TRAUMA MEDULLA SPINALIS

Fisiologis :

Medulla spinalis :
 posterior : sensorik
 anterior : motorik

tractus sensorik :
 spinothalamicus : nyeri, fine touch
 fasikulus gracilis : propioseptif (raba, posisi, getar)
Ekteroseptif : raba halus, nyeri, suhu
propiseptif : vibrasi, rasa posisi dan sikap

tractus motorik :
 tractus piramidalis

gangguan neurologis
+ trauma tulang
belakang

Trauma MS Komplit Trauma Incomplete

brown sequard
anterior postrior central
syndrome

motorik+sensorik 1 sisi : motorik, 1 sisi: motorik+ sensorik

sensorik
nyeri dan suhu sensorik atas > bawah

RABIES

Stadium :

1. prodromal : demam , flu like syndrome

2. sensitasi/sensoris : nyeri pada lesi, cemas, rx berlebihan (misalnya sudah
digigit 2 minggu lalu, udah sembuh, tp baru skrg kerasa nyerinya)
3. eksitasi (anjing gila) : gangguan neurologis, spasme , fobia( hidro dan foto)
4. paralisis : lumpuh, depresi napas

Terapi :
 tx awal : cuci luka pakai sabun + povidone iodine + alcohol 70%
Gigitan Hewan rabies + observasi kabur :
 resiko rendah : luka lecet (ekskoriasi, tidak berdarah) dibawah bahu , jilatan kulit
(kulit intak)

o vaksin anti rabies VAR 0,5 cc IM -> 4 dosis

o 4 dosis : 2x 0, 1xhari ke 7, 1 x hari ke 21

 resiko tinggi (robek, multiple, leher keatas, genital, mukosa, diatas bahu, jaji tangan
kaki)
o VAR + SAR 20 IU/ bb (infiltrasi + IM)
o VAR 0,5 cc IM -> 4 dosis
o 4 dosis : 2x 0, 1xhari ke 7, 1 x hari ke 21

Gigitan Hewan rabies + observasi Tertangkap :

 resiko rendah : luka lecet (ekskoriasi, tidak berdarah) dibawah bahu , jilatan kulit
(kulit intak)
o tunda VAR dan SAR
o hidup : VAR (-)
o mati : VAR 4 dosis

 resiko tinggi (robek, multiple, leher keatas, genital, mukosa, diatas bahu, jaji tangan
kaki)
o VAR + SAR 20 IU/ bb (infiltrasi + IM)
o VAR 0,5 cc IM -> 3 dosis
o 3 dosis : 2x 0, 1xhari ke 7
o observasi : hidup -> stop VAR
o observasi : mati -> Lanjut VAR

NYERI VERTEBRAE

A. Spondilosis :
 OA vertebrae
 clue : ada osteofit di sertai penyempitan celah sendiri
 paling sering di lumbal
B. Spondilolisis
 fraktur pada prosesus spinosus / interarticularis , pergeseran (-)
C. spondylolisthesis
 fraktur pada prosesus spinosus / interarticularis , pergeseran (+)
D. Spondilitis
 TB : gibbus + abses vertebrae
 ankylosing : bamboo spine
 SPINA BIFIDA
Spina bifida
(defek spinal)

Defek Kranium
SB Okulta tidak tertutup
( defek vertebrae tanpa
keterlibatan medulla spinalis SB Cystica selaput ->
dan meningens) myelochisis

Meningocele Meningomyelocel Anensefali Meningoensefalokel

(meningens +, MS e (meningens +,
-) MS + )

penonjolan jar. otak dan

gangguan motorik otak depan tidak meningens melalui
gangguan motorik
/ defek neurologis terbentuk defek tulang pada
(-)
(+) occipital atau frontal

