arthritis................................................................................

ix
 DAFTAR TABEL

Tabel 2. 1 Kadar asam urat normal..............................................................................

Tabel 2. 2 Indeks Katz.................................................................................................
Tabel 2. 3 short portable mentalstatus questioner (SPMSQ).......................................
Tabel 2. 4 MMSE (Mini Mental State Exam).............................................................
Tabel 2. 5 Intervensi Keperawatan..............................................................................

x
 DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1 : Ghan Chart

Lampiran 2 : Lembar Persetujuan Untuk Menjadi Dosen Pembimbing Karya Tulis
Ilmiah
Lampiran 3 : Izin Pengumpulan Data Dan Pelaksanaan Tugas Akhir Di
Puskesmas Kuraji Padang
Lampiran 4 : Lembar Konsul Tasi Proposal
Lampiran 5 : Jurnal

xi
 BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Lanjut usia merupakan kelompok manusia yang sudah memasuki tahap
akhir kehidupan. Hal tersebut merupakan suatu proses alamiah yang tidak
dapat dicegah dan merupakan hal yang wajar dialami oleh seseorang
(Sitanggang, 2021). Menua merupakan proses sepanjang hidup yang sudah di
mulai dari suatu waktu tertentu, yang dimana proses itu sudah dimulai sejak
seseorang lahir. Menjdi tua berarti seseorang sudah melewati tiga tahap
kehidupan yaitu masa anak-anak, dewasa dan tua (Mawaddah 2020).
Berdasarkan data dari departemen Urusan Ekonomi dan Sosial
perserikatan Bangsa-Bangsa (United Nations Departement of Economic And
Social Affairs).(2019). Di dunia ada 703 juta lansia yang berusia 65 tahun ke
atas di tahun 2019. Populasi terbesar di dunia adalah dari asia timur dan asia
tenggara 260 juta jiwa. Dan peningkatan terkecil yaitu di Australia dan
selandia baru lebih dari (84%) dan eropa, Amerika utara lebih dari 48%.
Jumlah penduduk di 11 negara anggota World Health Organization (WHO)
kawasan asia tenggara yang berusia di atas 60 tahun berjumlah 124 juta orang
dan di perkirakan terus meningkat hingga 3 kai lipat di tahun 2022 .
Jumlah lansia di Indonesia pada tahun 2020 mencapai (9,93%) atau
26,82 juta jiwa. Berdasarkan data survei Sosial Ekonomi Nasional pada maret
2020, dan enam provinsi yang memasuki fase sruktur penduduk tua yaitu
presentase penduduk lansia yang berada di atas (10%) yaitu daerah istimewa
Yogyakarta (14,71%) jawa tengah (13,81%) jawa timur (13,38%), Bali
(11,58%), Sulawesi selatan persentase lansia sebesar (8,30%). (Badan Pusat
Statistik,2020).
Provinsi Sumatera Barat menempati urutan ketujuh dan merupakan
provinsi dengan jumlah penduduk lansia terbesar di Indonesia, dengan jumlah
42.111 orang.(BPS Sumbar, 2019). Pada tahun 2020 jumlah lansia di kota
padang sebanyak 33.618 jiwa (laki-laki) dan 37.781 jiwa (perempuan)
sehingga total lansia di kota padang tahun 2020 yaitu sebanyak 71.399 jiwa

1
 2

(BPS Sumbar, 2020).Dalam peneletian Ahmad mudhofir (2022) di dapatkan

data sementara jumlah lansia dipukesmas kuranji adalah 357 orang dan
penderita Gout Arthritis sebanyak 68 orang.
Berdasarkan survei peneliti pada tanggal 8 januari 2024 di pukesmas
kuranji, terhadap 10 orang lansia penderita gout arthritis, dengan hasil kadar
asam urat 7,0-9,0 mg/dl, di dapatkan hasil wawancara sebanyak 6-7 orang
mengatakan nyeri, dan cemas dengan penyakitnya, karena penyakitnya tidak
sembuh, penyakitnya bertambah parah, perasaan tidak nyaman, dan aktivitas
sehari-hari menjadi terganggu seperti sholat, disebabkan penyakit yang
dideritanya.1-5 orang mengatakan belum pernah mendapatkan terapi kompres
hangat, mereka hanya mendapatkan obat dari pukesmas.
Masalah yang timbul pada lansia adalah gangguan kesehatan fisik
karena faktor fisikologis maupun patofisiologis akibat dari suatu peyakit
tertentu. Masalah ini dapat dilihat dari penyakit yang paling banyak dialami
oleh lansia adalah penyakit yang tidak menular salah satu diantaranya adalah
penyakit kronis, penyakit degeneratif yang paling sering dialami oleh lansia
adalah gouth arthritis.(Diantara dan Chandra , 2019)
Gout arthritis merupakan salah satu penyakit dimana terjadinya
penumpukkan purin yang dapat menyebebkan peradangan pada sendi bahkan
sampai mengalami pembengkakan , Sehingga seseorang yang mengalami
asam urat pasti akan merasakan nyeri tak tertahankan yang dapat menganggu
aktivitas sehari-hari menurut Smeltzer (2014) dalam (Radharani ,2020).
(Sulistyiana et al., 2023)
Gout Arthritis dapat disebabkan karena perubahan pola hidup,
khususnya pada pola makan. Pola makan sehat adalah pola makan yang
mengandung karbohidrat, kaya serat, mengkonsumsi vitamin dan mineral
sesuai kebutuhan tubuh kemudian berubah pada pola makan yang
mengandung purin , protein, terutama protein hewani yang dapat
mengakibatkan kenaikan kadar asam urat dalam darah dan mengakibatkan
timbulnya penumpukan Kristal asam urat yang pada keadaan ini
menyebabkan terjadinya Gout Arthritis (Ndede, or oh & Bidjuni, 2019).
Masalah utama yang dapat ditimbulkan oleh penyakit ini adalah komplikasi.
 3

Komplikasi dari gout arthritis yaitu meliputi severe degeneratif arthritis ,

infeksi sekunder , batu ginjal, dan fraktur pada sendi. Sitokin, kemokin,
protease, dan oksin yang berperan dalam proses inflamasi akut juga berperan
pada proses inflamasi kronis sehingga menyebabkan sinovitis kronis,
destruksi kartilago dan denorosi tulang. Penyakit ini tidak hanya menganggu
aktivitas dalam jangka pendek tetapi juga jangka lama,Serta juga berpotensi
menimbulkan batu ginjal/bahkan penyakit jantung (Lailatullatifah, 2019).
Salah satu dampak dari gout arthiritis adalah nyeri yang menimbulkan
rasa tidak nyaman pada penderita karena terjadi kerusakan pada jaringan
sehingga menimbulkan rasa sakit bagi yang merasakannya menurut Smelzer
(2015) dalam (Radharani, 2020). Menurut penelitian (Angga wahyu Nugroho
& Sisilia Rammang,dkk) (2023) kemampuan muskuloskeletal yang menurun
karena nyeri sendi dapat mengakibatkan penurunan aktifitas pada lansia.
Aktifitas tersebut bisa dinilai dari kegiatan yang dilakukan sehari-hari
diantaranya yaitu seperti bagaimana lansia ke toilet, makan, berpakaian
(berdandan), mandi, dan berpindah tempat. (Nugroho et al., 2023)
Kemandirian lansia dipengaruhi oleh faktor usia dan imobilisasi.
Imobilisasi yang dimaksud adalah ketidakmampuan lansia untuk aktif
bergerak, misalnya lansia yang tidak dapat bergerak aktif akibat dari penyakit
gout arthritis. Mandiri dalam melakukan aktifitas berarti bebas bergerak tanpa
ketergantungan pada orang lain untuk melakukan aktifitas sehari-
hari.Semakin mandiri keadaan fungsional lansia semakin kuat
kemampuannya untuk menahan serangan penyakit. Dan sebaliknya lansia
yang ketergantungan rentan terhadap penyakit (Monica, 2021).
Upaya untuk mengatasi keluhan nyeri sendi pada Gout Arthritis dapat
menggunakan terapi farmakologis dan nonfarmakologis. Beberapa terapi
farmakologis yang biasa digunakan adalah obat-obatan penurun rasa nyeri/
analgesik kelompok NSAID (non steroid anti inflammatory disease) seperti :
ibu profen, dan natrium diclofenac. Namun untuk penggunaan anti nyeri pada
penderita Gout Arthritis umumnya membutuhkan waktu dalam jangka
panjang dan hal ini banyak memicu masalah permasalahan lain sebagai efek
sampingnya. Efek samping terbanyak dari penggunaan NSAID adalah
 4

gastritis atau tukak lambung (Pinzon & Eric, 2020). Selain itu, obat analgesik
hanya menghilangkan gejala rasa nyeri bukan mengobati penyebab dari
penyakitnya sehingga kesalahan mengenali gejala nyeri dari suatu penyakit
serius/berat yang membutuhkan penanganan dokter akan bisa berakibat fatal
(Widyastuti, 2019). (Rahmawati & Kusnul, 2021)
Salah satu tindakan nonfarmakologi untuk mengurangi nyeri pada
penderita asam urat yaitu dengan kompres hangat. Menurut Organisasi
Kesehatan Dunia (WHO) prevelensi kasus asam urat sebanyak 5-30% dari
popilasi umum dan mungkin akan lebih tinggi pada kelompok etnis tertentu.
Menurut penelitian (Mela sulistyiana & sudiaro,dkk) (2023) Penatalaksanaan
pengobatan pada asam urat yang bisa digunakan untuk meredakan nyeri pada
penderita asam urat biasanya dilakukan dengan obat-obatan yaitu golongan
salisilat dan golongan obat anti inflamasi nonsteroid. Obat non-opioid sering
digunakan untuk manajemen nyeri, terutama pada tahap perencanaan
perawatan ini. Salah satu efek serius NSAID adalah pendarahan
gastrointestinal. Resiko lebih besar dengan dosis yang tinggi , penggunaan
campuran dan usia pasien menurut Nengsi et al (2014) dalam (Nadia, 2019)
(Sulistyiana et al., 2023)
Salah satu teknik non farmakologi untuk mengurangi rasa nyeri dan
kejang pada otot akibat asam urat yaitu dengan terapi yaitu dengan terapi
komplementer kompres hangat menurut Purnamasari & Listyarini (2015)
dalam (Nadia, 2019).
Menurut penelitian (Husna mardillah & Riyan mulfianda, dkk) (2023)
Tindakan kompres dapat melebarkan pembuluh darah disekitarnya,
mempermudah Kristal urat untuk masuk ke pembuluh darah dan
meninggalkan sendi. Kompres dengan air hangat dengan menggunakan kain
yang sudah di basahi air 30℃ - 45℃ selama 5-10 menit yang bertujuan
untuk memberikan rasa hangat, mengurangi atau membebaskan rasa nyeri,
mencegah speme otot, dan memberikan rasa hanagat (Kurniaji et al., 2019).
Hasil penelitin ini sejalan dengan penelitian sebelumnya yang menemukan
bahwa kompres hangat membantu mengurangi nyeri pada penderita gout
arthritis. Pendapat peneliti terhadap hasil penelitian ini adalah suhu yang
 5

hangat dapat memperlebar pembuluh drah sehingga aliran darah dan suplai
oksigen lebih mudah mencapai daerah yang sakit. (Mardillah et al., 2023)
Peran perawat pada pasien Gout Arthritis adalah sebagai care giver
dengan melakukan terapi non-farmakologis pada pasien , peran perawat
sebagai konselor pada pasien Gout Arthritis dengan mendengarkan keluhan ,
keinginan dan memberikan solusi untuk meminimalisir rasa cemas, takut
tentang penyakit yang di derita pasien .
Peran perawat sebagai pelindung pada pasien Gout Arthritis dengan
memberikan rasa aman dan nyaman dalam pengambilan tindakan dan
melindungi pasien dari efek yang tidak di harapkan , peran perawat sebagai
advokat pada pasien dengan melindungi hak pasien sebagai manusia
berdasarkan hukum, peran perawat sebagai edukator pada pasien Gout
Arthritis dengan memberikan edukasi tentang kesehatan pada lansia tentang
makanan yang boleh dan tidak boleh di konsumsi , olahraga secara teratur,
bagaimana pola diet yang seimbang dengan mengurangi makanan yang
mengandung tinggi purin dan tinggi protein.
Berdasarkan latar belakang di atas, penulis tertarik untuk membuat
karta tulis ilmiah dengan judul “ implementasi kompres hangat terhadap
penurunan nyeri sendi pada lansia dengan gout arthritis”

