BERITA ACARA

SERAH TERIMA BANTUAN LANGSUNG TUNAI (BLT) DANA DESA

DESA BALIMU KEC. LASALIMU SELATAN KAB. BUTON
TAHUN ANGGARAN 2023

Pada Hari ........................... Tanggal ............................ Bulan April Tahun Dua Ribu
Dua Puluh Tiga, Desa Balimu Kecamatan Lasalimu Selatan Kabupaten Buton
Provinsi Sulawesi Tenggara, telah dilaksanakan kegiatan penyerahan / penyaluran
Bantuan Langsung Tunai (BLT) Dana Desa Tahun 2023 Tahap 1 (satu) Bulan
Januari s/d Maret, masing-masing yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : SI LOLE
Jabatan : Kasi Kesra dan Pelayanan Umum
Alamat : Dusun Cakalang, Desa Balimu

Selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : SI TAMBA
Jabatan : Perwakilan Penerima Manfaat BLT Dana Desa
Alamat : Dusun Cakalang, Desa Balimu

Selanjutnya disebut PIHAK KEDUA

Bahwa PIHAK PERTAMA menyatakan telah menyerahkan Bantuan Langsung

Tunai ( BLT) Dana Desa Bulan Januari s/d Maret Tahun 2023 kepada PIHAK
KEDUA selaku yang mewakili Penerima Manfaat Bantuan Langsung Tunai (BLT)
Dana Desa sebesar Rp. 20.700.000,00,- (dua puluh juta tujuh ratus ribu rupiah)
dengan rincian sebagai berikut:
Jumlah
Jumlah
No. Bulan Penerimaan Per Jumlah
KPM
Orang/KPM
1. Januari 23 300.000,00 6.900.000,00
2. Februari 23 300.000,00 6.900.000,00
3. Maret 23 300.000,00 6.900.000,00
Jumlah 20.700.000,00

Bahwa PIHAK KEDUA menyatakan telah menerima Bantuan Langsung Tunai

( BLT) Dana Desa Bulan Januari s/d Maret Tahun 2023 dari PIHAK PERTAMA,
sebesar Rp. 20.700.000,00,- (dua puluh juta tujuh ratus ribu rupiah) dengan rincian
sebagai berikut:
Jumlah
Jumlah
No. Bulan Penerimaan Per Jumlah
KPM
Orang/KPM
1. Januari 23 300.000,00 6.900.000,00
2. Februari 23 300.000,00 6.900.000,00
3. Maret 23 300.000,00 6.900.000,00
Jumlah 20.700.000,00
Adapun daftar penerimaan dan kwitansi terlampir.

Demikian berita acara serah terima ini dibuat dengan sebenarnya, disepakati
dengan penuh rasa tanggungjawab serta dibubuhi materai cukup agar dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.
 Yang Menyerahkan Yang Menerima

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Materai 10.000

SI LOLE SI TAMBA

Mengetahui:
KEPALA DESA BALIMU

SI BONDO

Disaksikan oleh:

Wakil Masyarakat Tanda Tangan

1. LA NAMU (Ketua BPD) 1. ……………………………

2. SI PADA (Kadus Cakalang) 2. ………………………………
3. SI HELI (Kadus Turinga) 3. ……………………………
4. SI HASIR (Ketua LPMD) 4. ………………………………
5. PARDI (Tokoh Adat) 5. ……………………………
 DAFTAR PENERIMAAN
PENYALURAN BANTUAN LANGSUNG TUNAI DANA DESA
DESA BALIMU KEC. LASALIMU SELATAN KAB. BUTON
TAHUN ANGGARAN 2023
Bulan : Januari- Maret 2023

