PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

SDN UTAN KAYU UTARA 11 PAGI

KECAMATAN MATRAMAN JAKARTA TIMUR
Jalan : Balai Rakyat Raya, Utan Kayu Utara, Matraman
Jakarta Timur Telp : (021) 22805857
Email : sdnuku11@gmail.com
NPSN : 20108849 NSS : 101016401091 NIS : 100590

SURAT KETERANGAN
No. 560/PK 01.01/X/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Sri Sihyani, S. Pd. M. Si

NIP : 19670714199822002
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Plt. Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN Utan Kayu Utara 11 Pagi

Dengan ini menerangkan bahwa :

No Nama Siswa NISN JK Tempat, Tanggal Lahir Mata Lomba
1 Agam Dasco Sauri 0114937687 L Jakarta, 14 Mei 2011 Egrang Putra
2 Tania Meilinda 0113708280 P Ciamis, 18 Mei 2011 Egrang Putri
3 Ridwan Dest Awan 0111391002 L Jakarta, 28 Oktober 2011 Balok Putra
4 Charla Ramadani 0102456981 P Jakarta, 7 September 2010 Balok Putri

Nama diatas adalah siswa aktif SDN Utan Kayu Utara 11 Pagi sampai dengan saat ini dan surat ini
diperuntukan sebagai syarat mengikuti Kejuaraan Olahraga Tradisional Pelajar Tahun 2023.

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Jakarta, 19 Oktober 2023

Plt. Kepala SDN Utan Kayu Utara 11 Pagi

Sri Sihyani, S. Pd. M. Si

NIP 196707141998022002

PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

 SDN UTAN KAYU UTARA 11 PAGI
KECAMATAN MATRAMAN JAKARTA TIMUR
Jalan : Balai Rakyat Raya, Utan Kayu Utara, Matraman
Jakarta Timur Telp : (021) 22805857
Email : sdnuku11@gmail.com
NPSN : 20108849 NSS : 101016401091 NIS : 100590

SURAT TUGAS
No. 561/PK 01.01/X/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala :

Nama : Sri Sihyani, S. Pd. M. Si

NIP : 19670714199822002
Pangkat / Golongan : Pembina / IV a
Jabatan : Plt. Kepala Sekolah
Unit Kerja : SDN Utan Kayu Utara 11 Pagi

Dengan ini menugaskan kepada :

Nama : Agung Tadi Prawoto, S. Pd
NIP / NRK : 198804262014031003 / 183350
Pangkat /Gol : Penata Muda / III a

Untuk melakukan pendamping pada kegiatan Kejuaraan Olahraga Tradisional Pelajar Tahun 2023,
pada hari sabtu tanggal 21 Oktober 2023 di GOR Ciracas..

Demikian surat tugas ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya. Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terimakasih.

Jakarta, 19 Oktober 2023

Plt. Kepala SDN Utan Kayu Utara 11 Pagi

Sri Sihyani, S. Pd. Msi

NIP 196707141998022002