B. Rumusan Masalah
Berdasarkan latar belakang diatas , didapat rumusan masalah pada
kasus ini adalah “Bagaimana penerapan implementasi kompres hangat pada
pasien dengan Gouth Arthritis ”

C. Tujuan

1. Tujuan Umum
Mampu menerapkan Implementasi Keperawatan Gerontik pada
pasien dengan Gouth Arthritis menggunakan pendekatan proses
keperwatan secara benar, tepat dan sesuai dengan Standar profesi
Keperawatan pada Lansia dengan Gout Arthritis dengan implementasi
kompres hangat. ”
 6

2. Tujuan Khusus
Mahasiswa mampu melakukan Asuhan keperawatan gerontik pada
pasien dengan Gouth Arthritis

a. Mahasiswa mampu melakukan pengkajian pada pasien dengan Gouth

Arthritis

b. Mahasiswa mampu menentukan diagnosa keperawatan pada pasien

dengan Gouth Arthritis

c. Mahasiswa mampu menentukan intervensi keperawatan pada pasien

dengan Gouth Arthritis

d. Mahasiswa mampu melaksanakan implementasi keperawatan pada

pasien dengan Gouth Arthritis

e. Mahasiswa mampu melaksanakan evaluasi keperawatan pada pasien

dengan Gouth Arthritis

D. Manfaat penulisan

1. Bagi penulis
Sebagai tempat bagi penulis untuk menerapkan pengetahuan yang
diperoleh dipendidikan , menambah pengetahuan dan pengalaman dari
implementasi keperawatan khususnya pada lansia dengan Gouth Arthritis

2. Bagi Akademik / STIKes MERCUBAKTIJAYA PADANG

Proposal ini diharapkan dapat berguna dan dapat memperoleh
informasi tentang pelaksanaan karya tulis ilmiah untuk bahan masukan
bagi mahasiswa/mahasiswi yang melaksanakan pendidikan dari STIKes
MERCUBAKTIJYA Padang dalam penerapan implementasi keperawatan
pada pasien dengan Gouth Arthritis di tahun 2024.
 BAB II

TINJAUAN TEORI

A. Konsep Dasar Lanjut Usia

1. Pengertian
Lansia adalah seseorang yang telah mencapai usia 60 tahun ke atas.
Menua bukanlah suatu penyakit, tetapi merupakan proses yang berangsur-
angsur mengakibatkan perubahan kumulatif, merupakan proses menurunnya
daya tahan tubuh dalam menghadapi rangsangan dari dalam dan luar tubuh,
seperti didalam Undang-Undang No 13 tahun 1998 yang isinya menyatakan
bahwa pelaksanaan pembangunan nasional yang bertujuan mewujudkan
masyarakat adil dan makmur berdasarkan Pancasila dan Undang-Undang
Dasar 1945, telah menghasilkan kondisi sosial masyarakat yang makin
membaik dan usia harapan hidup makin meningkat, sehingga jumlah lanjut
usia makin bertambah. Banyak diantara lanjut usia yang masih produktif dan
mampu berperan aktif dalam kehidupan bermasyarakat, berbangsa dan
bernegara.
Upaya peningkatan kesejahteraan sosial lanjut usia pada hakikatnya
merupakan pelestarian nilai-nilai keagamaan dan budaya bangsa. Menua atau
menjadi tua adalah suatu keadaaan yang terjadi di dalam kehidupan manusia.
Proses menua merupakan proses sepanjang hidup, tidak hanya dimulai
dari suatu waktu tertentu, tetapi dimulai sejak permulaan kehidupan. Menjadi
tua merupakan proses alamiah yang berarti seseorang telah melalui tiga tahap
kehidupan, yaitu anak, dewasa dan tua (Nugroho, 2019).

2. Batasan Lansia

a. WHO (1999) menjelaskan batasan lansia adalah sebagai berikut:

1). Usia lanjut (elderly) antara usia 60-74 tahun,

7
 8

2). Usia tua (old): 75-90 tahun, dan

3). Usia sangat tua (very old) adalah usia > 90 tahun.

b. Kemenkes RI (2019) menjelaskan bahwa batasan lansia dibagi

menjadi tiga kategori, yaitu:

1). Usia lanjut presenilis yaitu antara usia 45-59 tahun,

2). Usia lanjut yaitu usia 60 tahun ke atas, 3) Usia lanjut beresiko
yaitu usia 70 tahun ke atas atau usia 60 tahun ke atas dengan
masalah kesehatan.

c. Ciri-Ciri Lansia menurut (Agustian Maunaturrohmah, 2020)

1) Lansia merupakan periode kemunduran. Kemunduran pada
lansia sebagian datang dari faktor fisik dan faktor psikologis.
Motivasi memiliki peran yang penting dalam kemunduran pada
lansia. Misalnya lansia yang memiliki motivasi yang rendah
dalam melakukan kegiatan, maka akan mempercepat proses
kemunduran fisik, akan tetapi ada juga lansia yang memiliki
motivasi yang tinggi, maka kemunduran fisik pada lansia akan
lebih lama terjadi.
2) Lansia memiliki status kelompok minoritas. Kondisi ini sebagai
akibat dari sikap sosial yang tidak menyenangkan terhadap
lansia dan diperkuat oleh pendapat yang kurang baik, misalnya
lansia yang lebih senang mempertahankan pendapatnya maka
sikap sosial di masyarakat menjadi negatif, tetapi ada juga lansia
yang mempunyai tenggang rasa kepada orang lain sehingga
sikap social masyarakat menjadi positif.
3) Menua membutuhkan perubahan peran. Perubahan peran
tersebut dilakukan karena lansia mulai mengalami kemunduran
dalam segala hal. Perubahan peran pada lansia sebaiknya
dilakukan atas dasar keinginan sendiri bukan atas dasar tekanan
dari lingkungan. Misalnya lansia menduduki jabatan sosial di
masyarakat sebagai Ketua RW, sebaiknya masyarakat tidak
memberhentikan lansia sebagai ketua RW karena usianya.
 9

4) Penyesuaian yang buruk pada lansia. Perlakuan yang buruk

terhadap lansia membuat mereka cenderung mengembangkan
konsep diri yang buruk sehingga dapat memperlihatkan bentuk
perilaku yang buruk. Akibat dari perlakuan yang buruk itu
membuat penyesuaian diri lansia menjadi buruk pula. Contoh:
lansia yang tinggal bersama keluarga sering tidak dilibatkan
untuk pengambilan keputusan karena dianggap pola pikirnya
kuno, kondisi inilah yang menyebabkan lansia menarik diri dari
lingkungan, cepat tersinggung dan bahkan memiliki harga diri
yang rendah.

3. Perkembangan Lansia
Usia lanjut merupakan usia yang mendekati akhir siklus kehidupan
manusia di dunia. Tahap ini dimulai dari 60 tahun sampai akhir kehidupan.
Lansia merupakan istilah tahap akhir dari proses penuaan. Semua orang
akan mengalami proses menjadi tua (tahap penuaan). Masa tua merupakan
masa hidup manusia yang terakhir, dimana pada masa ini seseorang
mengalami kemunduran fisik, mental dan sosial sedikit demi sedikit
sehingga tidak dapat melakukan tugasnya sehari-hari lagi (tahap
penurunan). Penuaan merupakan perubahan kumulatif pada makhluk
hidup, termasuk tubuh, jaringan dan sel, yang mengalami penurunan
kapasitas fungsional.
Pada manusia, penuaan dihubungkan dengan perubahan degeneratif
pada kulit, tulang, jantung, pembuluh darah, paru-paru, saraf dan jaringan
tubuh lainnya. Dengan kemampuan regeneratif yang terbatas, mereka lebih
rentan terhadap berbagai penyakit, sindroma dan kesakitan dibandingkan
dengan orang dewasa lain. Untuk menjelaskan penurunan pada tahap ini,
terdapat berbagai perbedaan teori, namun para ahli pada umumnya sepakat
bahwa proses ini lebih banyak ditemukan pada faktor genetik (Siti Nur
Kholifah, 2019).
 10

B. Konsep Penyakit Gout Arthritis

1. Definisi Gout Arthritis

Penyakit asam urat atau dalam dunia medis disebut penyakit pirai
atau penyakit gout (arthritis gout) adalah penyakit sendi yang disebabkan
oleh tingginya asam urat di dalam darah. Kadar asam urat yang tinggi di
dalam darah melebihi batas normal menyebabkan penumpukan asam urat
di dalam persendian dan organ tubuh lainnya. Penumpukan asam urat
inilah yang membuat sendi sakit, nyeri, dan meradang (Haryani and
Misniarti 2020). Selain itu asam urat merupakan hasilmetabolisme normal
dari pencernaan protein (terutama dari daging, hati, ginjal, dan beberapa
jenis sayuran seperti kacang dan buncis) atau dari penguraian senyawa
purin yang seharusnya akan dibuang melalui ginjal, feses, atau keringat.
Asam urat merupakan salah satu dari beberapa penyakit yang sangat
membahayakan, karena bukan hanya mengganggu kesehatan tetapi juga
dapat mengakibatkan cacat pada fisik. (Haryani and Misniarti 2020).
Kadar asam urat normal pada wanita: 2,6 – 6 mg/dl, dan pada pria: 3 – 7
mg/dl (Marlinda and Putri Dafriani 2019).
Tabel 2. 1 Kadar asam urat normal
ANGKA NORMAL ASAM URAT DARAH (mg/dl)

Pria 3,4 – 7,0

Wanita 2,4 – 6,0
Anak-anak 2,0 - 5,5

Purin adalah zat yang terdapat dalam setiap bahan makanan yang
berasal dari tubuh makhluk hidup. Gout arhtritis ditandai dengan
peningkatan kadar asam urat, serangan berulang-ulang dari artritis yang
akut, kadang-kadang disertai pembentukan kristal natrium urat besar yang
ditemukan topus, deformitas, sendi dan cedera pada ginjal (Şenocak, 2019)
Kelainan ini berkaitan dengan penimbunan 10 kristal urat monohidrat
monosidium dan pada tahap yang lebih lanjut terjadi degenerasi tulang
rawan sendi. Insiden penyakit gout sebesar 1- 2%, terutama terjadi pada
usia 30-40 tahun dan 20 kali lebih sering pada pria daripada wanita.
 11

Penyakit ini menyerang sendi tangan dan bagian pergelangan kaki

(Şenocak 2019).

2. Etiologi Gout Arthritis

Gambar 2. 1 Gout arthritis

Penyebab dari gout artritis meliputi usia, jenis kelamin, riwayat

medikasi, obesitas, konsumsi purin dan alkohol. Pria memiliki tingkat
serum asam urat lebih tinggi daripada wanita, yang meningkatkan resiko
mereka terserang artritis gout. Perkembangan artritis gout sebelum usia 30
tahun lebih banyak terjadi pada pria dibandingkan wanita. Namun angka
kejadian artritis gout menjadi sama antara kedua jenis kelamin setelah usia
60 tahun. Prevalensi gout artritis pada pria meningkat dengan
bertambahnya usia dan mencapai puncak antara usia 75 dan 84 tahun
(Wahyu Widyanto, 2019).
Wanita mengalami peningkatan resiko gout artritis setelah
menopause, kemudian resiko mulai meningkat pada usia 45 tahun dengan
penurunan level estrogen karena estrogen memiliki efek urikosurik, hal ini
menyebabkan gout artritis jarang pada wanita muda (Wahyu Widyanto,
2019). Pertambahan usia merupakan faktor resiko penting pada pria dan
wanita. Hal ini kemungkinan disebabkan banyak faktor, seperti
peningkatan kadar asam urat serum (penyebab yang paling sering adalah
karena adanya penurunan fungsi ginjal), peningkatan pemakaian obat
diuretik, dan obat lain yang dapat meningkatkan kadar asam urat serum
(Wahyu Widyanto, 2019).
 12

