Kolom ini JANGAN DI EDIT ATAU

DI RUBAH

INSTRUMEN PROGRESS/PENILAIAN MONEV BUMDes

Kolom ini JANGAN DI EDIT
ATAU DI RUBAH
PROVINSI : BENGKULU
KABUPATEN/KOTA : Kolom ini JANGAN DI EDIT
ATAU DI RUBAH
DESA :
NAMA BUMDES :
Bobot Bobot
No VARIABEL [%] ASPEK [%] INDIKATOR Bobot [%]
1 2 3 4 5 6 7
1.1 Apakah BUMDES telah memiliki PERDES Yang di Sahkan Kepala Desa 30

1.2 Apakah BUMDES telah memiliki AD dan ART 20

Legalitas BUMDES 10
Apakah Pengelola Operasional dan Pengurus BUMDes telah memiliki SK dari Kepala 25
1.3
Desa

1.4 Apakah BUMDES telah memiliki SOP 25

Legalisasi &
I 15 2.1 Buku Agenda Surat Masuk 10
Administrasi
2.2 Buku Agenda Surat Keluar 10

2.3 Buku Daftar Hadir & Notulen Rapat BUMDes 10

Admistrasi BUMDES 5
2.4 Buku Daftar Pengelola BUMDes 15

2.5 Buku Rencana Kegiatan BUMDes 25

2.6 Buku Inventaris 30

3.1 Buku Kas Umum 15

3.2 Buku Kas Oprasional (Sesuai Unit Usaha) 15

3.3 Buku Bank 5

3.4 Buku Jurnal 5

3.5 Buku Besar (Jika Diperlukan) 5

Pencatatan & Lap.
10
Keuangan 3.6 Laba/Rugi 20

Tata Kelola 3.7 Neraca 20

Keuangan,
3.8 Perubahan Modal 5
II Perencanaan & 20
Pertanggung- 5
3.9 Arus Kas
Jawaban
3.10 Catatan Atas Laporan Keuangan 5

4.1 BUMDes Menyusun Lap Pertanggung-jawaban (LPJ) setiap Semester/Tahunan *) 25

4.2 Apakah Lampiran LPJ BUMDes sesuai Bukti Transaksi dan Di Sepakati dalam MUSDES 20
Pelaporan &
10 4.3 Apakah Unit Usaha BUMDes memiliki Rencana Bisnis (Bisnis Plan) 25
Perencanaan BUMDes
4.4 Apakah BUMDes Menyusun RAPB setiap Tahunan 15

4.5 Apakah Rencana Bisnis & RAPB Merupakan Kesepakatan Hasil MusDes ? 15

5.1.1 Milik BUMDes 30

5.1.2 Sewa 20

5.1.3 Hak Guna Pakai (Pinjam) atau Dikantor Desa 15

Fasilitas BUMDes 5
5.2 Apakah BUMDes Sudah ada Papan Nama 10

Tata Kelola BUMDes Sudah ada Peralatan Peralatan Kantor Seperti ; Meja. Kursi, Leptop/PC, Printer, 25
5.3
III Organisasi & 10 Lemari Arsip, Lemari Pajang, Dispenser, ATK, Lainnya
Fasilitas 6.1 Penasehat/Komisaris 20

6.2 Ketua/Direktur 20

Struktur Organisasi 5 6.3 Sekretaris 20

6.4 Bendahara 20

6.5 Badan Pengawas 20

7.1 Ada Unit Usaha yang Aktif 50

IV Aktivitas Unit Usaha 7.5
Aktivitas & Sumber 7.2 Unit Usaha BUMDes Sudah Terintegrasi dengan Potensi Desa/Produk Unggulan Desa 50
Permodalan 15
BUMDes 8.1 BUMDes telah Menerima Penyertaan Modal 50
Permodalan BUMDes 7.5 BUMDes telah Menerima Bantuan Pemerntah (APBN, APBD Prov, APBD Kab, Pihak
8.2 50
Ketiga *)
9.1 Pencatatan & Pelaporan Saldo KAS 20

9.2 Pencatatan & Pelaporan Saldo Bank 10

9.3 Pencatatan & Pelaporan Piutang 15

Data Pokok Neraca 20
9.4 Pencatatan & Pelaporan Jumlah Persediaan 15
V Keuangan BUMDes 40
9.5 Pencatatan & Pelaporan Total Asset Tetap 20

