PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH

BERBASIS MODEL KOMPETENSI KEPEMIMPINAN SEKOLAH

SESUAI PERDIRJEN GTK NO. 6565/B/GT/2020

JANGKA WAKTU PENILAIAN

01 Januari 2023 s.d 31 Desember 2023

Nama : GHULAM AHMAD, S.T.P.

NIP : -
Pangkat / Gol. : -/-
Jabatan : Kepala Sekolah
Unit Kerja : SMP Islam Caruy-Cilacap-Provinsi Jawa Tengah

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

KABUPATEN CILACAP

TAHUN 2023
 MEN
U
LAPORAN HASIL
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
Telah dilaksanakan Penilaian Kinerja Kepala Sekolah :

Nama KS yang dinilai : GHULAM AHMAD, S.T.P.

NIP : -
Pangkat / Gol. : - / - / 17 Juli 2009
Jabatan : Kepala Sekolah
NUPTK / NRG : 9847756658200082 / -

Nama Sekolah : SMP Islam Caruy

Alamat Sekolah : Jl. Masjid Karangjambu
: Cipari
: Cilacap
: Jawa Tengah

Periode Penilaian : 01 Januari 2023 S.d 31 Desember 2023

KOMPONEN/ KOMPETENSI CAPAIAN SEBUTAN

1. Pengembangan Diri dan Orang Lain / Kepribadian dan Sosial 100.00 Amat Baik
2. Kepemimpinan Pembelajaran/ Supervisi 100.00 Amat Baik
3. Kepemimpinan Manajemen Sekolah/ Manajerial 87.50 Baik
4. Kepemimpinan Pengembangan Sekolah/ Kewirausahaan 100.00 Amat Baik
Perilaku Kepala Sekolah 0.00 Buruk

Nilai Capaian : 65.16

Kategori Capaian : Cukup 2
Deskripsi Capaian : Memiliki kepemimpinan melalui manajemen yang baik dan berorientasi pada
peserta didik serta memastikan kegiatan operasional sekolah berjalan efektif.

PERSETUJUAN
(Persetujuan ini ditandatangani oleh Penilai dan Kepala Sekolah yang dinilai)

Penilai dan Kepala Sekolah yang dinilai menyatakan telah membaca dan memahami semua aspek yang ditulis /
dilaporkan dalam format ini dan menyatakan setuju dengan Hasil Penilaian.

Tanggal : 25 Januari 2024

Kepala Sekolah Penilai 2 Penilai 1

GHULAM AHMAD, S.T.P. TARMADI, S.Pd., M.M.Pd. Drs. SAIFUL ANAM, M.Pd.
NIP - NIP.1964031219 NIP 196705221998021001
B. FORMAT IDENTITAS DIRI

IDENTITAS KEPALA SEKOLAH YANG DINILAI

a. Nama : GHULAM AHMAD, S.T.P.

NIP / No. Seri Krpeg : -
Tempat / Tgl Lahir : Cilacap, 15 Mei 1978
Pangkat/Jab./Gol. : - / - / 17 Juli 2009
Jabatan : Kepala Sekolah
NUPTK / NRG : 9847756658200082 / -
Masa Kerja : 14 tahun 07 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pend. Terakhir : Sarjana Pendidikan
Spesialisasi : Pendidikan Matematika
TMT KS : 19 Desember 2018
Tahun penilaian 2023

b. Nama Instansi/Sklh. : SMP Islam Caruy

Telepon / Fax : -
Kelurahan : Jl. Masjid Karangjambu
Kecamatan : Cipari
Kabupaten/Kota : Cilacap
Propinsi : Jawa Tengah

IDENTITAS PENILAI
a. Penilai 1 : Drs. SAIFUL ANAM, M.Pd.
NIP : 196705221998021001
Penilai 2 : TARMADI, S.Pd., M.M.Pd.
NIP : 196403121990031008
b. SK Penugasan : Penilai
Nomor : 800.1.11.1/2439/15
Tanggal : 01 Januari 2023
Berlaku sampai dgn : 31 Desember 2023

Cipari 25 Januari 2024

Penilai, KS yang dinilai

Drs. SAIFUL ANAM, M.Pd. GHULAM AHMAD, S.T.P.

NIP. 196705221998021001 NIP. -
 MEN
U
1. PENGEMBANGAN DIRI DAN ORANG LAIN
Kompetensi:

1.1 Menunjukkan praktik pengembangan diri berdasarkan kesadaran dan kemauan pribadi.

CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)
v 1. Mengenali potensi diri dalam kepemimpinan pendidikan. Mahir
2. Mengambil inisiatif, menetapkan tujuan, dan merencanakan pengembangan diri sesuai dengan
v kebutuhan kepemimpinan pendidikan yang dihadapi.

v 3. Melakukan pengembangan diri sesuai dengan yang direncanakan.

v 4. Melakukan refleksi terhadap hasil pengembangan diri untuk perbaikan.

TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
1 v 4
Melakukan refleksi Membiasakan diri Menjadi terbiasa Menginisiasi kolaborasi
terhadap potensi diri dan melakukan refleksi melakukan refleksi dalam melakukan refleksi
hasil pengembangan diri terhadap potensi diri dan secara terstruktur dalam dengan melibatkan warga
sesuai dengan hasil pengembangan diri praktik kepemimpinan sekolah, termasuk
kebutuhan sesuai dengan sehingga memiliki memantau dampak
kepemimpinan kebutuhan mekanisme dalam efektivitasnya pada
pendidikan yang kepemimpinan pengembangan diri perkembangan
dihadapi. pendidikan yang secara mandiri. sekolah, sebagai dasar
dihadapi sehingga dapat untuk melakukan
menentukan tujuan pengembangan praktik
pengembangan diri yang kepemimpinan
spesifik. pembelajaran dan
pendidikan.

Kompetensi:
1.2 Mengembangkan kompetensi warga sekolah untuk meningkatkan kualitas pembelajaran.
CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)

v 1. Memetakan kebutuhan belajar warga sekolah untuk meningkatkan kualitas pembelajaran. Mahir

v 2. Melakukan pendampingan kepada guru untuk melakukan pengembangan diri.

v 3. Melakukan pendampingan kepada guru untuk meningkatkan kualitas pembelajaran.

v 4. Mendorong warga sekolah menguasai kompetensi yang dibutuhkan.

INSTRUMEN PENILAIAN PENGEMBANGAN DIRI DAN BAGI ORANG LAIN Hal. 4

 5. Memberikan kesempatan kepada warga sekolah untuk melakukan pengembangan kompetensi di luar
sekolah.

TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
2 v 4
Memetakan kebutuhan Menentukan strategi dan Menentukan strategi dan Mengembangkan
belajar warga sekolah melakukan melakukan mekanisme dalam
dalam melakukan pendampingan kepada pendampingan kepada pemetaan kebutuhan
pengembangan diri guru dalam pelaksanaan guru dalam pelaksanaan belajar warga sekolah,
untuk meningkatkan pengembangan diri dan pengembangan diri dan penentuan strategi, dan
kualitas pembelajaran. peningkatan kualitas peningkatan kualitas pendampingan kepada
pembelajaran. pembelajaran serta guru dalam pelaksanaan
memberikan pengembangan diri dan
kesempatan kepada peningkatan kualitas
warga sekolah dalam pembelajaran serta dalam
peningkatan kompetensi memberikan kesempatan
di luar sekolah. kepada warga sekolah
dalam peningkatan
kompetensi di luar
sekolah.

INSTRUMEN PENILAIAN PENGEMBANGAN DIRI DAN BAGI ORANG LAIN Hal. 5

 Kompetensi:
1.3 Berpartisipasi aktif dalam jejaring dan organisasi yang relevan dengan kepemimpinan sekolah untuk
mengembangkan karier.
CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)

v 1. Ikut serta dalam kegiatan jejaring dan organisasi yang relevan dengan kepemimpinan sekolah. Mahir

v 2. Berbagi praktik baik kepemimpinan sekolah dalam kegiatan jejaring dan organisasi yang relevan.

3. Mengadopsi dan mengadaptasi praktik baik kepemimpinan dari kegiatan jejaring dan organisasi yang
v relevan.

4. Mendampingi pimpinan sekolah lain dalam pengembangan karier melalui jejaring dan organisasi yang
relevan dengan kepemimpinan sekolah.

v 5. Berinisiatif mengembangkan dan memberdayakan jejaring dan organisasi kepemimpinan sekolah.

TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
3 v 4
Berpartisipasi dalam Berbagi praktik baik Berbagi praktik baik Menginisiasi pengembangan
kegiatan jejaring dan dalam kepemimpinan dalam kepemimpinan dan pemberdayaan jejaring
organisasi sekolah secara berkala sekolah secara berkala dan organisasi
kepemimpinan sekolah untuk
kepemimpinan sekolah dan konsisten melalui dan konsisten,
memfasilitasi kegiatan
dengan mengambil kegiatan jejaring dan mengadopsi dan berbagi praktik baik dalam
praktik baik dari organisasi yang relevan, mengadaptasi praktik kepemimpinan sekolah
kepemimpinan sekolah serta mengadopsi dan baik dalam secara berkala dan
lain untuk melakukan mengadaptasi praktik kepemimpinan sekolah konsisten, kegiatan
refleksi dalam rangka baik dalam lain yang relevan, serta mengadopsi dan
pengembangan diri. kepemimpinan sekolah mendampingi pimpinan mengadaptasi praktik baik
lain yang relevan. sekolah lain dalam dalam kepemimpinan
pengembangan karier sekolah lain yang relevan,
serta kegiatan mendampingi
melalui jejaring dan pimpinan sekolah lain dalam
organisasi yang relevan pengembangan karier.
dengan kepemimpinan
sekolah.

Kompetensi:
1.4 Menunjukkan kematangan spiritual, moral, dan emosi untuk berperilaku sesuai dengan kode etik.
CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)
1. Mengaktualisasikan makna, tujuan, dan pandangan hidup pimpinan sekolah berdasarkan keyakinannya
v Mahir
terhadap Tuhan Yang Maha Esa.

v 2. Mengelola emosi agar berdampak positif dalam kepemimpinan sekolah.