3. Manifestasi Klinik
Tanda dan Gejala Menurut (Sapti, 2019), tanda dan gejala yang biasa
dialami oleh penderita penyakit arthritis gout adalah:
a. Kesemutan dan linu.
b. Nyeri terutama pada malam atau pagi hari saat bangun tidur.
c. Sendi yang terkena arthritis gout bengkak, kemerahan, panas, dan
nyeri luar biasa,
d. Menyerang satu sendi dan berlangsung selama beberapa hari,
gejalanya menghilang secara bertahap dimana sendi kembali
berfungsi dan tidak muncul gejala hingga terjadi serangan
berikutnya.
e. Urutan sendi yang terkena serangan gout berulang adalah ibu jari
kaki (padogra), sendi tarsal kaki, pergelangan kaki, sendi kaki
belakang, pergelangan tangan, lutut, dan bursa elekranon pada siku.
f. Nyeri hebat dan akan merasakan nyeri pada tengah malam
mejelang pagi.
g. Sendi yang terserang gout akan membengkak dan kulit biasanya
akan berwarna merah atau kekuningan, serta terasa hangat dan
nyeri saat digerakkan serta muncul benjolan pada sendi (tofus). Jika
sudah agak lama (hari kelima), kulit di atasnya akan berwarna
merah kusam dan terkelupas (deskuamasi). Gejala lainnya adalah
muncul tofus di helix telinga/pinggir sendi/tendon. Menyentuh kulit
di atas sendi yang terserang gout bias memicu rasa nyeri yang luar
biasa. Rasa nyeri ini akan berlangsung selama beberapa hari hingga
sekitar satu minggu, lalu menghilang.
h. Gejala lain yaitu demam, menggigil, tidak enak badan, dan jantung
berdenyut dengan cepat.
4. Klasifikasi Gout Arthritis
Ada 3 klasifikasi berdasarkan manifestasi klinik:
a. Gout Arthritis Stadium Akut
Stadium ini umumnya terdapat pada Lansia yang mampu
mengobati dirinya sendiri (self medication). Sehingga dalam waktu
lama tidak mau berobat secara teratur pada dokter. Gout artritis
menahun biasanya disertai tofi yang banyak dan poliartikular. Tofi
ini sering pecah dan sulit sembuh dengan obat. Kadang-kadang
dapat timbul infeksi sekunder. Secara umum penanganan gout
 13

artritis adalah memberikan edukasi pengaturan diet, istrahat sendi

dan pengobatan. Pengobatan dilakukan dini agar tidak terjadi
kerusakan sendi ataupun komplikasi lainnya. Tujuan terapi meliputi
terminasi serangan akut, mencegah serangan di masa depan,
mengatasi rasa sakit dan peradangan dengan cepat dan aman,
mencegah komplikasi seperti terbentuknya tofi, batu ginjal, dan
arthropati destruktif (Şenocak 2019).

b. Gout Arthritis Stadium interkritikal

Stadium ini merupakan kelanjutan stadium akut dimana terjadi
periode interkritik. Walaupun secara klinik tidak dapat ditemukan
tanda-tanda radang akut, namun pada aspirasi sendi ditemukan
kristal urat. Hal ini menunjukkan bahwa proses peradangan masih
terus berlanjut, walaupun tanpa keluhan (Senocak 2019).

c. Gout Arthritis Stadium Kronik

Radang sendi timbul sangat cepat dalam waktu singkat. Lansia
tidur tanpa ada gejala apa-apa. Pada saat bangun pagi terasa sakit
yang hebat dan tidak dapat berjalan. Biasanya bersifat monoartikular
dengan keluhan utama berupa nyeri, bengkak, terasa hangat, merah
dengn gejala sistemik berupa demam, menggigil dan merasa lelah.
Apabila proses penyakit berlanjut, dapat terkena sendi lain yaitu
pergelangan tangan/kaki, lutut, dan siku. Faktor pencetus serangan
akut antara lain berupa trauma lokal, diet tinggi purin, kelelahan
fisik, stress, tindakan operasi, pemakaian obat diuretik dan lain-lain.
Pemilihan regimen terapi merekomendasikan pemberian monoterapi
sebagai terapi awal antara lain NSAIDs, kortikosteroid atau kolkisin
oral. Kombinasi diberikan berdasarkan tingkat keparahan sakitnya,
jumlah sendi yang terserang atau keterlibatan 1-2 sendi besar
(Şenocak 2019).

Adapun klasifikasi berdasarkan penyebabnya :

 14

a. Gout Arthritis Primer

Gout Arthritis primer merupakan akibat langsung
pembentukan asam urat berlebihan, penurunan ekskresi asam urat
melalui ginjal. Gout primer disebabkan faktor genetik dan
lingkungan. Faktor genetik adalah factor yang disebabkan oleh
anggota keluarga yang memiliki penyakit yang sama. Dan buruknya
jika kita mengalami penyakit yang disebabkan dari gen. Sulit sekali
untuk disembuhkan. Makannya untuk keluarga mana pun, harus
menjalankan kehidupan yang sehat, agar penyakit tidak menyerang
pada anggota keluarganya. Masih ada banyak lagi penyakit yang
disebabkan oleh faktor keturunan. pernyataan ini adalah faktor
penyebab asam urat tinggi.

b. Gout Arthritis Sekunder

Gout Arthritis sekunder disebabkan oleh penyakit maupun
obat-obatan.

1). Obat-obatan
Obat TBC seperti obat etambutol dan pyrazinamide dapat
menyebabkan kenaikan asam urat pada beberapa Lansia. Hal ini
terjadi karena adanya efek dari obat ini yang berefek
terhambatnya seksresi dari ginjal, termasuk sekresi asam urat
yang menghasilkan terjadinya peningkatan asam urat pada tubuh.

2). Penyakit Lain

Penyebab asam urat bisa terjadi jika memiliki tekanan
darah yang terlalu tinggi, atau pun memiliki kadar gula darah
yang terlalu tinggi, dan menimbulkan penyakit hipertensi atau
pun penyakit diabetes dan kolesterol dan penyakit tersebut bisa
menyebabkan organ tubuh menurunkan fungsi nya sehingga tidak
dapat mengeluarkan limbah tubuh dengan baik seperti limbah
asam urat, oleh sebab itu salah satu penyebab asam urat akibat
penyakit di dalam tubuh.
 15

5. Patofisiologi
Gout Arthritis terjadi kerena adanya gangguan metabolisme Purin
dalam tubuh, intake bahan yang mengandung asam urat tinggi dan sistem
ekskresi Asam urat yang tidak adekuat akan mengasilkan akumulasi asam
urat yang berlebihan di dalam plasma darah (Hiperurisemia), sehingga
mengakibatkan kristal asam urat menumpuk dalam tubuh. Penimbunan ini
menimbulkan iritasi lokal dan menimbulkan respon inflamasi. Banyak
faktor yang berperan dalam mekanisme serangan Gout Arthritis salah
satunya yang telah diketahui peranannya adalah kosentrasi asam urat
dalam darah. mekanisme serangan Gout Arthritis akut berlangsung melalui
beberapa fase secara berurutan yaitu, terjadinya presipitasi kristal
monosodium urat dapat terjadi di jaringan bila kosentrasi dalam plasma
lebih dari 9 mg/dl.
Presipitasi ini terjadi di rawan, sonovium, jaringan para-artikuler
misalnya bursa, tendon, dan selaputnya. kristal urat yang bermuatan
negatif akan dibungkus oleh berbagai macam protein. Pembungkusan
dengan ig akan merangsang netrofil untuk berespon terhadap pembentukan
kristal. Pembentukan kristal menghasilkan faktor kemotaksis yang
menimbulkan respon leukosit dan selanjutnya akan terjadi fagositosis
kristal oleh leukosit (Amin & Hardhi 2019). Kristal difagositosis olah
leukosit membentuk Fagolisosom dan akhirnya membran vakuala
disekeliling oleh kristal dan membram leukositik lisosom yang dapat
menyebabkan kerusakan lisosom, sesudah selaput protein dirusak, terjadi
ikatan hidrogen antara permukaan kristal membram lisosom. Peristiwa ini
menyebabkan robekan membran dan pelepasan enzim-enzim dan oksidase
radikal kedalam sitoplasma yang dapat menyebabkan kerusakan jaringan.
Setelah terjadi kerusakan sel, enzim-enzim lisosom dilepaskan kedalam
cairan sinovial, yang menyebabkan kenaikan intensitas inflamasi dan
kerusakan jaringan (Amin & Hardhi 2019). Saat asam urat menjadi
bertumpuk dalam darah dan cairan tubuh lain, maka asam urat tersebut
akan mengkristal dan akan membentuk garam-garam urat yang akan
berakumulasi atau menumpuk di jaringan konektif di seluruh tubuh,
 16

penumpukan ini disebut tofi. Adanya kristal akan memicu respon inflamasi
akut dan netrofil melepaskan lisosomnya. Lisosom ini tidak hanya
merusak jaringan tetapi juga menyebabkan inflamasi.
Serangan Gout Arthritis akut awalnya biasanya sangat sakit dan
cepat memuncak. Serangan ini meliputi hanya satu tulang sendi. Serangan
pertama ini timbul rasa nyeri berat yang menyebabkan tulang sendi terasa
panas dan merah. Tulang sendi metatarsophalangeal biasanya yang paling
pertama terinflamasi, kemudian mata kaki, tumit, lutut dan tulang sendi
pinggang. Kadang-kadang gejala yang dirasakan disertai dengan demam
ringan. (Priscilla, Dkk 2019). Periode interkritikal adalah periode dimana
tidak ada gejala selama serangan Gout Arthritis. Kebanyakan penderita
mengalami serangan kedua pada bulan ke-6 sampai 2 tahun setelah
serangan pertama. Serangan berikutnya disebut dengan poliartikular yang
tanpa kecuali menyerang tulang sendi kaki maupun lengan yang biasanya
disertai dengan demam. Tahap akhir serangan Gout Arthritis akut atau
Gout Arthritis kronik ditandai dengan Polyarthritis yang berlangsung sakit
dengan Tofi yang besar pada kartigo, membrane sinovial, tendon dan
jaringan halus. Tofi terbentuk di jari tangan, kaki, lutut, ulna, helices pada
telinga, tendon achiles dan organ internal seperti ginjal (Priscilla, Dkk
2015).
 17

6. WOC

gout Primer
(Genetik, Konsumsi makanan Gout Sekunder
tinggi purin, Alkohol) (penyakit Dan Obat-obatan

Produksi asam urat Gangguan Hambatan ekskresi

meningkat metabolisme purin asam urat oleh ginjal

hiperurisemia

GOUT

Leukosit menekan kristal Pelepasan kristal monosodium urat

Di dalam di sekitar sendi
Penimbunan kristal urat

Penimbunan pada
Mekanisme peradangan membran synovial dan
tulang rawan articular

Sirkulasi darah daerah radang

Erosi tulang rawan, dan
pembentukan tanus
Vasodilatasi dari kapiler
Degenerasi tulang
rawan sendi
Eritma, panas

Terbentuk topus, fibrosis,

Mk : nyeri kronis akilosis pada tulang

MK : Gangguan
Pembentukan tukak
rasa nyaman
pada sendi

Tofis-tofus mengering

Kekuatan pada
MK : risiko jatuh
sendi menurun
MK : Gangguan Membatasi pergerakan
mobilitas fisik pada sendi
 18

7. Petalaksanaan Gout Arthritis

Penatalaksanaan penderita asam urat dapat dilakukan dengan
tindakan farmakologis dan nonfarmakologis.

