PANITIA PERAYAAN NATAL TAHUN 2023 DAN PASKAH 2024

KEMENTERIAN LINGKUNGAN HIDUP DAN

KEHUTANAN
Sekretariat: Gd. Manggala Wanabakti, Blok I, Lt.11, Jln. Gatot Subroto, Jakarta 10270

SURAT PERNYATAAN

Yang bertandatangan di bawah ini,

Nama :
Krisdianto
Jabatan Ketua Umum Panitia Perayaan Natal 2023 dan Paskah 2024 Lingkup
:
Kementerian Lingkungan Hidup dan (sesuai Keputusan Sekretaris Jenderal
Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan No. SK 128/SETJEN/-
ROKUM/KUM.1/12/2023)
Alamat Kantor : Gedung Manggala Wanabakti Blok I Lantai 11 Jln. Jend. Gatot Subroto, Jakarta Pusat
Telepon : 5730207
Email Address : kris.sugianto73@gmail.com

Bertindak untuk dan atas nama Panitia Perayaan Natal Tahun 2023 dan Paskah 2024 Lingkup
Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan

Dengan ini menyatakan :

1. Bahwa Panitia Perayaan Natal Tahun 2023 dan Paskah 2024 Lingkup Kementerian Lingkungan Hidup
dan Kehutanan mengajukan proposal Permohonan dukungan dana untuk pelaksanaan Perayaan Natal
2023 Lingkup Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan ke PT ANTAM Tbk.
2. Bahwa Panitia Perayaan Natal Tahun 2023 dan Paskah 2024 Lingkup Kementerian Lingkungan Hidup
dan Kehutanan sanggup memenuhi segala persyaratan dan tunduk pada ketentuan yang berlaku di PT
Antam Tbk.
3. Bahwa Panitia Perayaan Natal Tahun 2023 dan Paskah 2024 Lingkup Kementerian Lingkungan Hidup
dan Kehutanan tidak dalam pengawasan pengadilan, terus beraktivitas atau tidak dalam kondisi vakum
atau sedang dihentikan dan tidak sedang menjalani sanksi pidana, serta tidak dalam proses kasus
pidana.
4. Bahwa proposal kami buat tanpa ada kolusi atau tindak penyuapan dengan personil atau oknum di PT
ANTAM Tbk, juga tanpa ada kerjasama dengan instansi lain.

Semua keterangan/data proposal kami buat dengan sebenar-benarnya.

Apabila di kemudian hari kami mengingkari pernyataan di atas atau ditemukan bahwa
pernyataan/keterangan/data proposal yang kami berikan tidak benar, maka kami bersedia dituntut di muka
pengadilan dan bersedia dimasukkan dalam Daftar Hitam (black list) di PT ANTAM Tbk.

Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan rasa pernuh tanggung jawab, tanpa paksaan untuk
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jakarta, 5 Januari 2024

Materai Rp 10.000,-
KRISDIANTO
Ketua Umum

PAKTA INTEGRITAS
PEMBERIAN DANA BANTUAN

Kami yang bertandatangan di bawah ini, selaku Ketua Umum Panitia Perayaan Natal Tahun 2023 dan
Paskah 2024 Lingkup Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan, berwenang bertindak dan atas
nama Panitia Perayaan Natal Tahun 2023 dan Paskah 2024 Lingkup Kementerian Lingkungan Hidup dan
Kehutanan, dengan ini menyatakan bahwa dalam rangka pengadaan tersebut:
1. Tidak akan melakukan praktek korupsi, kolusi dan nepotisme serta tindak-tindakan lain yang terkait
dan/dipersamakan dengan korupsi, kolusi dan nepotisme yang dimaksud;
2. Tidak menjanjikan atau maupun memberikan sesuatu ke pihak manapun yang dapat dikategorikan
sebagai suap dan atau gratifikasi berdasarkan perundang-undangan yang berlaku;
3. Berjanji akan melaksanakan kegiatan dana Perayaan Natal Tahun 2023 dan Paskah 2024 Lingkup
Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan secara bersih, transparan dan profesional dalam arti
akan mengerahkan segala kemampuan dan sumber daya secara optimal untuk memberikan hasil kerja
yang baik mulai dari persiapan, pelaksanaan dan pemberian bantuan ini;
4. Berjanji akan menyampaikan laporan pemanfaatan selama 6 (enam) bulan pertama
selesainya/diterimanya bantuan yang diberikan selambat-lambatnya di akhir bulan ketujuh atau 1
(satu) bulan setelah durasi pemanfaatan bantuan diatas kepada:
Head Of Institutional Relations & Corporate Social Responsibility PT ANTAM Tbk
Gedung ANTAM Tower A, Jl. Letjen TB. Simatupang No. 1, Lingkar Selatan
Tanjung Barat, Jakarta 12530
5. Akan melaksanakan proses kegiatan bantuan dana renovasi dan sarana prasarana tersebut berdasarkan
prinsip-prinsip dan itikad baik, dengan kecermatan yang tinggi dan dalam keadaan bebas mandiri atau
tidak di bawah tekanan maupun pengaruh dari pihak lain (independency).

Apabila saya melanggar hal-hal yang telah saya nyatakan dalam PAKTA INTEGRITAS ini, saya
bersedia dikenakan sanksi moral, sanksi administrasi serta dituntut ganti rugi dan pidana sesuai ketentuan
peraturan perundang-undangan yang berlaku.Demikian pernyataan ini kami buat untuk digunakan
sebagaimana mestinya.

Jakarta, 5 Januari 2023

Panitia Perayaan Natal Tahun 2023 dan Paskah 2024

Lingkup Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan,

Ketua Umum, Sekretaris,

Meterai Rp 10.000,-

Krisdianto Shynta Anastasia Simbolon