3. Menggunakan prinsip moral dalam melakukan pengambilan keputusan.

v

4. Melaksanakan perilaku kerja dan praktik kepemimpinan yang mengacu pada kode etik.
v

INSTRUMEN PENILAIAN PENGEMBANGAN DIRI DAN BAGI ORANG LAIN Hal. 6

 5. Menerapkan strategi untuk menghindari pelanggaran kode etik dan konflik kepentingan.

TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
4 v 4
Mengelola emosi, Mengelola emosi, Mengelola emosi, Membantu kepemimpinan
menggunakan prinsip menggunakan prinsip menggunakan prinsip sekolah yang lain dalam
moral, dan menunjukkan moral, dan menunjukkan moral, dan menunjukkan mengelola emosi,
keyakinan terhadap keyakinan terhadap keyakinan terhadap menggunakan prinsip
Tuhan yang Maha Esa Tuhan yang Maha Esa Tuhan yang Maha Esa moral, dan menunjukkan
untuk berperilaku kerja untuk mengembangkan untuk mengembangkan keyakinan terhadap
yang mengacu pada perilaku kerja dan perilaku kerja dan Tuhan yang Maha Esa
kode etik. pembelajaran yang pembelajaran yang untuk mengembangkan
mengacu pada kode mengacu pada kode perilaku kerja dan
etik. etik, serta pembelajaran yang
mengantisipasi mengacu pada kode etik
pelanggaran kode etik serta mengantisipasi
dan menghindari konflik terjadinya pelanggaran
kepentingan. kode etik dan
menghindari konflik
kepentingan.

INSTRUMEN PENILAIAN PENGEMBANGAN DIRI DAN BAGI ORANG LAIN Hal. 7

 2. KEPEMIMPINAN PEMBELAJARAN
Kompetensi:
2.1 Memimpin upaya pengembangan lingkungan belajar yang berpusat pada murid.
CHEK TINGKAT
LIST (v)
INDIKATOR KOMPETENSI

v 1. Mengembangkan dan merawat lingkungan sekolah yang nyaman dan aman bagi warga sekolah. Mahir

v 2. Mengembangkan komunikasi dan interaksi warga sekolah yang saling percaya dan peduli.

3. Memfasilitasi masukan dan aspirasi murid dalam penyusunan kebijakan pengembangan lingkungan
v
belajar dan pelaksanaan praktik belajar.

v 4. Memastikan guru melibatkan murid dalam membangun lingkungan belajar yang kondusif.

TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
1 v 4
Mengajak guru untuk Melibatkan seluruh Memastikan dan Mengembangkan sistem
mengembangkan kelas warga sekolah untuk membangun komunikasi yang memastikan
sebagai sistem sosial berpartisipasi dalam serta interaksi persuasif masukan dan aspirasi
yang mewujudkan mewujudkan lingkungan seluruh warga sekolah murid sebagai
merdeka belajar. belajar yang aman dan dalam berpartisipasi pertimbangan dalam
nyaman bagi aktivitas mewujudkan lingkungan penyusunan kebijakan
murid dan guru sekolah yang kondusif, dan praktik belajar pada
sehingga senantiasa aman, dan nyaman bagi level kelas dan sekolah
terwujud merdeka aktivitas murid dan guru dengan dukungan dari
belajar. sehingga senantiasa warga sekolah yang lain
terwujud merdeka untuk mewujudkan
belajar. lingkungan belajar yang
kondusif, aman, dan
nyaman bagi aktivitas
murid dan guru sehingga
senantiasa terwujud
merdeka belajar.

Kompetensi:
2.2 Memimpin perencanaan dan pelaksanaan proses belajar yang berpusat pada murid.
CHEK LIST TINGKAT
(v) INDIKATOR KOMPETENSI
1. Memimpin pertemuan guru untuk merencanakan proses belajar yang berpusat pada murid.

v Mahir

INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KEPEMIMPINAN PEMBELAJARAN Hal. 8

 2. Memberi umpan balik terhadap perencanaan dan pelaksanaan proses belajar sebagai dasar bagi guru
melakukan perbaikan.

3. Menunjukkan praktik pembelajaran yang berpusat pada murid sebagai teladan bagi guru.

4. Menyediakan dukungan agar guru fokus dalam melaksanakan proses belajar yang berpusat pada murid.

TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
2 v 4
Mengadakan pertemuan Mengadakan dan Menumbuhkan Mengembangkan
untuk melakukan memandu pertemuan kebiasaan berdiskusi mekanisme yang
perbaikan perencanaan untuk membantu guru aktif untuk membantu digunakan untuk
dan peningkatan praktik dalam melakukan guru dalam melakukan membantu guru
pembelajaran untuk refleksi untuk refleksi untuk mendapatkan dukungan
menumbuhkan memperbaiki aktivitas memperbaiki aktivitas dari guru lain atau
kegemaran belajar belajar yang berpusat belajar yang berpusat manajemen sekolah
setiap murid. pada murid dan pada murid dan dalam meningkatkan
bermakna bagi setiap bermakna bagi setiap kualitas pembelajaran
murid. murid berdasarkan yang berpusat pada
praktik baik murid berdasarkan praktik
pembelajaran dan data baik pembelajaran dan
dari asesmen proses data dari asesmen proses
dan hasil belajar. dan hasil belajar.

INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KEPEMIMPINAN PEMBELAJARAN Hal. 9

 Kompetensi:
2.3 Memimpin refleksi dan perbaikan kualitas proses belajar yang berpusat pada murid.
CHEK TINGKAT
LIST (v)
INDIKATOR KOMPETENSI

v 1. Mengoordinasi pengumpulan dan pengolahan data terkait proses dan hasil belajar murid. Mahir

v 2. Mengoordinasi evaluasi praktik pembelajaran berdasarkan data terkait proses dan hasil belajar murid.

v 3. Memimpin pertemuan refleksi secara berkala untuk perbaikan kualitas proses belajar.

v 4. Membimbing guru untuk melakukan perbaikan kualitas proses belajar berdasarkan hasil dari refleksi.

TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
3 v 4
Memimpin pertemuan Memimpin pertemuan Memimpin pertemuan Mengembangkan
refleksi secara berkala refleksi secara berkala refleksi secara berkala mekanisme refleksi
yang melibatkan semua yang melibatkan semua yang melibatkan semua secara berkala yang
guru untuk perbaikan guru berdasarkan guru berdasarkan melibatkan semua guru
kualitas proses belajar. analisis data yang analisis data yang berdasarkan analisis data
menghasilkan inisiatif menghasilkan inisiatif yang menghasilkan
untuk perbaikan kualitas kolaboratif untuk inisiatif kolaboratif untuk
proses belajar yang perbaikan kualitas perbaikan kualitas proses
terukur. proses belajar yang belajar yang terukur.
terukur.

Kompetensi:
2.4 Melibatkan orang tua/wali murid sebagai pendamping dan sumber belajar di sekolah.
CHEK TINGKAT
LIST (v)
INDIKATOR KOMPETENSI
1. Mendukung guru untuk memahami kebutuhan dan karakteristik orang tua/wali murid.
v Mahir

2. Menginisiasi komunikasi dan interaksi dengan orang tua/wali murid.

3. Menyediakan dukungan kepada guru agar dapat berkomunikasi dan berinteraksi dengan orang tua/wali
murid..
v

4. Menyediakan kesempatan terbuka bagi orang tua/wali murid untuk menyampaikan pendapat.

INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KEPEMIMPINAN PEMBELAJARAN Hal. 10

 5. Menyediakan kesempatan bagi orang tua/wali murid untuk berperan sebagai pendamping dan sumber
belajar.
v

6. Mendorong orang tua/wali murid untuk menggunakan kesempatan sebagai pendamping dan sumber
belajar.
v

TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
4 v 4
Membangun komunikasi Memfasilitasi interaksi Memfasilitasi secara Mengembangkan
berdasarkan antara orang tua/wali berkala interaksi antara mekanisme untuk
pemahaman empatik murid dan guru murid, orang tua/wali memfasilitasi secara
untuk mengoptimalkan berdasarkan murid, dan guru berkala interaksi antara
peran orang tua/wali pemahaman empatik berdasarkan murid, orang tua/wali
murid sebagai untuk mengoptimalkan pemahaman empatik murid, dan guru serta
pendamping belajar. peran orang tua/wali untuk mengoptimalkan menyediakan peran bagi
murid sebagai peran orang tua/wali orang tua/wali murid
pendamping dan murid sebagai untuk terlibat dalam
sumber belajar di pendamping dan proses belajar dan
sekolah. sumber belajar di menangani keluhan orang
sekolah yang tua/wali murid yang
berdampak pada berdampak pada
peningkatan kualitas peningkatan kualitas
proses belajar. proses belajar.

INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KEPEMIMPINAN PEMBELAJARAN Hal. 11

 MEN
U
3. KEPEMIMPINAN MANAJEMEN SEKOLAH
Kompetensi:
3.1 Mengembangkan dan mewujudkan visi sekolah yang berorientasi pada murid.

CHEK TINGKAT
(v)
INDIKATOR KOMPETENSI

v 1. Memfasilitasi keikutsertaan warga sekolah dalam penyusunan visi dan misi sekolah serta programnya. Mahir

2. Menumbuhkan budaya belajar warga sekolah yang berorientasi pada murid untuk mewujudkan visi dan
misi sekolah.
v

3. Mengomunikasikan visi dan misi sekolah dengan menggunakan basis bukti dan data melalui berbagai
v media.

4. Memberi kesempatan pada warga sekolah untuk mencoba pendekatan baru secara iteraktif dan reflektif
sesuai perannya dalam mewujudkan visi dan misi sekolah.
v

v 5. Mengevaluasi implementasi program secara berkala untuk mewujudkan visi dan misi sekolah.

TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
1 v 4
Memfasilitasi Memfasilitasi Memfasilitasi Membangun mekanisme
keikutsertaan warga keikutsertaan warga keikutsertaan warga dalam memfasilitasi
sekolah dalam sekolah dalam sekolah dalam keikutsertaan warga
menyusun visi dan misi menyusun visi dan misi menyusun, sekolah dalam
sekolah serta sekolah yang mengomunikasikan, dan menyusun,
programnya. menumbuhkan budaya mewujudkan visi dan mengomunikasikan, dan
belajar yang berorientasi misi sekolah dengan mewujudkan visi dan misi
pada murid serta pendekatan baru secara sekolah dengan
mengomunikasi-kannya iteratif dan reflektif pendekatan baru secara
berbasis bukti dan data sesuai dengan interaktif dan reflektif
melalui berbagai media. perannya, serta sesuai dengan perannya,
mengevaluasi serta mengevaluasi
implementasi program implementasi program
secara berkala untuk secara berkala untuk
mewujudkan visi dan mewujudkan visi dan misi
misi sekolah. sekolah.

Kompetensi:
3.2 Memimpin dan mengelola program sekolah yang berdampak pada murid.

CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)

1. Menyusun program prioritas dalam merancang program yang sesuai dengan visi dan misi sekolah,
realistis, dan berorientasi pada murid.
v Cakap

2. Mendapatkan sumber daya yang sesuai dan dapat dipertanggungjawabkan untuk melaksanakan
v program sekolah.
3. Memberdayakan sumber daya sekolah yang tersedia secara efektif dan efisien untuk meningkatkan
v kualitas belajar.

4. Menunjukkan praktik baik pelaksanaan program sekolah yang berdampak pada murid.
v

5. Mengarahkan warga sekolah untuk menjalankan program dengan menjelaskan keterkaitan program
v dengan visi dan misi sekolah.

INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KEPEMIMPINAN MANAJEMEN SEKOLAH Hal. 12

 6. Memantau dan memberi umpan balik untuk memotivasi warga sekolah dalam menjalankan program
v yang berdampak pada murid.

7. Memandu pertemuan secara berkala untuk merefleksikan dan memperbaiki pelaksanaan program
sekolah agar lebih berdampak pada murid.

TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
2 v 3
Menyusun program Mengorganisasi warga Mengorganisasi warga Mengembangkan
sekolah dan memantau sekolah dalam sekolah dalam mekanisme untuk
keterlaksanaannya agar menyusun program melaksanakan program mengorganisasi warga
berjalan sesuai dengan sekolah dan sekolah dengan sekolah dalam
rencana program dan memberdayakan sumber menunjukkan praktik melaksanakan program
visi dan misi sekolah. daya yang tersedia baik, memantau, sekolah dengan
untuk melaksanakan memberi umpan balik, menunjukkan praktik baik,
program sekolah secara dan memandu memantau, memberi
efektif dan efisien. pertemuan secara umpan balik, dan
berkala untuk memandu pertemuan
memperbaiki secara berkala untuk
pelaksanaan program memperbaiki
sekolah agar lebih pelaksanaan program
berdampak pada murid. sekolah agar lebih
berdampak pada murid.

INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KEPEMIMPINAN MANAJEMEN SEKOLAH Hal. 13

 MEN
U
4. KEPEMIMPINAN PENGEMBANGAN SEKOLAH
Kompetensi:
4.1 Memimpin program pengembangan sekolah untuk mengoptimalkan proses belajar murid dan
mendukung kebutuhan masyarakat sekitar sekolah yang relevan.

CHEK TINGKAT
LIST (v) INDIKATOR KOMPETENSI

1. Melakukan evaluasi diri sekolah yang melibatkan warga sekolah dengan berbasis data dan bukti.

v Mahir

2. Menentukan prioritas, merancang, dan melaksanakan program pengembangan sekolah dengan

mengacu pada kebutuhan murid, ketersediaan sumber daya, serta visi dan misi sekolah.
v

3. Menginisiasi program pengembangan sekolah dalam lingkup terbatas untuk mendapatkan bukti
v keberhasilan sebelum diterapkan pada lingkup yang lebih luas.

4. Mengimplementasikan pendekatan inovatif untuk meningkatkan efektivitas dan efisiensi program

pengembangan sekolah.
v

5. Mengorganisasi proses pengembangan sekolah untuk memastikan peningkatan kualitas proses belajar
v yang berdampak pada murid.

6. Mewujudkan peran sekolah untuk mendukung kebutuhan masyarakat sekitar sekolah yang relevan.

TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
1 v 4
Merencanakan dan Merencanakan dan Melibatkan warga Membangun mekanisme
mengorganisasi program mengorganisasi program sekolah dalam proses untuk memfasilitasi
pengembangan sekolah pengembangan sekolah pengembangan sekolah proses pengembangan
secara efektif dan secara efektif dan yang berpendekatan sekolah yang
efisiensi. efisien untuk inovatif, yang efektif dan berpendekatan inovatif,
meningkatkan kualitas efisien untuk yang efektif dan efisien
proses belajar yang meningkatkan kualitas untuk meningkatkan
berdampak pada murid. proses belajar yang kualitas proses belajar
berdampak pada murid yang berdampak pada
serta mendukung murid serta mendukung
kebutuhan masyarakat kebutuhan masyarakat
sekitar sekolah yang sekitar sekolah yang
relevan. relevan.