a. Terapi farmakologis
Tindakan farmakologis dapat digunakan untuk mencegah
keparahan penyakit lebih lanjut seperti pemberian obat NSAID yang
dapat digunakan untuk mencegah pembengkakan pada penderita asam
urat (Putri et al., S.Susanti, dkk. Al, 2017). Dalam penelitian (Lexy
Oktora Wilda, 2020) menjelaskan terapi farmakologi antaralain
dengan Obat Anti inflamsi Non Steroid (OAINS), seperti ibuprofen,
Naproxen dan alloporinol.
Penanganan Gout Arthritis dibagi menjadi penanganan
serangan akut dan penanganan serangan kronis.
a. Serangan Akut Istirahat dan terapi cepat dengan pemberian
NSAID, misalnya Indometasin 200 mg/hari atau Diklofenak 150
mg/hari, merupakan terapi lini pertama dalam menangani
serangan Gout Arthritis Akut, asalkan tidak ada kontra indikasi
terhadap NSAID. Aspirin harus dihindari karena eksresi Aspirin
berkompetisi dengan Asam Urat dan dapat memperparah
serangan Gout Arthritis Akut. Keputusan memilih NSAID atau
Kolkisin tergantung pada keadaan klien, misalnya adanya
penyakit penyerta lain atau Komorbid, obat lain juga diberikan
klien pada saat yang sama dan fungsi ginjal. Obat yang
menurunkan kadar Asam Urat serum (Allopurinol dan obat
Urikosurik seperti Probenesid dan Sulfinpirazon) tidak boleh
digunakan pada serangan Akut (Nurarif, 2015). Obat yang
diberikan pada serangan Akut antara lain:
a) NSAID
NSAID merupakan terapi lini pertama yang efektif
untuk klien yang mengalami serangan Gout Arthritis Akut.
Hal terpenting yang menentukan keberhasilan terapi
bukanlah pada NSAID yang dipilih melainkan pada
 19

seberapa cepat terapi NSAID mulai diberikan. NSAID

harus diberikan dengan dosis sepenuhnya (full dose) pada
24-48 jam pertama atau sampai rasa nyeri hilang.
Indometasin banyak diresepkan untuk serangan Akut Gout
Arthritis, dengan dosis awal 75-100 mg/hari. Dosis ini
kemudian diturunkan setelah 5 hari bersamaan dengan
meredanya gejala serangan Akut.
Efek samping Indometasin antara lain pusing dan
gangguan saluran cerna, efek ini akan sembuh pada saat
dosis obat diturunkan.NSAID lain yang umum digunakan
untuk mengatasi Gout Arthritis Akut adalah : Naproxen,
awal 750 mg, kemudian 250 mg 3 kali/hari. Piroxicam,
awal 40 mg, kemudian 10-20 mg/hari. Diclofenac, awal
100 mg, kemudian 50 mg 3 kali/hari selama 48 jam.
Kemudian 50 mg dua kali/ hari selama 8 hari.
b) COX-2 Inhibitor
Etoricoxib merupakan satu-satunya COX-2
Inhibitor yang dilisensikan untuk mengatasi serangan Gout
Arthritis Akut. Obat ini efektif tapi cukup mahal, dan
bermanfaat terutama untuk klien yang tidak tahan terhadap
efek Gastrointestinal NSAID Non-Selektif. COX-2
Inhibitor mempunyai resiko efek samping Gastrointesinal
bagian atas yang lebih rendah dibanding NSAID non
selektif.
c) Colchicine
Colchicine merupakan terapi spesifik dan efektif
untuk serangan Gout Arthritis Akut. Namun dibanding
NSAID kurang populer karena awal kerjanya (onset) lebih
lambat dan efek samping lebih sering dijumpai.
d) Steroid
Steroid, strategi alternatif selain NSAID dan
Kolkisin adalah pemberian Steroid Intra-Articular. Cara ini
 20

dapat meredakan serangan dengan cepat ketika hanya 1 atau

2 sendi yang terkena namun, harus dipertimbangkan dengan
cermat diferensial diagnosis antara Gout Arthritis Sepsis dan
Gout Arthritis Akut karena pemberian Steroid Intra-
Articular akan memperburuk infeksi.
2) Serangan Kronis Kontrol jangka panjang Hiperurisemia
merupakan faktor penting untuk mencegah terjadinya serangan
Gout Arthritis Akut, Gout Tophaceous Kronis, keterlibatan
ginjal dan pembentukan batu Asam Urat. Kapan mulai diberikan
obat penurun kadar Asam Urat masih kontroversi. Penggunaan
Allopurinol, Urikourik dan Feboxostat (sedang dalam
pengembangan) untuk terapi Gout Arthritis Kronis akan
dijelaskan berikut ini:
a) Allopurinol Obat Hipourisemik, pilihan untuk Gout
Arthritis Kronis adalah Allopurinol. Selain mengontrol
gejala, obat ini juga melindungi fungsi ginjal. Allopurinol
menurunkan produksi Asam Urat dengan cara
menghambat Enzim Xantin Oksidase. Dosis pada klien
dengan fungsi ginjal normal dosis awal Allopurinol tidak
boleh melebihi 300 mg/24 jam. Respon terhadap
Allopurinol dapat terlihat sebagai penurunan kadar Asam
Urat dalam serum pada 2 hari setelah terapi dimulai dan
maksimum setelah 7-10 hari. Kadar Asam Urat dalam
serum harus dicek setelah 2-3 minggu penggunaan
Allopurinol untuk meyakinkan turunnya kadar Asam
Urat.
b) Obat Urikosurik: kebanyakan klien dengan Hiperurisemia
yang sedikit mengekskresikan Asam Urat dapat diterapi
dengan obat Urikosurik. Urikosurik seperti Probenesid
(500mg-1g 2x/hari) dan Sulfinpirazon (100mg 3-4
kali/hari) merupakan alternative Allopurinol. Urikosurik
harus dihindari pada klien Nefropati Urat yang
 21

memproduksi Asam Urat berlebihan. Obat ini tidak

efektif pada klien dengan fungsi ginjal yang buruk
(Klirens Kreatinin

b. Terapi non farmakalogis

1). Terapi kompres hangat menggunakan kain atau handuk yang

dicelupkan pada air hangat dan ditempelkan pada area tertentu.
Anda juga bisa membuat kompres hangat dengan menggunakan
alat seperti botol air hangat. Ini meningkatkan sirkulasi
pembuluh darah, mengurangi nyeri (Cadwell & Hegner, 2013).

2). Tindakan kompres hangat adalah metode non-farmakologi untuk

mengurangi nyeri sendi. Kompres hangat akan melebarkan
pembuluh darah di sekitarnya, mempermudah kristal urat untuk
masuk ke pembuluh darah dan meninggalkan sendi.

8. Komplikasi
Komplikasi dari Gout Arthritis belum banyak disadari oleh
masyarakat umum. Menurut Sapti 2019, berikut ini komplikasi yang
terjadi akibat tingginya kadar asam urat:

a. Kerusakan sendi Arthritis gout

merupakan penyakit yang cukup ditakuti sebagian orang karena
menimbulkan kerusakan sendi dan perubahan bentuk tubuh.
Kerusakan sendi yang disebabkan tingginya asam urat dapat terjadi di
tangan maupun kaki. Kerusakan tersebut terjadi karena asam urat
menumpuk di dalam sendi dan menjadi kristal yang menganggu sendi.
Sendi yang tertutup kristal asam urat menyebabkan jari-jari tangan
maupun kaki menjadi kaku dan bengkok tidak beraturan. Namun yang
ditakuti penderita bukan bengkoknya melainkan rasa sakit yang
berkepanjangan.

b. Terbentuk Tofi
Tofi adalah timbunan kristal monosodium urat monohidrat
(MSUM) di sekitar persendian yang sering mengalami serangan akut
atau timbul di sekitar tulang rawan sendi, synovial, bursa, atau tendon.
 22

Di luar sendi, tofi juga bisa ditemukan di jaringan lunak, otot jantung
(miokard), katup bicuspid jantung (katup mitral), retina mata, dan
pangal tenggorokan (laring). Tofi tampak seperti benjolan kecil
(nodul) berwarna pucat, sering teraba pada daun telinga, bagian
punggung (ekstensor) lengan sekitar siku, ibu jari kaki, bursa di
sekitar tempurung lutut (prepatela), dan pada tendon achilles. Tofi
baru ditemukan pada kadar asam urat 10-11 mg/dL. Pada kadar >11
mg/dL, pembentukan tofi menjadi sangat progresif. Bila hiperurisemia
tidak terkontrol, tofi bisa membesar dan menyebabkan kerusakan
sendi sehingga fungsi sendi terganggu. Tofi juga bisa menjadi koreng
(ulserasi) dan mengeluarkan cairan kental seperti kapur yang
mengandung MSU. Dengan adanya tofi, kemungkinan sudah terjadi
pengendapan Na urat di ginjal.

c. Penyakit Jantung
Kadar asam urat yang tinggi dapat menimbulkan gangguan
jantung. Bila penumpukan asam urat terjadi di pembuluh darah arteri
maka akan mengganggu kerja jantung. Penumpukan asam urat yang
terlalu lama dapat menyebabkan LVH (Left Ventrikel Hypertropy)
yaitu pembengkakan ventrikel kiri pada jantung.
d. Batu Ginjal
Tingginya kadar asam urat uang terkandung dalam darah dapat
menimbulkan batu ginjal. Batu ginjal terbentuk dari beberapa zat yang
disaring dalam ginjal. Bila zat tersebut mengendap pada ginjal dan
tidak bisa keluar bersama urine maka membentuk batu ginjal. Batu
ginjal yang terbentuk diberi nama sesuai dengan bahan pembuat batu
tersebut. Batu ginjal yang terbentuk dari asam urat disebut batu asam
urat.

e. Gagal Ginjal
Komplikasi yang sering terjadi karena arthritis gout adalah gagal
ginjal atau nefropati gout. Tingginya kadar asam urat berpotensi
merusak fungsi ginjal. Adanya kerusakan fungsi ginjal dapat
menyebabkan ginjal tidak bisa menjalankan fungsinya dengan baik
atau mengalami gagal ginjal. Bila gagal ginjal terjadi ginjal tidak
 23

dapat membersihkan darah. Darah yang tidak dibersihkan

mengandung berbagai macam racun yang menyebabkan pusing,
muntah, dan rasa nyeri sekujur tubuh.

C. Konsep Dasar Asuhan Keperawatan

1. Pengkajian
Pengkajian adalah langkah atau tahapan penting dalam proses
perawatan, mengingat pengkajian sebagai awal interaksi dengan keluarga
untuk mengidentifikasi data kesehatan seluruh anggota keluarga.
Pengkajian keperawatan merupakan proses pengumpulan data.
Pengumpulan data adalah pengumpulan informasi tentang klien yang
dilakukan secara sistematis untuk menentukan masalah- masalah, serta
kebutuhan-kebutuhan keperawatan, dan kesehatan klien (Ns. Wahyu
Widagdo, 2017) Fokus pengkajian asuhan keperawatan pada lanjut usia
mengalami gout arthtritis :
a. Identitas
Meliputi Nama, Umur, No MR, Jenis kelamin, Agama,
Tanggal masuk, Status Perkawinan, Pendidikan terakhir, Pekerjaan,
Alamat, Keluarga yang dapat dihubungi, No Telpon.
b. Alasan Masuk
Keluhan utama paling sering dirasakan oleh penderita asam
urat gout arthritis atau klien dengan gangguan muskuloskeletal
adalah pasien mengeluh nyeri diarea persendian yang terkena,
adanya keterbatasan gerak yang menyebabkan keterbatasan
mobilitas. Ada beberapa pengkajian nyeri yang dapatdilakukan
(Muhlisin, 2018).
c. Riwayat Kesehatan
1) Riwayat Kesehatan Dahulu
Biasanya penderita gout arthtritis dahulu sering mengkonsumsi
makanan tinggi purin, alkohol. dan biasanya disertai dengan
penyakit hipertensi. (Widyanto, 2014).
2) Riwayat Kesehatan Sekarang
 24

Biasanya pasien datang dengan keluhan sakit pada persendian,

bengkak, dan terasa kaku. Didapatkan adanya keluhan nyeri
pada otot sendi. Umumnya, sifat nyeri tersebut seperti pegal
atau tertusuk, dirasakan terus- menerus saat beraktifitas, terjadi
juga kekakuan sendi, keluhan biasanya sudah lama dirasakan.
Pada gout arthtritis kronis didapatkan adanya benjolan atau tofi
pada sendi atau jaringan sekitar. (Widyanto, 2014).
3) Riwayat Kesehatan Keluarga
Gout Arthtritis merupakan penyakit yang tidak menular baik
dalam factor genetik, kecuali penyakit keturunan seperti
hipertensi, diabetes melitus dan lain-lain.
d. Pengkajian nyeri
Pengkajian nyeri pada masalah nyeri secara umum
mencangkup lima hal, yaitu pemicu nyeri, kualitas nyeri, lokasi
nyeri, intensitas nyeri, dan waktu serangan. Berikut penjelasan
tentang pengkajian nyeri:
1) P : Provoking atau pemicu, yaitu faktor yang
menimbulkann nyeri dan mempengaruhi gawat
atau ringannya nyeri.
2) Q : Quality atau kualitas nyeri, misalnya rasa tajam
atau tumpul.
3) R : Region atau lokasi, yaitu perjalanan ke bagian
lain
4) S : Severity atau keparahan, yaitu intenstias nyeri.
5) T : Time atau waktu, yaitu jangka waktu serangan dan
frekuensi nyeri.