9.6 Pencatatan & Pelaporan Total Hutang BUMDES 20

 9.7 Pencatatan & Pelaporan Total Omset (Laba Kotor) 50
Data Pokok Laba -
20
Rugi 9.8 Pencatatan & Pelaporan Total Laba Bersih 50

100 100 100

TOTAL NILAI

Status & Katagori BUMDes Bobot & Nilai

TOTAL NILAI STATUS KATAGORI No VERIABEL & INDIKATOR PENILAIAN MONEV Bobot (%)
> 80 Sangat Baik BUMDes Maju I Legalisasi & Administrasi 15%
> 65 - 80 Baik BUMDes Berkembang II Tata Kelola Keuangan, Perencanaan & Pertanggung-Jawaban 20%
> 45 - 65 Cukup Baik BUMDes Tumbuh III Tata Kelola Organisasi & Fasilitas 10%
25 - 45 Belum Baik BUMDes Dasar IV Aktivitas & Sumber Permodalan BUMDes 15%
V Keuangan BUMDes 40%
Total Nilai 100%
UMDes
Kolom ini JANGAN DI EDIT
ATAU DI RUBAH
NILAI Pada Kolom ini
merupakan Penjumlahan
KOLOM 6 + 7 dIBAGI 2 PADA
FORM 3 (Link)
Tanggal Penilaian :
NILAI
NILAI TERTIMBANG KETERANGAN
8 9 10
0 0.00

0 0.00

0 0.00

0 0.00
0 0.00
0 0.00

0 0.00

0 0.00
0 0.00

0 0.00

0 0.00
0 0.00

0 0.00

0 0.00
0 0.00

0 0.00
0 0.00

0 0.00

0 0.00
0 0.00

0 0.00

0 0.00

0 0.00
0 0.00

0 0.00
0 0.00

0 0.00

0 0.00
0 0.00

0 0.00

0 0.00

0 0.00

0 0.00
0 0.00

0 0.00

0 0.00

0 0.00

0 0.00

0 0.00

0 0.00
0 0.00

0 0.00

0 0.00
0 0.00
0 0.00
 0 0.00

0 0.00

0.00

Bobot (%) NILAI

15% 0.00
20% 0.00
10% 0.00
15% 0.00
40% 0.00
100% 0.00
 INDIKATOR PROSES PENILAIAN MONITORING DAN EVALUAS
DIREKTORAT JENDERAL PEMBANGUNAN DAN PEMBERDAYAAN MASYARA
KEMENTERIAN DESA, PEMBANGUNAN DAERAH TERTINGGAL DAN TR
BUMDesa : ............................................................
Unit Usaha : ............................................................
Desa : ............................................................
Kecamatan : ............................................................
Kabupaten : ............................................................

Provinsi : Bengkulu

KRITERIA PENILAIAN 1 (Identifikasi)

Jika ADA Dokumen atau

Bobot Bobot Laporan atau Point 1
VARIABEL [%] ASPEK [%] INDIKATOR

SKOR NILAI 1 (N1)

100 (≈1)
1 2 3 4 5 6
BUMDES telah memiliki PERDES Yang di Sahkan Kepala Desa 0

BUMDES telah memiliki AD dan ART 0

Legalitas BUMDES 10
Pengelola Operasional dan Pengurus BUMDes telah memiliki SK dari Kepala Desa 0

BUMDES telah memiliki SOP 0

Legalisasi &
15 Buku Agenda Surat Masuk 0
Administrasi
Buku Agenda Surat Keluar 0
Buku Daftar Hadir & Notulen Rapat BUMDes 0
Admistrasi BUMDES 5
Buku Daftar Pengelola BUMDes 0
Buku Rencana Kegiatan BUMDes 0

Buku Inventaris 0

Buku Kas Umum 0

Buku Kas Oprasional (Sesuai Unit Usaha) 0

Buku Bank 0

Buku Jurnal 0

Pencatatan & Lap. Buku Besar (Jika Diperlukan) 0

10
Keuangan Laba/Rugi 0
Tata Kelola Neraca 0
Keuangan,
Perencanaan & 20 Perubahan Modal 0
Pertanggung-
Arus Kas 0
Jawaban
Catatan Atas Laporan Keuangan 0

