SURAT HIBAH TANAH

Yang bertanda tangan di bawah ini,

I. Nama : DIAN MUSTA’IN

Tempat Tanggal Lahir : Lamongan, 28-08-1994

Alamat : Desa Pulo Geto Baru

Selanjutnya Disebut Sebagai PIHAK KESATU (Pemberi HIbah)

II. Nama : DESA PULO GETO BARU

Alamat : Desa Pulo Geto Baru

Selanjutnya Disebut Sebagai PIHAK KEDUA (Penerima Hibah)

Dengan ini menyatakan :

Bahwa benar saya PIHAK KESATU telah menghibahkan sebidang tanah Kepada PIHAK KEDUA,
seluas 400 m2 (dua Kampling) yang terletak di Desa Pulo Geto Baru Kecamatan Merigi
Kabupaten Kepahiang Provinsi Bengkulu, dengan batas – batas :

Sebelah Utara Berbatasan Dengan : Jalan LIngkungan

Sebelah Barat Berbatasan Dengan : Jalan Lingkungan
Sebelah Timur Berbatasan Dengan : Tanah Lela Udin
Sebelah Selatan Berbatasan Dengan : Tanah Hartono

Demikian surat pernyataan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya

Pulo Geto Baru, Agustus 2022

PIHAK KEDUA PIHAK KESATU

KEPALA DESA

RISKA AMELIA DIAN MUSTA’IN

Saksi-saksi :

1. ……………………………… (……………………………)
2. ……………………………… (……………………………)
3. ……………………………… (……………………………)