Pengukuran intensitas nyeri di wajah dilakukan dengan cara

memperhatikan mimik wajah pasien pada saat nyeri tersebut
menyerang. Cara ini diterapkan pada pasien yang tidak dapat
menyebutkan intensitas nyerinya dengan skala angka, misalnya anak-
anak dan lansia.
 25

e. Pemeriksaan Fisik
Terdiri dari inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi dari ujung
rambut sa mpai ujung kaki ( head to toe). Pemeriksaan fisik di
persendian tindakannya dengan melakukan inspeksi dan palpasi.
inspeksi ialah melihat dan pengamatan bagian lutut pasien misal kulit
daerah persendian bentuk posisi saat pergerakan saat diam dll. Palpasi
ialah perabaan bagian nyeri pada kulit dilihat juga apakah ada benjolan.
1) Keadaan umum
klien yang mengalami gangguan muskuloskeletal biasanya
mengalami lemah.
2) Kesadaran
Biasanya kesadaran composmentis dan apatis
3) TTV
Tinggi badan, Berat badan, biasanya suhu normal atau
meningkat, nadi normal, tekanan darah meningkat atau dalam
batas normal, pernafasaan biasanya meningkat atau dalam batas
normal.
4) Kepala
1. Rambut
Biasanya kulit kepala dan rambut menipis serta
berwarna kelabu efek berlebihan produksi asam urat didalam
tubuh lebih banyak (Tamtomo, 2016).
2. Mata
Biasanya perubahan mata pada lansia umumnya adalah
kekendoran kelopak mata, kulit pada palpebra mengalami
atropi dan kehilangan elastisitasnya sehingga menimbulkan
kerutan dan lipatan kulit yang berlebihan. Mata terasa kabur,
perubahan kornea terjadi acus senilis yaitu kelainan beberapa
infiltrasi lemak berwarna keputihan berbentuk cincin dibagian
tepi kornea, selain itu pada lansia terjadi prespobia, terjadi
kekeruhan pada lensa mata yang menyebabkan penurunan
kemampuan membedaan warna antara biru dan ungu.
 26

Perubahan pada iris mengalami depigmentasi, tampak ada

bercak berwarna merah muda sampai putih dan strukturnya
menjadi lebih tebal. Perubahan pada pupil yaitu terjadi
penurunan kemampuan akomodasi ( Tamtomo, 2016).
3. Hidung
Biasanya keadaan hidung pada lansia simetris kiri dan
kanan, kebersihan hidung kurang, tidak ada kelainan pada
hidung, terjadinya penurunan penciuman. Pernapasan cuping
hidung, sianosis (Udjianti, 2011)
4. Mulut dan Tenggorokan
Pada Lansia biasanya ditemukan banyak gigi yang
tunggal dan sensitifitas indra pengecap menurun. Manifestasi
yang sering terlihat adalah atrofil papil lidah dan terjadinya
fisurafisura. Sehubungan dengan ini maka terjadi perubahan
persepsi terhadap pengecapan. Akibatnya orang tua sering
mengeluh tentang kelainan yang dirasakan terhadap rasa
tertentu misalnya pahit dan asin. Dimensi lidah biasanya
membesar dan akibat kehilangan Sebagian besar gigi, lidah
bersentuhan dengan pipi waktu menguyah, menelan dan
berbicara (Tamtomo, 2016).
5. Leher
Biasanya tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak
ada nyeri tekan, dan tidak ada gangguan pada pergerakan
leher.
6. Dada/Thorak
1). Inspeksi Biasanya dada simetris kiri dan kanan, bentuk
dada normal, irama pernapasan biasanya normal,
frekuensi napas normal (16-24 kali/menit)

2). Palpasi Biasanya tidak ada nyeri tekan dan gerakan

diantara paru-paru kiri dan kanan sama
 27

3). Perkusi : Biasaya bunti pernapasan klien normal yaitu

sonor.

4). Auskultasi Biasanya suara napas terdengar normal, tidak

ada bunyi suara tambahan
7. Jantung
1) Inspeksi : Biasanya iktus cordis tidak terlihat

2) Palpasi : Biasanya ictus cordis tidak teraba

3) Perkusi : Biasanya batas jantung dalam batas normal

4) Auskultasi : Biasanya irama jantung terdengar normal

8. Abdomen
1) Inspeksi : Biasanya tidak ada pembengkakan
padaabdomen

2) Palpasi : Keadaan kulit normal, tidak ada nyeri tekan

3) Perkusi : Biasanya abdomen tidak ada gangguan, bunyinya

terdengar tympani

4) Auskultasi : Biasanya bunyi bising usus normal(5-35

kali/menit)
9. Genitourinaria
Bertambahnya usia kapasitas kandung kemih menurun,
sisa urin setelah selesai berkemih cenderung meningkat dan
kontraksi otot kandung kemih yang tidak teratur sering terjadi
keadaan ini menyebabkan sering berkemih dan kesulitan
menahan keluarnya urin.
10. Ekstremitas
Ekstremitas atas
Biasanya kekuatan otot pada lansia mulai melemah,
pergerakan tangan kurang aktif tidak ada luka dan tidak
ada udem
Ekstremitas bawah
 28

Biasanya kekuatan otot pada lansia mulai melemah,

pergerakan kaki kurang aktif tidak ada luka, terdapat
pembengkakan pada daerah sendi. Pada pengkajian ini
disesuaikan dengan kekuatan otot lansia jika pada
ekstremitas lansia dengan gout arthtritis di dapatkan
penurunan kekuatan otot pada penderita, biasanya
derajat kekuatan otot pada lansia dengan:

444 444

444 444

Derajat 0 : tidak ada kontraksi otot sama sekali atau lumpuh

total
Derajat 1 : ada sedikit kontraksi otot tetapi persendian
tidak bisa digerakkan
Derajat 2 : pasien bisa menggerakkan ekstremitas tetapi
gerakan ini tidak mampu melawan gaya berat,
misalnya pasien bisa menggeser lengan tetapi
tidak dapat mengangkatnya
Derajat 3 : kekuatan otot sangat lemah tetapi anggota
tubuh dapat digerakkan melawan gaya
gravitasi.
Derajat 4 : kekuatan otot lemah tetapi anggota tubuh
dapat digerakkan melawan gaya gravitasi dan
dapat menahan sedikit tahanan yang diberikan
Derajat 5 : tidak ada kelumpuhan maupun kelemahan
(kondisi normal).
 29

Biasanya pada lansia atau pasien yang menderita

gout arthtritis akan mengalami nyeri. Cara mengukur
intensitas nyeri dapat dilakukan dengan menggunakan
mnemonik PQRST

11. Sistem Integumen

Pada Lansia mengalami perubahan umumnya pada kulit

mengalami atropi, kendur tidak elastis, kering dan berkerut.
Kulit akan kekurangan cairan hingga menjadi menipis dan
berbecak. Kekeringan kulit di sebabkan atropi glandula
sebasea dan glandula sudoritera, timbul pigmen berwarna
coklat pada kulit dikenal dengan liver spot
( Kemenkes,2016).

12. Sistem Neurologi

Pada lansia akan terjadi penurunan jumlah sel pada otak
yang mengakibatkan penurunan reflek dan penurunan
kognitif. Respon menjadi lambat dan hubungan antara
persyarafan menurun, berat otak menurun 10-20% mengecil
syaraf pasca indra sehingga mengakibatkan 29 berkurangnya
respon penglihatan dan pendengaran, mengecilnya syaraf
penciuman dan perasa, lebih sensitive terhadap suhu,
ketahanan tubuh terhadap dingi rendah, kurang sensitif
terhadap sentuhan ( Kemenkes, 2016).

2. Aktivitas Sehari-hari

a. Biologi

1). Nutrisi
Biasanya penderita Gout Arthtritis tidak mampu untuk
menghasilkan atau mengkonsumsi makanan atau cairan adekuat
mual, anoreksia. Kesulitan untuk mengunyah, penurunan berat
badan, kekeringan pada membran mukosa.
 30

2). Istirahat dan Tidur

Nyeri sendi karena gerakan, nyeri tekan memburuk
dengan stres pada sendi, kekakuan pada pagi hari, biasanya terjadi
secara bilateral dan simetris limitimasi fungsional yang
berpengaruh pada gaya hidup, waktu senggang, pekerjaan,
keletihan, malaise. Keterbatasan ruang gerak, atropi otot, kulit:
kontraktor/kelainan pada sendi dan otot.

3). Pemeriksaan psikologis

a). Bagaimana sikap lansia terhadap penuaan.

b). Apakah dirinya merasa dibutuhkan atau tidak.

c). Apakah optimis dalam memandang suatu kehidupan.

d). Bagaimana cara untuk mengatasi stres yang dialami.

e). Apakah mudah dalam menyesuaikan diri.

f). Apakah lansia sering mengalami kegagalan.

g). Apakah harapan yang diinginkan lansia pada saat ini dan
akan dating

h). Perlu dikaji juga mengenai fungsi kognitif: daya ingat,

proses berfikir, orientasi, alam perasaan dan
menyelesaikan masalah.

4). Pemeriksaan sosial ekonomi

a). Darimana sumber keuangan lansia,

b). Apa saja kesibukan lansia untuk mengisi waktu luang,

c). Bersama siapa dia tinggal,

d). Kegiatan organisasi apa yang diikuti lansia,

e). Bagaimana pendapat lansia tentang lingkungannya,

 31

f). Seberapa banyak lansia berhubungan dengan orang lain di

luar rumah

g). Siapa saja yang sering berkunjung,

h). Seberapa besar ketergantungan lansia,

i). Apakah dapat menyalurkan hobi atau keinginan fasilitas

yang ada.

5). Pemeriksaan spiritual

a). Apakah secara teratur lansia melakukan ibadah sesuai

dengan keyakinannya.

b). Apakah lansia teratur mengikuti atau aktif dalam

kegiatan keagamaan.

c). Bagaimana cara lansia menyelesaikan masalah apakah

dengan berdoa.

d). Apakah lansia terlihat tabah dan tawakal. (Kholifah,

2016)

3. Pengkajian Khusus lansia

a. Pengkajian index katz

Tabel 2. 2 Indeks Katz
Skor Kriteria
A Kemandirian dalam hal makan, minum, kontinen (BAB/BAK),
berpindah, kekamar kecil, berpakaian dan mandi.
B Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari
fungsi tersebut.
C Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi dan
satu fungsi tambahan
D Kemandirian dalam aktivitas hidup
seharihari,kecualimandi,berpakaian dan satu fungsi tambahan.
E Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi,
berpakaian, kekamar kecil, dan satu fungsi tambahan.
F Kemandirian dalam aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
 32

berpakaian,kekamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan.

G Ketergantungan pada enam fungsi tersebut.

Lain-lain Ketergantungan pada sedikitnya dua fungsi tetapi tidak dapat

diklasifikasikan sebagai C,D dan E.

keterangan :

Mandiri tanpa pengawasan, pengarahan, atau bantuan aktif dari

orang lain. Seseorang yang menolak untuk melakukan suatu fungsi
diangap tidak melakukan fungsi meskipun ia anggap mampu.

b. Status kognitif/Afektif/Sosial
Pola sensori dan kognitif, menjelaskan persepsi sensori dan kognitif.
Pola persepsi sensori meliputi pengkajian penglihatan, pendengaran,
perasaan dan pembau. Pada klien katarak dapat ditemukan gejala
gangguan penglihatan perifer, kesulitan memfokuskan kerja dengan
merasa diruang gelap. Sedangkan tandanya adalah tampak
kecoklatan atau putih susu pada pupil, peningkatan air mata.
Pengkajian status mental menggunakan table short portable
mentalstatus questioner (SPMSQ).

Tabel 2. 3 short portable mentalstatus questioner (SPMSQ).

No Pertanyaan Benar Salah
1 Tanggal berapa hari ini?
2 Hari apa sekarang?
3 Apa nama tempat ini?
4 Dimana alamat anda?
5 Berapa umur anda?
6 Kapan anda lahir? (minimal tahun)
7 Siapa presiden Indonesia sekarang?
8 Siapa nama presiden sebelumnya?
9 Siapa nama ibu anda?
 33

10 Kurangi 3 dari 20 dan tetapkan

pengurangan 3 dari setiap angka baru,
semua secara menurun?
Jumlah kesalahan total
Keterangan:

Skor salah 0-2 : fungsi intelektual utuh

Skor salah 3-4 : kerusakan intelektual ringan

Skor salah 5-7 : kerusakan intelektual sedang

Skor salah 8-10 : kerusakan intelektual berat

c. MMSE (Mini Mental State Exam)

Menguji aspek kognitif dari fungsi mental, orientasi, registrasi,
perhatian dan kalkulasi, mengingat kembali dan bahasa.
Tabel 2. 4 MMSE (Mini Mental State Exam)
Nilai Pasien Pertanyaan
Maksimum
Orientasi
5 (Tahun) (musim) ( tanggal) (Hari) (Bulan
apa sekarang) ?
5 Dimana kita: (negara bagian) (wilayah)
(Kota) ?
Registrasi
3 Nama 3 objek :1 detik untuk mengatakan
masing-masing. Kemudian tanyakan pada
lansia ke 3 objek setelah anda
mengatakannya. Beri 1 point untuk jawaban
yang benar, Kemudian ulangi sampai lansia
mempelajari ke 3 nya dan jumlahkan skor
yang telah dicapai dan catat
Perhatian dan kalkulasi
5 Pilihlah kata dengan 7 huruf, misal kata
 34

“panduan”, berhenti setelah 5 huruf, beri

1point tiap jawaban benar, kemudian
dilanjutkan, apakah lansia masih ingat Huruf
lanjutannya
Mengingat
3 Minta untuk mengulangi ke 3 objek di atas,
beri1 point untuk tiap jawaban benar
Bahasa

9 Nama pensil dan melihat (2 point)

Nilai Total

Analisis hasil:

Skor salah 0-2 : fungsi intelektual utuh.