BUMDes Menyusun Lap Pertanggung-jawaban (LPJ) setiap Semester/Tahunan *) 0

Lampiran LPJ BUMDes sesuai Bukti Transaksi dan Di Sepakati dalam MUSDES 0
Pelaporan &
Perencanaan 10 Unit Usaha BUMDes memiliki Rencana Bisnis (Bisnis Plan) 0
BUMDes
BUMDes Menyusun RAPB setiap Tahunan 0

Rencana Bisnis & RAPB Merupakan Kesepakatan Hasil MusDes ? 0

Milik BUMDes 0

Sewa 0

Hak Guna Pakai (Pinjam) atau Dikantor Desa 0

Fasilitas BUMDes 5
BUMDes Sudah ada Papan Nama 0

Tata Kelola BUMDes Sudah ada Peralatan Peralatan Kantor Seperti ; Meja. Kursi, Leptop/PC, Printer,
0
Organisasi & 10 Lemari Arsip, Lemari Pajang, Dispenser, ATK, Lainnya
Fasilitas Penasehat/Komisaris 0

Ketua/Direktur 0
Struktur Organisasi 5 Sekretaris 0

Bendahara 0

Badan Pengawas 0
Ada Unit Usaha yang Aktif 0
Aktivitas Unit Usaha 7.5
Aktivitas & Sumber
Permodalan 15
BUMDes
 Aktivitas Unit Usaha 7.5
Unit Usaha BUMDes Sudah Terintegrasi dengan Potensi Desa/Produk Unggulan Desa 0
Aktivitas & Sumber
Permodalan 15
BUMDes BUMDes telah Menerima Penyertaan Modal 0
Permodalan BUMDes 7.5 BUMDes telah Menerima Bantuan Pemerntah (APBN, APBD Prov, APBD Kab, Pihak
0
Ketiga *)

Pencatatan & Pelaporan Saldo KAS 0

Pencatatan & Pelaporan Saldo Bank 0
Pencatatan & Pelaporan Piutang 0
Data Pokok Neraca 20
Pencatatan & Pelaporan Jumlah Persediaan 0
Keuangan BUMDes 40
Pencatatan & Pelaporan Total Asset Tetap 0
Pencatatan & Pelaporan Total Hutang BUMDES 0

Data Pokok Laba - Pencatatan & Pelaporan Total Omset (Laba Kotor) 0
20
Rugi Pencatatan & Pelaporan Total Laba Bersih 0
MONITORING DAN EVALUASU BUMDes
AN PEMBERDAYAAN MASYARAKAT DESA (P3MD)
DAERAH TERTINGGAL DAN TRANSMIGRASI

Tanggal Monev ; ............................, 2019

KRITERIA PENILAIAN 1 (Identifikasi) KRITERIA DAN SKOR PENILAIAN 2 (VALIDITAS)

Jika Dok atau Lap TIDAK Total Nilai

Jika TIDAK ADA Dokumen Jika ADA Dok atau Lap & Jika Dok atau Lap ADA Tapi
atau Laporan atau Point 0 LENGKAP (1) BELUM LENGKAP (1)
ADA atau TIDAK BISA KETERANGAN
DIBUKTIKAN (0)

SKOR NILAI 1 (N1) SKOR NILAI 2 (N2) 8 = (6+7)/2

25 (≈1) 100 (≈1) 50 -70 (≈1) 25 (≈1) Tanda ≈ Eqivalen

6 7 8 9
0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0

0 0 0

0 0 0

0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
0 0 0
 FORM MONITORING & IDENTIFIKASI PERKEMBANGAN BADAN USAHA MILIK DESA (BUMDes)

BUMDesa :
DIO BA GITE
Unit Usaha : ............................................................
Desa : PULOGETO BARU
Kecamatan : MERIGI
Kabupaten : KEPAHIANG
Lengkap /
Ada /
Komponen Monitoring Tdk
Tidak Ada
Variabel No Lengkap