Kompetensi:
4.2 Melibatkan orang tua/wali murid dan masyarakat dalam pengembangan sekolah.

CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)

1. Mengomunikasikan pentingnya pengembangan sekolah untuk peningkatan kualitas belajar murid

v Mahir
kepada orang tua/wali murid dan masyarakat.

2. Menyediakan kesempatan bagi orang tua/wali murid dan masyarakat untuk mengambil peran dalam
v
pengembangan sekolah.

INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KEPEMIMPINAN PENGEMBANGAN SEKOLAH Hal. 14

 3. Mengomunikasikan dampak hasil pengembangan sekolah pada peningkatan kualitas belajar murid
v
kepada orang tua/wali murid dan masyarakat.

TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
2 v 4
Mengomunikasikan dan Mengomunikasikan Mengomunikasikan hasil Membangun mekanisme
meminta masukan dari dengan menggunakan pengembangan sekolah yang memfasilitasi
orang tua/wali murid dan berbagai strategi serta menyediakan komunikasi hasil
masyarakat terkait komunikasi yang kesempatan bagi orang pengembangan sekolah
dampak hasil mendorong keterlibatan tua/wali murid dan dan penyediaan
pengembangan sekolah orang tua/wali murid dan masyarakat untuk kesempatan bagi orang
pada peningkatan masyarakat dalam mengambil peran dalam tua/wali murid dan
kualitas belajar murid. pengembangan sekolah program pengembangan masyarakat untuk
yang berdampak pada sekolah yang mengambil peran dalam
peningkatan kualitas berdampak pada program pengembangan
belajar murid. peningkatan kualitas sekolah yang berdampak
belajar murid. pada peningkatan
kualitas belajar murid.

INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KEPEMIMPINAN PENGEMBANGAN SEKOLAH Hal. 15

 REKAPITULASI
PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
KOMPETENSI KEPEMIMPINAN SEKOLAH

a. Nama KS yang dinilai GHULAM AHMAD, S.T.P.

NIP -
Tempat / Tgl Lahir Cilacap, 15 Mei 1978
Pangkat / Gol. - / - / 17 Juli 2009
Jabatan Kepala Sekolah
Masa Kerja 14 tahun 07 bulan
Jenis Kelamin Laki-laki
Pend. Terakhir Sarjana Pendidikan
Spesialisasi Pendidikan Matematika

b. Nama Instansi/Sklh. SMP Islam Caruy

Telepon / Fax -
Kelurahan/ Desa/ Jalan Jl. Masjid Karangjambu
Kecamatan Cipari
Kota Cilacap
Provinsi Jawa Tengah

Periode penilaian Formatif Tanggal

25 Januari
01 Januari 2023 s.d. 31 Desember 2023 Sumatif v
2024
(tanggal, bulan, tahun) (tanggal, bulan, tahun) Kemajuan
TINGKAT
NO KOMPETENSI KEPEMIMPINAN KOMPETENSI
NILAI *)
A. 1. PENGEMBANGAN DIRI DAN ORANG LAIN
1.1 Menunjukkan praktik pengembangan diri berdasarkan kesadaran dan
1 Mahir 4
kemauan pribadi.
1.2 Mengembangkan kompetensi warga sekolah untuk meningkatkan kualitas
2 Mahir 4
pembelajaran.
1.3 Berpartisipasi aktif dalam jejaring dan organisasi yang relevan dengan
3 Mahir 4
kepemimpinan sekolah untuk mengembangkan karier.
1.4 Menunjukkan kematangan spiritual, moral, dan emosi untuk berperilaku
4 Mahir 4
sesuai dengan kode etik.
B. 2. KEPEMIMPINAN PEMBELAJARAN
2.1 Memimpin upaya pengembangan lingkungan belajar yang berpusat pada
5 Mahir 4
murid.
2.2 Memimpin perencanaan dan pelaksanaan proses belajar yang berpusat
6 Mahir 4
pada murid.
2.3 Memimpin refleksi dan perbaikan kualitas proses belajar yang berpusat
7 Mahir 4
pada murid.
2.4 Melibatkan orang tua/wali murid sebagai pendamping dan sumber belajar
8 Mahir 4
di sekolah.
C. 3. KEPEMIMPINAN MANAJEMEN SEKOLAH
3.1 Mengembangkan dan mewujudkan visi sekolah yang berorientasi pada
9 Mahir 4
murid.