Skor salah 3-4 : kerusakan intelektual ringan.

Skor salah 5-7 : kerusakan intelektual sedang.

Skor salah 8-10: kerusakan intelektual berat.(Kholifah, S.N., 2016)

4. Diagnosa Keperawatan
Diagnosa keperawatan adalah suatu pernyataanyang jelas, padat dan
pasti tentang kasus kesehatan klien yang dapat diatasi dengan tindakan
keperawatan. Dengan demikian diagnosa keperawatan akan memberikan
gambaran tentang masalah dan status kesehatan, baik yang aktual maupun
yang mungkin terjadi (potensial).(Astuty,2019).
Diagnosa Keperawatan yang dapat muncul pada pasien gout arthritis
adalah :
1. Nyeri kronis berhubungan dengan kondisi musculoskeletal kronis
(D.0078)
2. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kekauan sendi
(D.0054)
3. Gangguan rasa nyaman berhubungan dengan gejala penyakit
(D.0074)
 35

4. Risiko jatuh berhubungan dengan kekuatan otot menurun

(D.0143)

5. Intervensi Keperawatan
Intervensi keperawatan adalah segala treatment yang dikerjekan
oleh perawat yang didasarkan pada pengetahuan dan penilaian klinis untuk
mencapai luaran (outcome) yang diharapkan (SIKI DPP PPNI 2018)
(SLKI DPP PPNI 2019).
Tabel 2. 5 Intervensi Keperawatan
Diagnosa Keperawatan SIKI SLKI Aktivitas
1. Nyeri kronis Tingkat Manajemen Observasi
Nyeri(L.08066) Setelah Nyeri 1. Identifikasi, lokasi,
berhubungan dengan
dilakukan perawatan 3x (I.08238) karakteristik, durasi,
kondisi 24 jam kunjungan frekuensi, kualitas,
rumah diharapkan intensitas nyeri
musculoskeletal kronis
tingkat nyeri menurun, Identifikasi skala
(D.0078) dengan kriteria hasil: nyeri
1. Kemampuan 2. Identifikasi respons
menuntaskan nyeri non verbal
aktivitas meningkat 3. Identifikasi faktor
2. Keluhan nyeri yang memperberat
menurun dan memperingan
3. Sikap protektif nyeri
menurun 4. Identifikasi
4. Kesulitan tidur pengetahuan dan
menurun keyakinan tentang
5. Diaforesis menurun nyeri
6. Perasaan depresi 5. Identifikasi pengaruh
(tertekan) menurun budaya terhadap
7. Perasaan takut respon nyeri
mengalami cedera 6. Identifikasi pengaruh
berulang menurun nyeri pada kualitas
8. Ketegangan otot hidup
menurun 7. Monitor
9. Frekuensi nadi keberhasilan terapi
membaik komplementer yang
10. Pola napas sudah di berikan
membaik 8. Monitor efek
11. Tekanan darah samping penggunaan
membaik analgetik
12. Fokus membaik
13. Perilaku membaik
14. Nafsu makan Terapeutik
membaik 1. Berikan teknik
 36

15. Berfokus pada diri nonfarmakologis

sendiri menurun untuk mengurangi
rasa nyeri, Kompres
hangat
2. Fasilitasi istirahat
dan tidur
3. pertimbangkan jenis
dan sumber nyeri
dalam pemilihan
strategi meredakan
nyeri

Edukasi
1. Jelaskan penyebab,
periode, dan pemicu
nyeri
2. Ajarkan teknik
nonfarmakologis
untuk mengurangi
rasa nyeri
3. Anjurkan memonitor
nyeri secara mandiri
4. Anjurkan
menggunakan
analgetik secara
tepat
5. Ajarkan teknik
nonfarmakologis
untuk mengurangi
rasa nyeri
Kolaborasi
kolaborasi pemberian
analgetik, jika perlu
2. Gangguan mobilitas Mobilitas Fisik Dukungan Observasi
(L.05042) Setelah Mobilisasi 1. Identifikasi adanya
fisik berhubungan
dilakukan perawatan 3x (I.05173) nyeri dan keluhan
dengan kekauan sendi 24 jam kunjungan fisik lainnya
rumah diharapkan 2. Identifikasi toleransi
(D.0054)
dengan kriteria hasil: fisik melalui
1. Pergerakan pergerakan
ekstremitas 3. Monitor frekuensi
meningkat jantung dan tekanan
2. Kekuatan otot darah sebelum
meningkat memulai mobilisasi
3. Rentang gerak
(ROM) meningkat
4. Nyeri menurun Terapeutik
Kecemasan 1. Fasilitasi aktivitas
 37

menurun Kaku mobilisasi dengan

sendi menurun alat bantu
5. menurun 2. Fasilitasi melakukan
6. Gerakan terbatas pergerakan,jika perlu
menurun 3. Libatkan keluarga
7. Kelemahan fisik untuk membantu
menurun pasien dalam
meningkatkan
pergerakan

Edukasi
1. Jelaskan tujuan dan
prosedur mobilisasi
2. Anjurkan melakukan
mobilisasi dini
3. Ajarkan mobilisasi
sederhana yang harus
dilakukan(mis,duduk
ditempat tidur,duduk
disisi tempat
tidur,pindah dari
tempat tidur ke
kursi)
3. Gangguan rasa Status Kenyamanan Terapi Observasi
nyaman berhubungan (L.08064) Setelah Relaksasi 1. Identifikasi
dengan gejala penyakit dilakukan perawatan 3x (1.09326) penurunan tingkat
(D.0074) 24 jam kunjungan energi,
rumah diharapkan ketidakmampuan
dengan kriteria hasil : berkonsentrasi, atau
1. Kesejahteraan fisik gejala lain yang
meningkat mengganggu
2. Kesejahteraan kemampuan kognitif
psikologis 2. Identifikasi teknik
meningkat relaksasi yang
3. Dukungan sosial pernah efektif
dari keluarga digunakan
meningkat 3. Identifikasi
4. Dukungan sosial kesediaan ,
dari teman kemampuan, dan
meningkat penggunaan teknik
5. Perawatan sesuai sebelumnya
keyakinan budaya 4. Periksa ketegangan
meningkat otot, frekuensi nadi,
6. Perawatan sesuai tekanandarah, dan
kebutuhan suhu sebelum dan
meningkat sesudah latihan
7. Kebebasan 5. Monitor respons
melakukan ibadah terhadap terapi
 38

meningkat relaksasi
8. Rileks meningkat
9. Keluhan tidak Terapeutik
nyaman menurun 1. Ciptakan lingkungan
10. Gelisah menurun tenang dan tanpa
11. Keluhan sulit tidur gangguan dengan
menurun pencahayaan dan
12. Lelah menurun suhu ruang nyaman,
Merintih menurun jika memungkinkan
13. Manangis menurun 2. Berikan informasi
14. Pola eliminasi tertulis tentang
membaik persiapan dan
15. Postur tubuh prosedur teknik
membaik relaksasi Gunakan
16. Pola tidur membaik pakaian longgar
3. Gunakan nada suara
lembut dengan irama
lambat dan berirama
4. Gunakan relaksasi
sebagai strategi
penunjang dengan
analgetik atau
tindakan medis lain,
jika sesuai

Edukasi
1. Gunakan relaksasi
sebagai strategi
penunjang dengan
analgetik atau
tindakan medis lain,
jika sesuai relaksasi
otot progresif)
2. Jelaskan secara rinci
intervensi relaksasi
yang dipilih
3. Anjurkan mengambil
posisi nyaman
4. Anjurkan rileks dan
merasakan sensasi
relaksasi
5. Anjurkan sering
mengulangi atau
melatih teknik yang
dipilih
6. Demonstrasikan dan
latih teknik relaksasi
(mis nepas dalam,
 39

peregangan, atau
imajinasi
terbimbing)

Diagnosa SLKI SIKI Aktivitas

Keperawatan
4. Risiko jatuh Tingkat jatuh Manajemen Tindakan
(L.14138) Keselamatan Observasi
berhubungan
Setelah dilakukan Lingkungan 1. Identifikasi kebutuhan
dengan kekuatan perawatan 3x 24 (I.14513) keselamatan
jam kunjungan (mis.kondisi fisik,
otot menurun
rumah diharapkan fungsi kognitif, dan
(D.0143) tingkat nyeri riwayat perilaku )
menurun, dengan 2. Monitor perubahan
kriteria hasil: status kenyamanan
1. Jatuh dari lingkungan
tempat tidur
menurun Terapeutik
2. Jatuh saat 1. Hilangkan bahaya
berdiri menurun keselamatan
3. Jatuh saat duduk lingkungan (mis.
menurun Fisik, biologi,dan
4. Jatuh saat kimia),jika
berjalan memungkinkan
menurun 2. Modifikasi
5. Jatuh saat lingkungan untuk
dipindahkan meminimalkan
menurun bahaya dan risiko
6. Jatuh naik 3. Sediakan alat bantu
tangga menurun keamanan lingkungan
7. Jatuh saat di (mis.commode chair
kamar mandi dan pegangan
menurun tangan )
8. Jatuh saat 4. Gunakan perangkat
membungkuk pelindung
menurun (mis.pengekangan
fisik, rel samping,
pintu terkunci, pagar )
5. Hubungi pihak
berwenang sesuai
masalah komunitas
 40

(mis.pukesmas,
polisi, damkar)
6. Fasilitasi relokasi ke
lingkungan yang
aman
7. Lakukan program
skrining bahaya
lingkungan
(mis.timbal)

Edukasi
Ajarkan individu,
keluarga dan kelompok
risiko tinggi bahaya
lingkungan

6. Implementasi Keperawatan
Pelaksanaan keperawatan adalah tindakan keperawatan yang
dilakukan sesuai dengan rencana perawatan yang telah dibuat. Perawat
memberikan pelayanan kesehatan yang memilihara kemampuan fungsional
lansia dan mencegah komplikasi serta meningkatkan ketidakmampuan.
Tindakan keperawatan berdasarkan rencana keperawatan dari setiap
diagnosa keperawatan yang telah dibuat dengan didasarkan pada konsep
asuhan keperawatan. Pelaksanaan keperawatan yang dilakukan pada
diagnosa nyeri yaitu dengan melakukan indentifikasi dari kualitas nyeri
yang dirasakan klien dan mengajarkan teknik nonfarmakologi untuk
mengurangi nyeri dengan mengajarkan teknik kompres hangat. Diagnosa
gangguan mobilitas fisik penulis dapat mengkaji kekuatan otot dan
mengajarkan teknik ROM untuk mengurangi kekakuan pada sendi pasien
yang mengalami artritis gout serta dapat meningkatkan pengetahuan pada
pasien lansia tentang gout artritis serta diit untuk penderita gout artritis.

7. Evaluasi Keperawatan
a. Perawat bertanggung jawab untuk mengevaluasi status dan kemajuan
klien terhadap pencapaian hasil dari tujuan keperawatan yang telah
ditetapkan sebelumnya.
 41

b. Kegiatan evaluasi meliputi mengkaji kemajuan status kesehatan

klien, membandingkan respons, klien dengan kriteria hasil dan
menyimpulkan hasil kemajuan
c. Perawat akan mencatat hasil evaluasi dalam lembar evaluasi atau
dalam catatan kemajuan
d. Dalam menelaah kemajuan klien dalam pencapaian hasil, perawat
akan mencatat salah satu dari keputusan berikut, dalam lembar
evaluasi atau dalam catatan kemajuan pada saat ditentukan untuk
melakukan evluasi:

1). Lanjutkan: diagnosa masih berlaku, tujuan dan kriteria standar

masih relevan

2). Direvisi: diagnosis masih berlaku tetapi tujuan dan tindakan

keperawatan memerlukan perbaikan

3). Teratasi: tujuan keperawatan telah dicapai, dan rencana

keperawatan tidak dilanjutkan

4). Dipakai lagi: diagnosis yang telah teratasi terjadi lagi Evaluasi
juga dapat disusun dengan menggunakan SOAP atau SOAPIER.
Format ini digunakan apabila implementasi keperawatan dan
evaluasi didokumentasikan dalam satu catatan kemajuan. Hasil
evaluasi yang diharapkan penulis setelah melakukan tindakan
keperawatan pada pasien lansia yaitu klien mengatakan nyeri
berkurang setelah diberikan intervensi keperawatan, pada
diagnosa yang kedua yaitu gangguan mobilitas fisik kekuatan
otot klien meningkat 4/5 dan tingkat pengetahuan klien
meningkat ditandai dengan klien mampu memahami materi yang
telah disampaikan oleh perawat.

