PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT

SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Bung Karno Lingkungan KTC Kec. Taliwang Sumbawa Barat

LembarKe :
Kode No. : 094 /
Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)
1. Pejabat yang member perintah Asisten Pemerintahan dan Kesra

2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Aria Barakah, A.Md.KG

perjalanan dinas NIP. 19920111 201902 1 002

3. a. Pangkat dan Golongan a. Pengatur TK. I, II/d

b. Jabatan / Instansi b. Petugas UKS

c. Tingkat biaya perjalanan dinas c. F

4. Maksud perjalanan dinas Pembinaan Penerapan Protokol Kesehatan Di Satuan Pendidikan

5. Alat angkut yang dipergunakan Darat

6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Tongo
b. Tempat tujuan b. SDN Lemar Lempo dan SDN Talonang Baru

a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 (dua) hari

7. b. 08 dan 09 Juni 2022
b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali c. 08 dan 09 Juni 2022

8. Pengikut : Tanggal lahir Keterangan

1.
2.
Dst. ….
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi DPPA Dinas Kesehatan TA. 2022
b. Akun Rek 1.02.02.2.5.1.2.04.01.0003
10. Keterangan lainnya

Dikeluarkan di :Taliwang,
Pada tanggal: Juni 2022

A.n. Bupati Sumbawa Barat

Sekretaris Daerah
Ub. Asisten Pemerintahan dan Kesra,

Drs. Mulyadi, M.SI

Pembina Utama Muda, IV/c
NIP. 196512311986081006
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMBAWA BARAT
SEKRETARIAT DAERAH
Jl. Bung Karno Lingkungan KTC Kec. Taliwang Sumbawa Barat

LembarKe :
Kode No. : 094 /
Nomor :

SURAT PERJALANAN DINAS

(SPD)
1. Pejabat yang member perintah Asisten Pemerintahan dan Kesra

2. Nama / NIP Pegawai yang melaksanakan Sri Wahyuni S.Tr Kes

perjalanan dinas NIP. -

3. a. Pangkat dan Golongan a. -

b. Jabatan / Instansi b. Petugas UKS

c. Tingkat biaya perjalanan dinas c. F

4. Maksud perjalanan dinas Pembinaan Penerapan Protokol Kesehatan Di Satuan Pendidikan

5. Alat angkut yang dipergunakan Darat

6. a. Tempat berangkat a. Puskesmas Tongo
b. Tempat tujuan b. SDN Lemar Lempo dan SDN Talonang Baru

a. Lamanya perjalanan dinas a. 2 (dua) hari

7. b. 08 dan 09 Juni 2022
b. Tanggal berangkat
c. Tanggal harus kembali c. 08 dan 09 Juni 2022

8. Pengikut : Tanggal lahir Keterangan

1.
2.
Dst. ….
9. Pembebanan Anggaran
a. Instansi DPPA Dinas Kesehatan TA. 2022
b. Akun Rek 1.02.02.2.5.1.2.04.01.0003
10. Keterangan lainnya

Dikeluarkan di :Taliwang,
Pada tanggal: Juni 2022

A.n. Bupati Sumbawa Barat

Sekretaris Daerah
Ub. Asisten Pemerintahan dan Kesra,

Drs. Mulyadi, M.SI

Pembina Utama Muda, IV/c
NIP. 196512311986081006