Pemeriksaan Penunjang : Tatalaksana Pencegahan

 Pemeriksaan Prenatal UK 13-15  asam folat 400-800 mcg/hari (4 mgg sblm
minggu konsepsi)
 pemeriksaan kadar alpha-fetoprotein  riwayat NTD : 4 mg / hari jika ada rencana
(AFP)
kehamilan
o okulta : AFP normal
o cystica : AFP naik
 SINDROM CONUS MEDULLARIS VS CAUDA EQUINA

 Medulal spinalis dewasa umumunya mencapai level L2.

 saraf spinalis pada area lumbal, sacral, dan koksigeus keluar dari medulla spinalis ->
cauda equina (ekor kuda)
 refleks achiles meingkat pada Conus Medullaris, Qauda Equina menurun
 saddle anhestesia : Hilangnya sensasi pada area bokong, selangkangan dan paha sisi
media

 Saddle anesthesia + riw. trauma + inkontinensia urine :

o Conus Medularis : UMN, refleks achiles +++, simetris, inkontinesia urine

diawal
o Cauda Equina : LMN, refleks achiles -, asimetris, inkon di akhir

 Pemeriksaan penunjang :
MRI kontras sagita dan aksial (Gold standar), CT myelogram
 Tatalaksana :
o KE:
 bedah : laminektomi
 obat : kortikosteroid (8 jam pertama)
 simtomatis
o CM: idem
 RADIKULOPATI
HNP Lumbal :
L4-L5:
 Sensorik : dari belakang ke ibu jari, 2,3
 Motorik : Dorsoflekxi (-) - > drop foot
 atrofi otot : minor
C5-S1:
 Sensorik : belakang ke ujung lateral telapak kaki
 motorik : plantar flexi (-)/ jinjit (-)
 atrofi otot : gastro dan soleus
 refleks : achilles (-)

DEMENSIA

DEMENSIA ALZEIMER

Etiologi :
1. Genetik : APP (Amyloid percusor protein), PSEN1 (presenilin-1), APO E
(Apolipoprotein E)

Patofisiologi :
1. Terbentuk plak senilis ekstraseluler pada substansia grisea otak
2. Terbentuk neurofibrillary tangles akibat hiperfosforilasi protein Tau
3. Penurunan sekresi neurotransmitter asetilkolin

Manifestasi klinis :
o Gangguan kognitif : memori progresif, berbahasa, orientasi
o Gangguan non-kognitif : kepribadian, agresif, mood
ciri khas kognitif : 5A (Anomia , sulit ingat nama benda ), apraxia (sulit
melakukan kegiatan sehari2), agnosia (sulit mengenali objek / org) , amnesia,
aphasia
 KELAINAN LMN :
A. Duschene Muscular Dystrofi
 etiologi : X-linked resesif pada anak
 klinis : glover sign : harus menumpu kalua mau berdiri
 etiology : distrofin menurun
 biopsy : degenerasi muscular yg diganti jar. adiposa
 pp: kreatinin kinase meningkat

B. Amyotropic Lateral Sclerosis

 Poliomielitis :
 etiologi : infeksi poliovirus pada cornu anterior medulla spinalis-> kelumpuhan dan atrofi
otot
 Klasifikasi :
o spinal : paralisis / lemah
o bulbar : gg. napas , gangguan menelan
o campuran : bulbospinal
 DX -> monoplegia,flaccid paralysis, anak riwayat ISPA/ diare , imunisasii?
 Pemeriksaan penunjang :
o swab tenggorok -> PCR
o LCS : pliositosis -> predominant limfosit
 Terapi : simotmatik dan supportif
 pencegahan : vaksin polio

TETANUS
Manajemen Luka :
 Cuci luka + debridement

Pencegahan Tetanus :
1. Luka Kotor :
 Vaksin (-)/ < 3 dosis : Tig + TD/ TDAP
 Vaksin lengkap (+):
o > 5 tahun : booster TD
2. Luka Bersih :
 Vaksin (-) lengkap : TD/TDAP
 Vaksin lengkap (+)
o > 10 thn : booster TD/TDAP