D. Konsep Dasar Nyeri

1. Pengertian Nyeri
Menurut International Association for the Study of Pain (IASP)
adalah sebagai suatu pengalaman sensorik dan emosional yang
berhubungan dengan kerusakan jaringan atau stimulus yang potensial
 42

menimbulkan kerusakan jaringan dimana fenomena ini mencakup respon

fisik, mental dan emosional dari individu (Amris et al., 2019). Nyeri
adalah ketidaknyamanan yang disebabkan oleh kerusakan jaringan yang
terdapat pada area tertentu (Cholifah & Azizah, 2020) Nyeri merupakan
suatu pengalaman sensoris dan emosional yang tidak menyenangkan,
berhubungan dengan kerusakan jaringan yang aktual maupun potensial,
atau menggambarkan kondisi terjadinya (Utami, 2016). Nyeri merupakan
suatu pengalaman sensorik multidimensi pada intensitas ringan sedang dan
berat dengan kualitas tumpul, terbakar dan tajam, dengan penyebaran
dangkal, dalam atau lokal dan durasi. sementara, intermiten dan persisten
yang beragam tergantung penyebabnya (Ayudita, 2023).

2. Fisiologi Nyeri
Fisiologis terjadinya nyeri dimana reseptor nyeriadalah organ tubuh
yang berfungsi untuk menerima rangsangan nyeri. Organ tubuh yang
berperan sebagai reseptor nyeri (nosireceptor) adalah ujung saraf bebas
dalam kulit yang berespon hanya terhadap stim ulus kuat yang secara
potensial merusak. Teori gate control menyebutkan. bahwa impuls nyeri
dapat diatur atau dihambat oleh mekanisme pertahanan di sepanjang
sistem saraf pusat. Teori ini mengatakan bahwa impuls nyeri dihantarkan
saat sebuah pertahanan terbuka dan tertutup. Upaya menutup pertahanan
tersebut merupakan dasar teori menghilangkan nyeri (Budi, 2020).
Munculnya nyeri berkaitan erat dengan adanya. reseptor dan adanya
rangsangan. Reseptor nyeri adalah nociceptor yang merupakan ujung-
ujung saraf bebas yang sedikit atau hampir tidak memiliki myelin yang
tersebar pada kulit danmukosa, khususnya pada visera, persendian, dinding
arteri, hati dan kantung empedu. Nyeri dapat terasa apabila reseptor nyeri
tersebut menginduksi serabut saraf perifer aferen yaitu serabut A-delta dan
serabut C.
Serabut A mempunyai myelin sehingga dapat menyalurkan nyeri
dengan cepat, sensasi yang tajam, dapat melokalisasi sumber nyeri dengan
jelas dan mendeteksi intensitas nyeri. Serabut C tidak memiliki myelin,
berukuran sangat kecil, sehingga buruk dalam menyampaikan impuls
 43

terlokalisasi visceral dan terus-menerus. Ketika rangsangan serabut C dan

A-delta dari perifer disampaikan maka mediator biokimia akan
melepaskan yang aktif terhadap respon nyeri seperti: kalium dan
prostaglandin yang akan keluar jika ada jaringan yang rusak Transmisi
stimulus nyeri akan berlanjut sepanjang serabut saraf aferen dan berakhir
di bagian kronu dorsalis medulla spinalis. Saat di kornu dorsalis,
neuritransmitter seperti substansi P dilepas sehingga menyebabkan suatu
transmisi sinapsis dari saraf perifer menuju saraf traktus spinolatamus lalu
informasi dengan cepat disampaikan ke pusat thalamus(Purwoto et al.,
2023).
Menurut Mubarak dan Chayatin (2012) proses fisiologis terkait nyeri
disebut nosisepsi. Proses tersebut terdiri atas empat fase yakni :
a. Transduksi

Pada fase transduksi, stimulus atau rangsangan yang

membahayakan (misalnya, bahan kimia, suhu, listrik atau mekanis)
memicu pelepasan mediator biokimia (misal. prostaglandin,
bradikini, histamin, substansi P) yang mensensitisasi nosiseptor.

b. Tranmisi
Proses transmisi merupakan proses perpindahan impuls melalui
saraf dan sensoris menyusul proses transduksi yang disalurkan
melalui serabut A-delta dan serabut C ke medulla spinalis. Proses
perpindahan impuls listrik dari neuron pertama ke neuron kedua,
terjadi di kornu posterior dimana naik melalui tractus
spinotalamikus dan otak tengah kemudian dari thalamus mengirim
pesan nosiseptik ke korteks somatosensorik dan sistem limbik.
Tractus spinotalamikus yaitu tractus yang berasal dari medulla
spinalis sampai di thalamus. kemudian berganti neuron menuju
korteks serebri pada somatosensorik dimana nyeri sensoriknya
dirasakan berupa lokalisasi, intensitas dan lamanya, sedangkan.
tractus spinoretikularis sebelum tiba di thalamus berganti neuron di
batang otak retikularis kemudian menuju limbik dimana nyeri
 44

emosional dirasakan berupa cemas, ketakutan, berteriak atau

menangis. (Maradona et al., 2023).
c. Modulasi
Fase ini disebut juga "sistem desenden". Pada fase ini, neuron di
batang otak mengirimkan sinyal-sinyal kembali ke medula spinalis.
Serabut desenden tersebut melepaskan substansi seperti opioid,
serotonin, dan norepinefrin yang akan menghambat impuls
asenden yang membahayakan di bagian dorsal medula spinalis.
d. Persepsi
Pada fase ini, individu mulai menyadari adanya nyeri. Tampaknya
persepsi nyeri tersebut terjadi di struktur korteks sehingga
memungkinkan munculnya berbagai strategi perilaku-kognitif
untuk mengurangi komponen sensorik dan afektif nyeri (Purwoto
et al., 2023).
1. Tanda dan Gejala Nyeri
a. Suara meringis merintih, nafas. menarik atau menghembuskan
b. Ekspresi wajah meringis
c. Menggigit bibir, menggigit lidah, mengatupkan gigi, dahi
berkerut, tertutup rapat atau membuka mata dan mulut
d. Pergerkan tubuh tampak gelisah, mondar mandir, gerakan
menggosok atau berirama, bergerak melindungi bagian tubuh,
immobilisasi, otot tegang
e. Interaksi social menghindari percakapan dan kontak sosial,
berfokus pada aktifitas untuk mengurang nyeri, disorientasi
waktu (Purwoto et al., 2023).
2. Faktor-Faktor yang Memengaruhi Nyeri
a. Kelemahan
meningkatkan persepsi terhadap nyeri dan menurunkan
kemampuan untuk mengatasi masalah. Apabila kelemahan
terjadi disepanjang waktu istirahat, persepsi terhadap nyeri akan
lebih besar. Nyeri terkadang jarang dialami setelah tidur atau
istirahat cukup
 45

b. Jenis kelamin
Secara umum perempuan dianggap lebih merasakan nyeri
dibandingkan laki laki. Faktor biologis dan faktor psikologis
dianggap turut memiliki peran dalam memengaruhi perbedaan
persepsi nyeri antara jenis kelamin. Kondisi hormonal pada
perempuan juga turut memengaruhi nyeri. Pada perempuan
didapatkan bahwa hormon estrogen dan progesterone sangat
berperan dalam sensitivitas nyeri, hormon estrogen memiliki
efek pron nosiseptif yang dapat merangsang proses sensitisasi
sentral dan perifer. Hormon progesterone berpengaruh dalam
penurunan ambang batas nyeri. Hal itu menyebabkan
perempuan cenderung lebih merasakan nyeri dibandingkan laki-
laki (Novitayanti, 2023).
c. Usia
Usia seseorang akan memengaruhi seseorang tersebut terhadap
sensasi nyeri baik persepsi maupun ekspresi Perkembangan usia,
baik anak-anak, dewasa, dan lansia akan sangat berpengaruh
terhadap nyeri yang dirasakan. Pada usia anak akan sulit untuk
menginterpresentasikan dan melokalisasi nyeri yang dirasakan
karena belum dapat mengucapkan kata-kata dan
mengungkapkan secara verbal maupun mengekpresikan nyeri
yang dirasakan sehingga nyeri yang dirasakan biasanya akan
diünterpresentasikan kepada orang tua atau tenaga Kesehatan.
d. Genetik
Informasi genetik yang diturunkan dari orang tua
memungkinkan adanya peningkatan atau penurunan sensitivitas
seseorang terhadap nyeri. Gen yang ada di dalam tubuh
seseorang dibentuk dari kombinasi gen ayah dan ibu. Gen yang
paling dominan yang akan menentukan kondisi dan psikologis
seseorang.
 46

e. Faktor Psikologis
Faktor psikologis yang memengaruhi ekspresi tingkah laku juga
ikut serta dalam persepsi nyeri. Tingkat depresi dan gangguan
kecemasan yang lebih tinggi pada perempuan menunjukkan
adanya kontribusi jenis kelamin terhadap skala nyeri
(Novitavanti, 2023) Tingkat dan kualitas nyeri yang diterima
klien berhubungan dengan arti nyeri tersebut. Kecemasan
kadang meningkatkan persepsi terhadap nyeri, tetapi nyeri juga
menyebabkan perasaan cemas. Respon emosional pada nyeri
melibatkan girus cingulat anterior dan korteks prefrontal ventral
kanan. Sirkuit serotonin dan norepinefrin juga terlibat dalam
modulasi stimulus. sensoris, yang mungkin memengaruhi
bagaimana depresi dan pengobatan antidepresan berefek pada
persepsi nyeri.
f. Pengalaman sebelumnya
Frekuensi terjadinya nyeri dimana dimasa lampau cukup sering
tanpa adanya penanganan atau penderitaan adanya nyeri
menyebabkan kecemasan bahkan ketakutan yang timbul secara
berulang, Jika orang tersebut belum merasakan nyeri
sebelumnya maka akan tersiksa dengan keadaan tersebut.
Sebaliknya, jika seseorang sudah mengalami nyeri yang sama
maka akan dianggap biasa, karena sudah paham tindakan apa
yang dilakukan untuk menghilangkan rasa nyeri tersebut.
g. Budaya
Etnis dan warisan budaya telah lama dikenal berpengaruh pada
nyeri dan manifestasinya. Individu akan belajar dari apa yang
diharapkan dan diterima dalam budayanya termasuk dalam
merespon rasa sakit.
3. Skrining Nyeri
Untuk membedakan nyeri nosiseptik dan nyeri neuropatik digunakan
Puin Quality Assessment Tools yaitu:
a. ID Pain
 47

ID pain digunakan untuk membedakan antara nyeri neuropatik

dan nosiseptik. Instrument ini terdiri dari 5 komponen yaitu
nyeri neuropatik, yaitu rasa kesemutan, panas terbakar,
kebas/baal, kesetrum, nyeri bertambah bila tersentuh, dan 1
komponen nyeri nosiseptik yaitu nyeri yang terbatas pada
persendian/ otot/gigi/lainnya. Bila skor >2 mungkin terdapat
nyeri neuropatik.
b. LANNS (The Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and
Sign Pain Scale)
Untuk membedakan nyeri neuropatik atau nosiseptik juga dapat
digunakan instrument LANNS tersebut, yang tingkat
sensitivitasnya 82-91% dan spesifisitasnya. 80-94%. Terdiri atas
kuesioner nyeri yang harus dijawab oleh pasien dan tes sensoris.
Bila skor 2 12 mungkin pasien menderita nyeri neuropatik
(Yudiyanta et al., 2015)

E. Evidance Based Kompres hangat untuk menurunkan nyeri sendi pada

lansia dengan Gout Arthritis

1. Defenisi kompres hangat

Menurut (Meinawati dan Malatuzzulfa, 2021) kompres hangat
adalah suatu tindakan yang dilakukan dengan cara menggunakan kain /
handuk atau waslap yang telah di rendam pada air hangat yang selanjutnya
akan ditempelkan pada bagian area tertentu, atau bisa menggunakan botol
yang diisi air hangat. Kompres hangat dapat memberikan sensasi hangat
kepda pasien untuk mengurang rasa nyeri selain itu kompres hangat juga
dapat melebarkan sirkulasi pembuluh darah sehingga bisa meredakan
nyeri.

