PEMERINTAH PROVINSI SULAWESI SELATAN

DINAS PENDIDIKAN
UPT SMK NEGERI 1 SIDRAP
Jalan Andi Pengeran Petta Rani No. 25 Telp. (0421) 91035 Pangkajene-91611

Nomor : 800 / /SMKN1/SDR/DISDIK Sidrap, 23 Januari 2024

Lampiran : 1 Helai
Perihal : Surat izin Kepada
Yth. Bapak / Ibu Orangtua /Wali
…………………………..
Di
Tempat

Dengan hormat ,

Sehubungan beberapa rangkaian kegiatan pelaksaan penamatan siswa kelas XII tahun ajaran
2021/2024 sesuai dengan, kesepakatan rapat siswa kelas XII yang sudah dilaksanakan sebanyak 2
(dua) kali telah di sepakati beberapa kesepakatan yaitu akan dilaksanakan “FOTO
ANGAKATAN & LAST CEREMONY”. Dan selanjut nya dengan kegiatan perpisahan, adapun
pembebanan biaya di bebankan kepada seluruh siswa kelas XII sesuai dengan kesepakatan
bersama sebesar Rp. 35.000,00 rencana kegiatan tersebut akan dilaksanakan pada:

Hari/Tanggal : Senin, 29 Januari 2024

Waktu : 08.00 Wita

Tempat : UPT SMKN 1 SIDRAP

maka ini kami menyampaikan bahwa Putra/Putri Bapak akan kami Izinkan untuk mengikuti
kegiatan tersebut . Untuk itu kami juga mengharapkan izin dari Orangtua/Wali peserta didik untuk
menberikan surat izin yang dibuktikan dengan surat izin Orangtua/Wali

Demikian surat pemberitahuan ini kami sampaikan ,atas perhatian Bapak/Ibu diucapkan terimah
kasih

Pangkajene , 23 Februari 2024

Plh. Kepala UPT SMKN 1 Sidrap

Sudarta S. Pd
Nip. 19841009 200901 1 003
 SURAT IZIN ORANGTUA/WALI

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ……………………………

Pekerjaan : ……………………………

Alamat : ……………………………

Adalah orang tua dari Peserta didik SMKN 1 Sidrap :

Nama : …………………………………….

Nis : ………………………………….

Kelas : ……………………………………

Dengan ini kami selaku orang tua/wali siswa mengizinkan dan menyetujui anak kami
dalam mengikuti kegiatan “FOTO ANGKATAN & LAST CEREMONY”

Demikian surat izin ini saya buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Pangkajene 2023

Orang tua/wali

…………………….