OP.2VASDP-KBIUV2024 Kalababs, 27 IANUARL 2004
Nomor
Lampiran
Peribal Permobanan Surat
Persetujuan Berlaysr, Kepada
‘Yih. Kematpel Pelatnban Penychrangan
Kalababi
Di-
Kalabahi
1. Dengan ini mempethatikan Peraturan Direktur Jendral Perhubungan Darat Nomor. PM 82
Tahun 2014 tentang Tata Cara Penerbitan Surat Persetujuan Berlayar maka dengan ini
kami mengajukan permohonan memperoleh Surat Persctujuan Herlayar terhadap kapal
milk (heagenan
Nama Kapal :KMP.. ILE LABALEKAN
IMO number
Call sing
l. Bendera
Nama Nahkoda
Jumlah Awak Kapal
Jumlah Muatan / Penumpang
|. Tanggal / Jam Selesai Kegiatan
‘Tanggal / Jam Rencana Bertolak
Pelabuhan Tujuan
ai bahan pertimbanagan terlampir disampaikan 1 (satu ) berkas dokumen yang terdiri
2
‘Surat peryataan Nahkoda ( Master Saling Declaration )
b. Dokumen Muatan /Penumpang
¢. Daftar awak kapal ( Crew List )
4. Berita Acara Lasing Kendaraan
. Laporan Kedatangan Kapal dan Keberangkatan Kapal (LK3)
3. Demikian di samapaikan, atas perhatiannya di ucapakan terima kasi
hte,
sup
Ss
{0s
=
&
Ly, 2481
“SOR
iS! KALABAHI
We Bridge the Nation
Bangoe Menyatuken Nusantare
& Dipindai dengan CamScanner