PIMPINAN WILAYAH

TAPAK SUCI PUTERA MUHAMMADIYAH

MALUKU UTARA
Sekretariat : Jln. K.H. Ahmad Dahlan No.100 Kel.Sasa, Kec.Kota Ternate Selatan Masjid
Kampus UMMU (Universitas Muhammadiyah Maluku Utara) Amarullah A.Bahruddin Lt.1
Telp. 081380596393/085216403605

Nomor : A.1/PWTSPM-016/2023 Ternate, 27 Jumadil Awal 1445 H

Lampiran :- 11 Desember 2023 M
Perihal : Surat Izin

Kepada Yth
Kepala Sekolah SMP Muhammadiyah 1 Kota Ternate
Di
Tempat

Assalamu’alaikum Wr. Wb
Semoga Allah SWT senantiasa meridhoi segala aktivitas kita, Aamiin.

Sehubungan dengan akan dilaksanakannya Kejuaraan Daerah I IPSI Bupati

Cup Kabupaten Halmahera Utara yang akan diselenggarakan pada :
Hari/Tanggal : Kamis-Rabu, 14-20 Desember 2023
Waktu : 08.00- selesai
Tempat : GOR Hibualamo, Jl. Kawasan Pemerintah Desa
MKCM Kec. Tobelo
Bersama ini kami selaku Tim Pelatih memohon izin kepada atlet/official kami
untuk mengikuti Kejuaraan Daerah Bupati Cup I IPSI Kabupaten Halmahera
Utara atas nama :
Nama : Darjat Nur Albana
Kelas : VIII-C
Jabatan : Atlet Kelas B Putra Kategori Remaja
Demikian surat izin ini kami sampaikan, atas perhatian dan kesediaannya kami
ucapkan terima kasih.
Nashrun minallah wafathun qarib
Wassalamu’alaikum Wr. Wb.

PIMPINAN WILAYAH
TAPAK SUCI PUTERA MUHAMMADIYAH
MALUKU UTARA

Ketua, Sekretaris,

Dr. Karman La Nani, S.Pd.,M.Si Ichklas Yudha Pramono,S.IP.,M.Si