PEMERINTAH KABUPATEN BANTAENG

KECAMATAN ULUERE
DESA BONTO LOJONG
Jl. Poros Lannying Desa Bonto Lojong Kode Pos: 92451

SURAT KETERANGAN KUASA AHLI WARIS

Nomor : 236 /SK-KAW/BL-UE/V/2023

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Bonto Lojong, Kecamatan Uluere,
Kabupaten Bantaeng, Provinsi Sulawesi Selatan menerangkan dengan sesungguhnya :

1. Nama Lengkap : MANAI

Tempat/tanggal lahir : Bantaeng/31 Desember 1970
Status Keluarga dengan
Jemaah Meninggal Dunia : Suami
Alamat (sesuai KTP) : Lokasia Desa Bonto Lojong
Kecamatan Uluere Kabupaten (MANAI)
Bantaeng

2. Nama Lengkap : KASMA

Tempat/tanggal lahir : Bantaeng/20 Oktober 1987
Status Keluarga dengan
Jemaah Meninggal Dunia : Anak Kandung
Alamat (sesuai KTP) : Lokasia Desa Bonto Lojong
Kecamatan Uluere Kabupaten (KASMA)
Bantaeng.

3. Nama Lengkap : LELI

Tempat/tanggal lahir : Bantaeng/06 November 2000
Status Keluarga dengan
Jemaah Meninggal Dunia : Anak Kandung
Alamat (sesuai KTP) : Lokasia Desa Bonto Lojong
Kecamatan Uluere Kabupaten
Bantaeng. (LELI)

Nama-nama tersebut diatas adalah benar Ahli Waris dari Al-Marhumah SYAMSIA Bin
TOMPO yang meninggal dunia pada hari Kamis Tanggal 20 April 2023 yang di kebumikan pada
hari Kamis Tanggal 20 April 2023 di Sarawak Malaysia.

Dengan ini secara bersama-sama bersepakat menyerahkan Kuasa Waris Kepada :

Nama Lengkap : MANAI
Tempat/tanggal lahir : Bantaeng/31 Desember 1970
Alamat (sesuai KTP) : Lokasia Desa Bonto Lojong, Kecamatan Uluere,
Kabupaten Bantaeng
 Demikian Surat Keterangan Kuasa Ahli Waris ini dibuat, untuk dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Bonto Lojong, 3 Mei 2023

Camat Uluere An. Kepala Desa
Sekretaris

H. AMIRUDDIN, S.Sos,M.Si MUHAMMAD ARIS

Pangkat Pembina/IV.a Nip.19790506 201001 1 007
Nip. 19690304 200604 1 019