(Aspek & Indikator) A =1 ; TA=0 L =1 ; TL=0

1 LEGALISASI

Apakah BUMDES telah memiliki PERDES Yang di Sahkan

1.1 1 1
Kepala Desa

1.2 Apakah BUMDES telah memiliki AD dan ART 1 1

Apakah Pengelola Operasional dan Pengurus BUMDes telah

1.3 1 1
memiliki SK dari Kepala Desa

1.4 Apakah BUMDES telah memiliki SOP 0 0

Legalitas & 2 ADMINISTRASI

Kelengkapan
Administrasi
 Legalitas &
Kelengkapan
Administrasi Apakah BUMDes Memiliki Buku berikut :

2.1 Buku Agenda Surat Masuk 0 0

2.2 Buku Agenda Surat Keluar 0 0

2.3 Buku Daftar Hadir & Notulen Rapat BUMDes 1 1

2.4 Buku Daftar Pengelola BUMDes 1 1

2.5 Buku Rencana Kegiatan BUMDes 1 1

2.6 Buku Inventaris 1 1

3 Pencatatan Keuangan & Lap. Keuangan

Apakah Pencatatan Keuangan BUMDes Menggunakan Buku berikut :

3.1 Buku Kas Umum 1 1

3.2 Buku Kas Oprasional (Sesuai Unit Usaha) 1 1

3.3 Buku Bank 1 1

3.4 Buku Jurnal 1 1

3.5 Buku Besar (Jika Diperlukan) 1 1

Apakah Laporan Keuangan BUMDes Menggunakan Buku berikut : ?

3.6 Laba/Rugi 1 1

3.7 Neraca 1 1
Tata Kelola
Keuangan,
Pelaporan &
Perencanaan
Usaha BUMDes
 Tata Kelola
Keuangan, 3.8 Perubahan Modal 1 1
Pelaporan &
Perencanaan 3.9 Arus Kas 1 1
Usaha BUMDes
3.10 Catatan Atas Laporan Keuangan 1 1

4. Pelaporan & Perencanaan BUMDes

Apakah BUMDes Menyusun Laporan Pertanggungjawaban berikut :

BUMDes Menyusun Lap Pertanggung-jawaban (LPJ) setiap

4.1 1 1
Semester/Tahunan *)
Apakah Lampiran LPJ BUMDes sesuai Bukti Transaksi dan Di
4.2 1 1
Sepakati dalam MUSDES
Apakah Unit Usaha & BUMDes Menyusun Perencanaan Usaha &
1 1
Penganggaran berikut :
Apakah Unit Usaha BUMDes memiliki Rencana Bisnis (Bisnis
4.3 1 1
Plan)

4.4 Apakah BUMDes Menyusun RAPB setiap Tahunan 1 1

Apakah Rencana Bisnis & RAPB Merupakan Kesepakatan

4.5 1 1
Hasil MusDes ?

5 Kelengkapan Kantor

5.1 Apakah BUMDes Sudah Memiliki Kantor BUMDes, Status :

5.1.1 Milik BUMDes 0 0

5.1.2 Sewa 1 1

5.1.3 Hak Guna Pakai (Pinjam) atau Dikantor Desa 0 0

 5.2 Apakah BUMDes Sudah ada Papan Nama 1 1
Apakah BUMDes Sudah ada Peralatan Peralatan Kantor
1 1
Seperti ;
Tata Kelola 5.3 Meja. Kursi, Leptop/PC, Printer, Lemari Arsip, Lemari Pajang,
Organisasi & Dispenser, ATK, 1 1
Fasilitas Lainnya__________________________________
6 Pengurus BUMDes

Struktur Kepengurusan yang dimiliki BUMDes, yaitu :

6.1 Penasehat/Komisaris 1 1

6.2 Ketua/Direktur 1 1

6.3 Sekretaris 1 1

6.4 Bendahara 1 1

6.5 Pengawas 1 1

7 Unit Usaha BUMDes (Sebutkan)

7.1 Apakah BUMDes Sudah Membentuk Unit Usaha (Sebutkan)

a. ............................................. (Aktif = 1 ; Nin Aktif = 0)

b. ............................................. (Aktif = 1 ; Nin Aktif = 0)

c. ............................................. (Aktif = 1 ; Nin Aktif = 0)

d. ............................................. (Aktif = 1 ; Nin Aktif = 0)

