KOP SURAT

Klub Futsal Asal Kota Jayapura

Nomor : xxxx Kepada Yth,

Lamp : 1 (satu) rangkap Panitia Kursus Pelatih Futsal
Perihal : Rekomendasi Peserta Level 1 Nasional Tahun 2024
Asal Klub dari Wilayah Asosiasi Futsal Kota Jayapura
Kota Jayapura Di _
Jayapura

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ........................................................................................................

Asal Klub : ........................................................................................................

Jabatan : ........................................................................................................

Dengan ini memberikan Rekomendasi kepada calon peserta Kursus Pelatih Futsal Level 1
Nasional yang dilaksanakan oleh Asosiasi Futsal Kota Jayapura pada 16 s/d 20 Januari 2024 di Kota
Jayapura. Dengan data sebagai berikut :

Nama Lengkap : ........................................................................................................

No. KTP : ........................................................................................................

Tempat, Tanggal Lahir : ........................................................................................................

Asal Klub : ........................................................................................................

Alamat : ........................................................................................................

No. Whatsapp : ........................................................................................................

No. Telpon : ........................................................................................................

Kelengkapan berkas sebagai persyaratan administrasi Kursus Pelatih Futsal Level 1 Nasional
terlampir.

Demikian surat rekomendasi ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

................................, ... Desember 2023

Nama Klub

Nama Jelas, Tanda Tangan dan Cap

Catatan
Lampiran : FC KTP, PF 3x4 1 lbr, Surat Ket Vaksin, Bukti Transfer