2. Tujuan kompres hangat

Tujuan kompres hangat ini yaitu untuk mengurangi intensitas skala
nyeri dan kompres hangat secara fisiologis dapat menyebabkan pembuluh
darah kapiler melebar, yang dapat meningkat aliran darah. Secara
fisiologis, respon tubuh terhadap panas menyebabkan pembuluh darah
 48

melebar, menurunkan kekentalan darah, mengurangi ketegangan otot,

meningkatkan metabolisme jaringan serta meningkatkan permeabelitas
kapiler. Reaksi panas ini digunakan secara terapeutik untuk berbagai
kondisi dan kondisi dalam tubuh.
Beberapa tujuan dari kompres hangat yaitu :
a. Memperlancarkan sirkulasi darah
b. Mengurangi nyeri
c. Memberikan rasa nyaman dan tenang
d. Memberikan rasa hangat pada bagian perut pada dosmonore
e. Merelaksasi otot yang tegang dan meningkatkan
kontraktilitas.
3. Indikasi kompres hangat
a. Klien dengan hipertermi (suhu tubuh yang tinggi)
b. Klien dengan perut kembung
c. Klien yang mempunyai penyakit peradangan sendi , seperti radang
persendian
d. Spasme otot
e. Adanya abses

4. Kontaindikasi kompres hangat

a. Trauma 12-24 jam pertama
b. pendarahan / edema
c. Gannguan vascular
d. Pleuritis

5. Faktor-faktor Keberhasilan Kompres Hangat

a. Vasodilatasi (Pelebaran pembuluh darah)
b. Relaksasi otot sehingga meningkatkan sirkulasi
c. Menambah pemasukan oksigen serta nutrisi ke jaringan otak
d. Mengurangi kekakuan
e. Prosedur Kompres Hangat

6. Langkah-langkah melakukan kompres hangat

adalah sebagai berikut :
a. Persiapan alat dan bahan:
1) Air panas
 49

2) waslap
3) Sarung tangan / handscone
4) Handuk kering
b. Persiapan pasien
1) Beri salam, perkenalkan diri anda dan identifikasi pasien
dengan memerikasa identitas pasien secara cermat
2) Jelaskan prosedur tindakan yang aan dilakuan . Beikan
kesempatan kepada pasien untuk bertanya dan jawab seluruh
pertanyaan pasien
3) Atur posisi pasien sehingga merasakan aman dan nyaman

7. Cara kerja
a) Beri tahupasien bahwa tindakan akan dimulai
b) Tinggikan tempat tidur sampai ketinggian kerja yang nyaman
c) Cek alat-alat yang digunakan
d) Dekatkan alat-alat ke sisi tempat tidur
e) Posisikan pasien senyaman mungkin
f) Cuci tangan dan kenakan sarung tangan
g) Periksa TTV pasien sebelum meulai backrup (terutama nadi dan
tekanan darah)
h) Kerbersihan alat diperhatikan
i) Kompres hangat diletakan dibagian tubuh yang memerlukan
j) Minta pasien untuk mengungkapkan ketidaknyamanan saat
dilakun kompres
k) Pengompresan dihentikan sesuai waktu yang telah ditentukan
l) Kaji kembali kondisi kulit disekitar pengompresan, hentikan jika di
temukan tanda-tanda kemerahan
m) Rapikan pasien keposisi semula
n) Beritahu tindakan sudah selesai
o) Bereskan alat-alat yang telah digunakan dan lepaskan sarung
tangan
p) Kaji respon pasien (respon subjektif dan objekti)
q) Berikan reinforcemen posistif pada pasien
 50

r) Buat kontak pertemuan selanjutnya

s) Akhiri kegiatan dengan salam

HASIL:

Dokumentasikan nama tindakan / tanggal / jam tindakan, hasil yang

diperoleh dari respon pasien selama tindakan, nama dan paraf perawat.
(Dewi, 2016)
 BAB III

METODOLOGI PENULISAN STUDI KASUS

A. Jenis dan Rancangan Studi

Jenis penelitian yang digunakan dalam karya tulis ilmiah ini adalah
penelitian kualitatif. Penelitian kualitatif merupakan penelitian yang bersifat
deskriptif dan analisis. Deskriptif dalam penelitian kualitatif berarti
menggambarkan dan menjabarkan peristiwa, fenomena dan situasi social
yang diteliti. Analisis memaknai dan menginterpretasikan serta
membandingkan data dengan hasil penelitian (Waruwu, 2023). Karya tulis
akhir ini menjelaskan bagaimana pelaksanaan Implementasi kompres hangat
terhadap penurunan nyeri sendi pada lansia dengan Gout Arthritis.

B. Subjek Studi Kasus

1. Kriteria inklusi
Kriteria inklusi populasi target yang terjangkau dan yang akan
diteliti (Nursalam, 2016). Kriteria inklusi dari penelitian ini adalah:
a. Pasien penyakit Gout arthritis
b. Pasien dengan umur ≥ 60 tahun
c. Pasien yang sudah dilakukan cek asam urat yang hasilnya dia
atas

2. Kriteria ekslusi
Kriteria ekslusi adalah menghilang atau mengeluarkan subjek yang
memenuhi kriteria inklusi dari studi kasus karena berbagai sebab
(Nursalam, 2019). Kriteria ekslusi dari penelitian ini adalah:
a. Pasien penyakit Gout arthritis dengan komplikasi
b. Pasien yang tidak bersedia menjadi responden Pengambilan data
atau pengumpulan data merupakan suatu proses pendekatan kepada
subyek dan proses pengumpulan karakteristik subjek yang
diperlukan dalam suatu penelitian. Langkah-langkah pengumpulan
data bergantung rancangan penelitian dan teknik instrumen yang
digunakan (Nursalam, 2019).

51
 52

C. Fokus studi kasus

Fokus studi kasus yang akan dijadikan titik acuan studi kasus ini adala
penerapan prosedur kompres hangat untuk mengurangi tingkat nyeri sendi
pada pasien dengan indikasi Gout Arthritis.

D. Defenisi operasi dari fokus studi

1. Asuhan keperawatan adalah proses keperawatan yang digunakan oleh
perawat untuk membantu melakukan praktik keperawatan secara
sistematis.

2. Gout arthritis merupakan salah satu penyakit dimana terjadinya

penumpukkan purin yang dapat menyebebkan peradangan pada sendi
bahkan sampai mengalami pembengkakan , Sehingga seseorang yang
mengalami asam urat pasti akan merasakan nyeri tak tertahankan yang
dapat menganggu aktivitas sehari-hari menurut Smeltzer (2014) dalam
(Radharani ,2020).

E. Instrumen kasus
Instrmen pengumpulan data yang digunaan dalam karya tulis ilmiah ini
yaitu formulir pengkajian asuhan keperawatan serta status medical record
pasien.

F. Metode pengumpulan data

Pengumpulan data pada studi kasus ini dilakukan dengan menggunakan
metode berikut:

1. Wawancara
Wawancara merupakan cara mengumpulkan informasi dari klien
dengan mengkaji data dan bekerja sama dengan tim untuk memformulasi
diagnosis keperawatan dan merencanakan asuhan keperawatan. Tujuan
wawancara adalah untuk merencanakan asuhan yang efektif yang akan
memenuhi kebutuhan klien (Nursalam, 2015).

2. Pemeriksaan fisik
Pemeriksaan fisik adalah bagian dari pengumpulan data yang
dilakukan dengan tujuan pemeriksaan secara umum untuk dijadikan
 53

sebagai data dasar. Pemeriksaan fisik diperoleh lewat 4 cara pemeriksaan

yaitu: inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi

3. Studi dokumentasi
Pengumpulan data dengan cara mengambil data yang berasal dari
dokumen asli. Dokumen asli tersebut dapat berupa gambar, tabel atau
daftar periksa, dan status pasien.

G. Lokasi dan waktu pelaksanaan

Penelitian dilksanakan di Pukesmas kuranji kota padang. Waktu yang
dibutuhkan dalam melaksanakan penelitian adalah selama pasien diberikan
asuhan keperawatan lalu mengobservasi pasien selama 3 hari

H. Langkah- langkah pelaksanaan studi kasus

Menurut Sugiyono (2020) analisa data adalah proses mencari dan
menyusun secara sistematis data yang diperoleh dari penggalian data Analisa
data adalah proses mencari dan menyusun secara sistematis data yang
diperoleh dari hasil wawancara, catatan lapangan, dan dokumentasi,dengan
cara mengorganisasikan data ke dalam kategori, menjabarkan ke dalam unit-
unit, melakukan sintesa, menyusun ke dalam pola, memilihmana yang
penting dan yang akan dipelajari, dan membuat kesimpulan sehingga mudah
dipahami oleh diri sendiri maupun orang lain (Manurung, 2018).
Langkah-Langkah Pelaksanaan Studi Kasus Ini Adalah :

1. Pelaksanaan Pengkajian
Merumuskan Diagnose
Membuat Rencana Tindakan
Melakukan Implementasi
Melakukan Evaluasi
2. Etika pengambilan kasus
Pada bagian ini dicantumkan etika yang mendasari penyusunan studi
kasus, yang terdiri dari:
1. Inform Consent (persetujuan menjadi klien) Merupakan bentuk
peretujuan antara peneliti dengan responden peneliti dengan
memberikan lembar pesetujuan sebelum penelitian dilakukan. Tujuan
 54

inform consent adalah agar subyek mengerti maksud dan tujuan

penelitian dan mengetahui dampaknya. Jika subyek bersedia maka
mereka harus menandatangani hak responden.
2. Anonymity (tanpa nama) Merupakan masalah yang memberikan
jaminan dalam subyek penelitian dengan cara tidak memberikan atau
mencatumkan nama responden melainkan hanya mengunakan kode
atau inisial pada lembar pengumupulan data atau hasil penelitian yang
akan disajikan.
3. Confidentially (kerahasiaan)
Merupakan kerahasiaan hasil penelitian, baik informasi maupun
masalahmasalah lainnya. Semua informasi yang telah dikumpulkan
dijamin kerahasiannya oleh peneliti, hanya kelompok data tertentu
yang akan dilaporkan pada hasil penelitian.
 DAFTAR PUSTAKA

Dewi. (2016). Kompres Hangat. Kejang Demam.

Mardillah, H., Mulfianda, R., & Desreza, N. (2023). Perbedaan Efektivitas
Kompres Hangat Kayu Manis Dan Kompres Air Hangat Terhadap
Skala Nyeri Pada Penderita Arthritis Gout Differences in the
Effectiveness of Cinnamon Warm Compress and Warm Water
Compress on Pain Scale in Patients with Gouty Arthritis. Journal of
Healtcare Technology and Medicine, 9(2), 2615–109.
Nugroho, A. W., Rammang, S., & Taha, M. D. (2023). Hubungan Nyeri Gout
Arthritis dengan Tingkat Kemandirian Lansia Di UPTD Puskesmas
Bungin. 7, 28392–28396.
Rahmawati, A., & Kusnul, Z. (2021). Jurnal Ilmiah Pamenang-JIP Potensi
Kompres Hangat Jahe Merah Sebagai Terapi komplementer Terhadap
Pengurangan Nyeri Artritis Gout Potential of Red Ginger Warm
Compress as a Complementary Therapy for Gouty Arthritis Pain
Reduction. Jurnal Ilmiah Pamenang JIP, 3(1), 7–12.
Sulistyiana, M., Dyah Puspasari, F., Yakpermas Banyumas, P., & Keperawatan,
D. (2023). Pemberian Kompres Hangat Jahe Untuk Menurunkan
Tingkat Nyeri Pada Lansia Penderita Asam Urat. Pemberian Kompres
Hangat (Mela Sulystiana, Dkk.) Madani: Jurnal Ilmiah Multidisiplin,
1(7), 2986–6340. https://doi.org/10.5281/zenodo.8248213
Waruwu, M. (2023). Pendekatan Penelitian Pendidikan: Metode Penelitian
Kualitatif, Metode Penelitian Kuantitatif dan Metode Penelitian
Kombinasi (Mixed Method). Jurnal Pendidikan Tambusai , 7(1), 2896–
2910.