PANITIA PEMUNGUTAN SUARA (PPS)

DESA DUKUHWIDARA
KECAMATAN PABEDILAN KABUPATEN CIREBON
Sekretariat: Jl. Utama Desa No. 01 Desa Dukuhwidara

NOMOR : 31/PP.04.1/2013/2024
Sifat : Segera
Kepada :
Lampiran : - Yth. Bapak/Ibu :
Perihal : PERMOHONAN DISPENSASI / IZIN
…………………………….………………………
Di
Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan akan dilaksanakannya Pelantikan Anggota KPPS Desa

Dukuhwwidara pada Pemilu 2024, kami PPS Desa Dukuhwidara
memohon kepada bapak/ibu pimpinan untuk memberikan
DISPENSASI/IZIN Kepada :

Nama : ……………………………………………………………………….….

Alamat : ………………………………………………………………………..…

Jabatan :…………………………………………………………………………...

Untuk mengikuti Pelantikan Anggota KPPS Desa Dukuhwidara pada :

Hari/Tanggal : Kamis, 25 Januari 2024

Waktu : 08.00 s/d Selesai

Tempat : Sekretariat PPS Desa Dukuhwidara (Balai Desa Dukuhwidara)

Demikian kami sampaikan, atas perhatiannya kami ucapkan terima

kasih.

Pabedilan, Januari 2024

PPS Desa Dukuhwidara
Ketua

MUHAMAD ABDULLAH