FORMAT PENGKAJIAN GERONTIK Baru
FORMAT PENGKAJIAN GERONTIK Baru
I. DATA DEMOGRAFI
NAMA LANSIA :
UMUR :
ALAMAT :
JENIS KELAMIN :
JUMLAH KETURUNAN - ANAK :
- CUCU :
NAMA SUAMI/ISTRI :
UMUR :
II. PENGKAJIAN :
A. Fisik
Wawancara
Kebiasaan Lanjut Usia dalam memelihara kesehatan dan kebiasaan dalam minum obat:
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
.....................................................................................................................................
1. Temperatur :
.....................................................................................................................................
- Tempat pengukuran :
...................................................................................................................................
3. Respirasi (Pernafasan) :
Kecepatan :
................................................................................................................................
Irama :
................................................................................................................................
Kedalaman :
................................................................................................................................
Bunyi:
................................................................................................................................
4. Tekanan Darah :
......................................................................................................
Posisi pengukuran :
Saat baring .................. Duduk ................ Berdiri ...................
8. Tidur
a. Kwantitas (Lama tidur) : ...............................................................
b. Kwalitas : ...............................................................
c. Pola : ...............................................................
9. Istirahat
a. Kwantitas (Lama tidur) : ...............................................................
b. Kwalitas : ...............................................................
c. Pola : ...............................................................
2. Tingkat kesadaran :
Snile (Pikun) : ............................................................................................
Daya ingat : ...........................................................................................
3. Mata
- Pergerakan : ..................................................................
- Penglihatan : ..................................................................
- Penyakit penyerta : ..................................................................
4. Pupil
- Kesamaan : Isokor/AnIsokor
5. Ketajaman penglihatan : ..................................................................
Jangan dites di depan jendela
Pergunakan tangan atau gambar
Cek kondisi kacamata
6. Sensori deprivation (gangguan sensorik) : .......................................................
7. Ketajaman pendengaran : ......................................................
Apakah menggunakan alat bantu dengar : ......................................................
Tinitus : ......................................................
Serumen : .....................................................
8. Rasa sakit atau nyeri : .....................................................
Sistem Kardivaskuler
Sistem Gastrointestinal
Sistem Genitourinarius
Sistem Kulit
1. Kulit
Temperatur
Tingkat kelembaban
Keadaan luka
- Luka terbuka/tertutup : ....................................................
- Robekan : ....................................................
Turgor (kekenyalan kulit) : ....................................................
Pigmen : ....................................................
2. Jaringan parut : ....................................................
3. Keadaan kuku : ....................................................
4. Keadaan rambut : ....................................................
5. Gangguan-gangguan umum : ....................................................
Sistem Muskuloskeletal
1. Kontraktur : ...................................................
Otot : ..................................................
Tendon : ..................................................
Gerakan sendi : ..................................................
2. Tingkat mobilisasi
Ambulasi (Dengan atau tanpa bantuan/peralatan) : ...................................................................
Gerakan : .................................................
Kekuatan otot : .................................................
Kemampuan melangkah atau berjalan : ..................................................
3. Gerakan sendi : ...................................................
4. Paralisis : ..................................................
5. Kifosis : ...................................................
B. Psikologis
C. Sosial Ekonomi
Sumber keuangan
Kesibukan dalam mengisi waktu luang
Teman tinggal
Kegiatan organisasi
Pandangan terhadap lingkungannya
Hubungan dengan orang lain di luar rumah
Yang biasa mengunjungi
Penyalurkan hobi/keinginan
sesuai fasilitas yang ada
D. Spiritual
Kegiatan ibadah
kegiatan keagamaan
Cara Lanjut Usia menyelesaikan masalah
Penampilan Lansia
E. Psikososial
Tingkat ketergantungan
Fokus diri
Perhatian
Rasa Kasih sayang
Lampiran 2
Penilaian SPMSQ
(1) Kesalahan 0-2 fungsi intelektual utuh
(2) Kesalahan 3-4 fungsi intelektual ringan
(3) Kesalahan 5-7 fungsi intelektual sedang
(4) Kesalahan 8-10 fungsi intelektual berat
(a) Bias dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan bila subjek hanya berpendidikan sekolah
dasar
(b) Bias dimaklumi bila kurang dari satu kesalahan bila subjek mempunyai pendidikan diatas
sekolah menengah atas
(c) Bias dimaklumi bila lebih dari satu kesalahan untuk subjek kulit hitam dengan
menggunakan criteria pendidikan yang sama
Alat ukur status efektif digunakan untuk membedakan jenis depresi serius yang mempengaruhi
fungsi-fungsi dari suasana hati rendah umum pada banyak orang. Depresi adalah umum pada
lansia dan sering dihubungkan dengan kacau mental dan disorientasi, sehingga seorang lansia
depresi sering disalah mengertikan dengan demensia. Pemeriksaan status mental tidak dengan jelas
membedakan antara depresi dengan dimensia, sehingga pengkajian efektif adalah alat tambahan
yang penting.
Inventaris Depresi Beck berisi 13 hal yang menggambarkan berbagai gejala dan sikap yang
berhubungan dengan depresi.
Inventaris Depresi Beck
Skore Uraian
A. Kesedihan
3 Saya sangat sedih atau tidak bahagia di mana saya tak dapat menghadapinnya
2 Saya galau atau sedih sepanjang waktu dan saya tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih atau galau
0 Saya tidak merasa sedih
B. Pasimisme
3 Saya merasa bahwa masa depan say adalah sia-sia dan sesuatu tidak dapat membaik
2 Saya merasa tidak mempunyai apa-apa untuk memandang ke depan
1 Saya merasa berkecil hati mengenai masa depan
0 Saya tidak begitu pesimis atau kecil hati tentang masa depan
C. Rasa kegagalan
3 Saya merasa saya benar-benar gagal sebagai seorang (orang tua, suami, istri)
2 Seperti melihat kebelakang hidup saya, semua yang dapt saya lihat hanya kegagalan
Selain itu depresi lansia dapat diukur dengan menggunakan Skala Depresi Geriatric Yesavage
dengan penilaian jika jawaban pertanyaan sesuai indikasi dinilai poin 1 (nilai 1 poin untuk setiap
respons yang cocok dengan jawaban ya atau tidak setelah pertanyaan). Nilai 5 atau lebih dapat
menandakan depresi
31
saya mengekspresikan efek dan berespons
terhadap emosi-emosi saya, seperti marah, sedih
atau mencintai
5 Pemecahan Saya puas dengan cara teman-teman saya dan saya
menyediakan waktu bersama-sama
Indikator Penilaian :
a. 7-10 : fungsi keluarga baik
b. 4-6 : fungsi keluarga kurang baik
c. 0-3 : fungsi keluarga tidak baik