Aktivitas &
Sumber
 e. ............................................. (Aktif = 1 ; Nin Aktif = 0)

Aktivitas & Apakah Unit Usaha BUMDes Sudah Terintegrasi dengan

7.2
Sumber Potensi Desa/Produk Unggulan Desa
Permodalan
BUMDes
Belum Ada
8 Permodalan BUMDes Ada (1)
(0)
Apakah BUMDes Menerima Penyertaan Modal ? Barapa
8.1
Nominal Penyertaan Modal Tahun :
8.1.1 Tahun 2016 1 1

8.1.2 Tahun 2017 1 1

8.1.3 Tahun 2018

8.1.4 Tahun 2019 (APBDes)

Apakah BUMDes telah Menerima Bantuan Pemerntah (APBN,

8.2
APBD Prov, APBD Kab, Pihak Ketiga) *)

9 Data Pokok Keuangan BUMDes Nominal (Rp)

9.1 Saldo Kas Rp -

9.2 Saldo Bank Rp -

9.3 Piutang Rp -

9.4 Persediaan Rp -
Kondisi
Keuangan
BUMDes
 Kondisi
Keuangan
BUMDes
9.5 Jumlah Asset Tetap Rp -

9.6 Hutang BUMDES Rp -

9.7 Omset (Laba/Pendapatan Kotor) Rp -

9.8 Laba Bersih Rp -

Produk Unggulan Desa :

Pendamping Lokal Desa Pendamping Desa Pemberdayaan

(PLD) (PDP)

Tanda Tangan

(................................................) (................................................)

Permasalahan BUMDesa : Di Form 2

:
KEMBANGAN BADAN USAHA MILIK DESA (BUMDes)

Tanggal ...............................................

Catatan Kondisi Lapangan Keterangan

(Jika Ada Permasalahan Gunakan

Lengkap (L = 1) ; Tidak Lengkap (TL = 0)
Form 2)
 Jika Ada Tuliskan Nominalnya (Rp) Tulis Sumbernya

Rp 50,000,000

Rp 130,000,000

Rp - 1

Rp - Realissi / Belum Realisasi

*) Coret yang Bukan Sumber

Rp -
Dana

Keterangan Cek Data Pembukuan/Lap.Keu

Total Saldo Kas BUMDes Akhir Periode Buku Kas Umum/Neraca

Total Saldo Kas Di Rekening Akhir Periode Buka Bank

Total Hutang Konsumen dari Pembayaran Jasa/Pembelian Non Tunai (Kredit)

Buku Kas Oprasional
atau Sisa Angsuran Pinjaman Akhir Periode

Jumlah Barang yang Belum Terjual Di Akhir Periode Buku Kas Oprasional
Jumlah Barang yang Di Beli/Hibah Barang Modal (Tidak HabisPakai) Umur
Ekonomis > 1 Thn. Ditulis Saat Pembelian Bulan Berjalan atau Nilai Buku Pada Buku Inventaris
Buku Inventaris Akhir Periode Tutup Buku

Total Pinjaman BUMDes, Pembayaran jasa & Pembelian BUMDes denagn

Kas Umum/Neraca
(Kredit/Tempo) Non Tunai Saat Akhir Periode Tutup Buku

Total Pendapatan Tunai BUMDes Pada Akhir Periode Hasil Pendapatan

Kas Umum/Laba-Rugi
Jasa/Bunga Pinjaman, Hasil Penjualan Tunai sebelum dikurangi Biaya"
Total Pendapatan Kotor (Omset) Setelah Dikurangi HPP, Biaya", Bunga dan
Kas Umum/Laba-Rugi
Pajak Akhir Periode Tutup Buku

Desa , ..................................., 2019

Kepala Desa Ketua/Pengurus BUMDes

Tanda Tangan dan Stempel

(.................................) (.............................................)
Form 2. Masalah & Saran Perkembangan BUMDES ______________________________

1. Masalah dalam Pengembangan BUMDES ______________________________

..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................

2. Saran Pengembangan BUMDES ______________________________

..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................
..........................................................................................................................................................................................................

Desa _______________, Tgl _________________2019

Ketua / Pengurus / Pelaksana
BUMDes _______________________

___________________________________