10 3.2 Memimpin dan mengelola program sekolah yang berdampak pada murid. Cakap 3

PENILAIAN KOMPETENSI UTAMA

 TINGKAT
NO KOMPETENSI KEPEMIMPINAN KOMPETENSI
NILAI *)
D. 4. KEPEMIMPINAN PENGEMBANGAN SEKOLAH
4.1 Memimpin program pengembangan sekolah untuk mengoptimalkan proses
11 belajar murid dan mendukung kebutuhan masyarakat sekitar sekolah yang Mahir 4
relevan.
4.2 Melibatkan orang tua/wali murid dan masyarakat dalam pengembangan
12 Mahir 4
sekolah.
Jumlah (Hasil Penilaian Kinerja Kepala Sekolah) 47
Hasil Penilaian Kinerja Kepala Sekolah (Skala 100) : (Skor/48) x 100 Amat Baik Mahir 97.92
*) Nilai diisi berdasarkan laporan dan evaluasi PK Guru/KS. Nilai minimum per kompetensi = 1 dan nilai maksimum = 4
Cilacap, , 25 Januari 2024
KS yang dinilai, Penilai 1 Penilai 2

GHULAM AHMAD, S.T.P. Drs. SAIFUL ANAM, M.Pd. TARMADI, S.Pd., M.M.Pd.
NIP.- NIP.196705221998021001 NIP.196403121990031008

PENILAIAN KOMPETENSI UTAMA

 HASIL PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
DENGAN PENILAIAN PERILAKU DAN KEHADIRAN

IDENTITAS KEPALA SEKOLAH YANG DINILAI

a. Nama : GHULAM AHMAD, S.T.P.
NIP : -
Tempat / Tgl Lahir : Cilacap, 15 Mei 1978
Pangkat / Gol. : -/-
Jabatan : Kepala Sekolah
Masa Kerja : 14 tahun 07 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pend. Terakhir : Sarjana Pendidikan
Spesialisasi : Pendidikan Matematika
TMT Kepala Sekolah : 19 Desember 2018
Tahun penilaian : 2023

b. Nama Instansi/Sekolah : SMP Islam Caruy

Telepon / Fax : -
Kelurahan/ Desa/ Jalan : Jl. Masjid Karangjambu
Kecamatan : Cipari
Kabupaten/Kota : Cilacap
Provinsi : Jawa Tengah

NO KOMPETENSI KEPALA SEKOLAH KODE PKKS JUMLAH SKOR

A. 1. PENGEMBANGAN DIRI DAN ORANG LAIN KOMPETENSI 1 16.00
B. 2. KEPEMIMPINAN PEMBELAJARAN KOMPETENSI 2 16.00
C. 3. KEPEMIMPINAN MANAJEMEN SEKOLAH KOMPETENSI 3 7.00
D. 4. KEPEMIMPINAN PENGEMBANGAN SEKOLAH KOMPETENSI 4 8.00
Total 47.00
NKKS = (Total Skor/48) x 100 97.92

NO PENILAIAN HASIL PENILAIAN PROPORSI NILAI

1. Atasan (Pengawas) 97.92 70% 68.54

2. Rerata Kuesioner Guru 0.00 10% 0.00
3. Rerata Kuesioner Siswa 0.00 10% 0.00
4. Rerata Kuesionar Ortu 0.00 10% 0.00

Nilai PK-KS 100% 68.54

Ketidakhadiran Tanpa Keterangan 2.27 Hari
Persentase Nilai PK-KS dari Kehadiran 95.06%
Nilai Akhir PK-KS 65.16
Nilai Persentase Kinerja (NPK) Sebutan 75% Cukup

Cilacap 25 Januari 2024

Nama Kepala Sekolah Penilai,
Yang dinilai, Pengawas Pendamping Pengawas Pembina

GHULAM AHMAD, S.T.P. TARMADI, S.Pd., M.M.Pd. Drs. SAIFUL ANAM, M.Pd.
NIP. - NIP.196403121990031008 NIP. 196705221998021001

FORM PENGHITUNGAN ANGKA KREDIT - PENILAIAN 360 DAN INDEK HADIR

MEN
U REKAPITULASI KEHADIRAN KEPALA SEKOLAH
SMP Islam Caruy

Nama Guru / KS : GHULAM AHMAD, S.T.P.

NIP : -
Pangkat / Gol. : -/-
Tugas Pokok : Kepala Sekolah

TIDAK HADIR SKOR PERSENTASE

Pulang Tanpa Jumlah
No. Bulan dan Tahun Terlambat Jumlah Konversi Tidak Hadir Hadir
Cepat Keterangan Tidak Hadir
(menit) (menit) (menit) (hari) (hari) (hari)
(1) (2) (3) (4) (5) (6) (7) (8) (9) (10)
1 Januari 2023 10 10 20 0.04 1 1.04 2.26% 97.74%
2 Februari 2023 20 20 0.04 0 0.04 0.09% 99.91%
3 Maret 2023 10 10 0.02 0 0.02 0.05% 99.95%
4 Ápril 2023 0 0.00 1 1.00 2.17% 97.83%
5 Mei 2023 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
6 Juni 2023 20 20 0.04 0 0.04 0.09% 99.91%
7 Juli 2023 10 10 0.02 0 0.02 0.05% 99.95%
8 Áug 2023 0 0.00 0 0.00 0.00% 100.00%
9 Sep 2023 10 10 0.02 0 0.02 0.05% 99.95%
10 Okt 2023 10 10 0.02 0 0.02 0.05% 99.95%
11 Nov 2023 20 20 0.04 0 0.04 0.09% 99.91%
12 Des 2023 10 10 0.02 0 0.02 0.05% 99.95%
Jumlah 110 20 130 0.27 2 2.27 4.94% 95.06%
INDEKS PERSENTASE KEHADIRAN 95.06%