JUMLAH JUMLAH
ALAMAT LENGKAP PENERIMAAN YANG
NO NAMA L/P NIK PEKERJAAN TANDA TANGAN KET
PERBULAN DIBAYARKAN
DUSUN RW RT Rp. Rp.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 SI TAMBA P Nelayan/Perikanan Dusun Cakalang 02 04 300.000,00 900.000,00 Miskin Ekstrim
1 .................... 2 .................... Lansia Tunggal
2 SI SANURIA P Nelayan/Perikanan Dusun Cakalang 02 04 300.000,00 900.000,00
3 SI PITA P Nelayan/Perikanan Dusun Cakalang 02 04 300.000,00 900.000,00 Lansia tunggal
3 .................... 4 ....................
4 SI MINDING L Nelayan/Perikanan Dusun Cakalang 02 04 300.000,00 900.000,00 Lansia tunggal
5 SI JAISING L Nelayan/Perikanan Dusun Cakalang 02 05 300.000,00 900.000,00 Sakit Menahun
5 .................... 6 ....................
6 SI NOA L Nelayan/Perikanan Dusun Cakalang 02 05 300.000,00 900.000,00 Lansia tunggal
7 SI MAHASING L Nelayan/Perikanan Dusun Cakalang 02 05 300.000,00 900.000,00 Miskin Ekstrim
7 .................... 8 ....................
8 LA ODE MAANI L Nelayan/Perikanan Dusun Cakalang 02 04 300.000,00 900.000,00 Miskin Ekstrim
9 SI NURMA P Nelayan/Perikanan Dusun Cakalang 02 04 300.000,00 900.000,00 Lansia Tunggal
9 .................... 10 ....................
10 SI NDAA P Nelayan/Perikanan Dusun Turinga 01 01 300.000,00 900.000,00 Lansia Tunggal
11 SI PAKIR P Nelayan/Perikanan Dusun Turinga 01 03 300.000,00 900.000,00 Lansia Tunggal
11 .................... 12 ....................
12 SI SAHAI P Nelayan/Perikanan Dusun Turinga 01 03 300.000,00 900.000,00 Lansia Tunggal
13 SI MAO P Nelayan/Perikanan Dusun Turinga 01 03 300.000,00 900.000,00 Lansia Tunggal
13 .................... 14 ....................
14 SI NUDIN L Nelayan/Perikanan Dusun Turinga 01 03 300.000,00 900.000,00 Miskin Ekstrim
15 SI NUSIA P Nelayan/Perikanan Dusun Turinga 01 01 300.000,00 900.000,00 Miskin Ekstrim
15 .................... 16 ....................
16 SI ISDIN L Nelayan/Perikanan Dusun Turinga 01 03 300.000,00 900.000,00 Distabilitas
17 SI LANCAO L Nelayan/Perikanan Dusun Turinga 01 03 300.000,00 900.000,00 Miskin Ekstrim
17 .................... 18 ....................
18 SI SATIRA P Nelayan/Perikanan Dusun Turinga 01 01 300.000,00 900.000,00 Miskin Ekstrim
19 SI TAESONG L Nelayan/Perikanan Dusun Turinga 01 01 300.000,00 900.000,00 Lansia Tunggal
19 .................... 20 ....................
20 SI JUHA L Nelayan/Perikanan Dusun Turinga 01 02 300.000,00 900.000,00 Miskin Ekstrim
21 SI RUTIMA P Nelayan/Perikanan Dusun Turinga 01 02 300.000,00 900.000,00 Miskin Ekstrim
21 .................... 22 ....................
22 SI MASIA P Nelayan/Perikanan Dusun Turinga 01 03 300.000,00 900.000,00 Miskin Ekstrim
23 SI ANA P Nelayan/Perikanan Dusun Turinga 01 04 300.000,00 900.000,00 Miskin Ekstrim
23 ..................
JUMLAH 6.900.000,00 20.700.000,00
 Balimu, April 2023

Telah diverifikasi oleh: Dibayar Lunas: Disalurkan oleh:

Sekretaris Desa Balimu Kaur Keuangan Desa Balimu Pelaksana Kegiatan Anggaran

KASTAN SI DJONO SI LOLE

Mengetahui:
Kepala Desa Balimu,

SI BONDO