PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

SMP NEGE RI 1 GENTENG

Jalan Bromo 49  (0333) 845466 Genteng - Banyuwangi 68465
Website: http://www.smp1genteng.sch.id/ e-mail : sempesa1gtg@gmail.com
NSSS : 201052510006 NPSN : 20525726

SURAT KETERANGAN
Nomor : 421.7/032/429.101.20525726/2024

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : ALI MUSTOFA, S.Pd.
NIP : 19750815 200012 1 001
Jabatan : Kepala SMP Negeri 1 Genteng
menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

NO NAMA Tempat, Tgl. Lahir NISN KET.

1. Hanum syafa annisa Banyuwangi, 26-11-2008 0085228112 Atlet

2. Destaria Zalzabila Semarang, 22-12-2008 0084495901 Atlet
3. Arini Puspasari Banyuwangi, 12-04-2008 0083408346 Atlet
4. Shese cantik marcya runtuk Banyuwangi, 20-03-2009 0094278041 Atlet
5. Breavia artha Ulfa dinindra Banyuwangi, 13-03-2008 0082276131 Atlet
6. Dystia aurely nadin Banyuwangi, 10-12-2008 0089699841 Atlet
7. Rizqia Kartika Sasikirana Banyuwangi, 18-05-2009 0093941149 Atlet
8. Rambu Anantara Putri Ahmad Banyuwangi, 10-04-2009 0097460017 Atlet
9. Rency syahputri Banyuwangi, 13-11-2009 0094689518 Atlet
10. Meysa Hetty Anabel Banyuwangi, 03-05-2009 0091136370 Atlet
11. Nuna Rhizmayza Aqma Banyuwangi, 07-01-2010 0108611190 Atlet
12. Pahala Azalea Pramesti Banyuwangi, 31-03-2011 0111132152 Atlet

adalah benar-benar siswa SMP Negeri 1 Genteng Kabupaten Banyuwangi pada Tahun Pelajaran
2023/2024 dan masih aktif belajar. Selanjutnya surat keterangan ini digunakan untuk melengkapi
persyaratan mengikuti Kejuaraan Bola Basket Pelajar se-Jawa Timur dan Bali 2024 yang
diselenggarakan oleh GYPEM.

Demikian surat keterangan ini dibuat, untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Genteng, 27 Januari 2024

Kepala,

ALI MUSTOFA, S.Pd.

Pembina Tk.1, IV/b
NIP. 19750815 200012 1 001