Cipari,25 Januari 2024

Guru (KS) yang dinilai, Penilai, Kepala Sekolah,

GHULAM AHMAD, S.T.P. Drs. SAIFUL ANAM, M.Pd. GHULAM AHMAD, S.T.P.
NIP. - NIP. 196705221998021001 NIP. -
MEN
U
PENILAIAN PERILAKU KEPALA SEKOLAH OLEH TEMAN SEJAWAT ( 7 ORANG GURU DAN 3 ORANG TENDIK )

Nama : GHULAM AHMAD, S.T.P. Observer : Drs. SAIFUL ANAM, M.Pd.

NIP : - NIP : 196705221998021001
Tugas Pokok : Kepala Sekolah Hasil Nilai : 0.00
Penilai 1 Penilai 2 Penilai 3 Penilai 4 Penilai 5 Penilai 6 Penilai 7 Penilai 8 Penilai 9 Penilai 10
No Komponen Pernyataan
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
Memahami dan memenuhi
1
kebutuhan masyarakat
Berorientasi
1 Ramah, cekatan, solutif, dan dapat
pelayanan 2
diandalkan
3 Melakukan perbaikan tiada henti

Melaksanakan tugas dengan jujur,

1 bertanggung jawab, cermat,
disiplin, dan berintegritas tinggi

2 Akuntabel Menggunakan kekayaan dan

barang milik negara secara
2
bertanggung jawab, efektif, dan
efisien
Tidak menyalahgunakan
3
kewenangan jabatan
Meningkatkan kompetensi diri
1 untuk menjawab tantangan yang
selalu berubah
3 Kompeten
2 Membantu orang lain belajar
Melaksanakan tugas dengan
3
kualitas terbaik
Menghargai setiap orang apapun
1
latar belakangnya
4 Harmonis 2 Suka menolong orang lain
Membangun lingkungan kerja yang
3
kondusif

Memegang teguh ideologi

Pancasila, Undang-Undang Dasar
Negara Republik Indonesia Tahun
1
1945, setia pada Negara Kesatuan
Republik Indonesia serta
5 Loyal pemerintahan yang sah

Menjaga nama baik sesama ASN,

2
Pimpinan, Instansi, dan Negara

Menjaga rahasia jabatan dan

3
negara
Cepat menyesuaikan diri
1
menghadapi perubahan
6 Adaptif Terus berinovasi dan
2
mengembangkan kreativitas
3 Bertindak proaktif
 Penilai 1 Penilai 2 Penilai 3 Penilai 4 Penilai 5 Penilai 6 Penilai 7 Penilai 8 Penilai 9 Penilai 10
No Komponen Pernyataan
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2

Memberi kesempatan kepada

1
berbagai pihak untuk berkontribusi

Terbuka dalam bekerja sama

7 Kolaboratif 2
untuk menghasilkan nilai tambah
Menggerakkan pemanfaatan
3 berbagai sumberdaya untuk tujuan
bersama

0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Skor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 42 42 42 42 42 42 42 42 42 42
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Sebutan Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
MEN
U
PENILAIAN PERILAKU KEPALA SEKOLAH OLEH PESERTA DIDIK ( DARI BERBAGAI KELAS DAN TINGKAT )

Nama : GHULAM AHMAD, S.T.P. Observer : Drs. SAIFUL ANAM, M.Pd.

NIP : - NIP : 196705221998021001
Tugas Pokok : Kepala Sekolah Hasil Nilai : 0.00
Penilai 1 Penilai 2 Penilai 3 Penilai 4 Penilai 5 Penilai 6 Penilai 7 Penilai 8 Penilai 9 Penilai 10
No Komponen Pernyataan
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
Memahami dan memenuhi
1
kebutuhan masyarakat
Berorientasi
1 Ramah, cekatan, solutif, dan dapat
pelayanan 2
diandalkan
3 Melakukan perbaikan tiada henti
Melaksanakan tugas dengan jujur,
1 bertanggung jawab, cermat, disiplin,
dan berintegritas tinggi

2 Akuntabel Menggunakan kekayaan dan barang

2 milik negara secara bertanggung
jawab, efektif, dan efisien

Tidak menyalahgunakan
3
kewenangan jabatan
Meningkatkan kompetensi diri untuk
1 menjawab tantangan yang selalu
berubah
3 Kompeten
2 Membantu orang lain belajar
Melaksanakan tugas dengan
3
kualitas terbaik
Menghargai setiap orang apapun
1
latar belakangnya
4 Harmonis 2 Suka menolong orang lain
Membangun lingkungan kerja yang
3
kondusif
Memegang teguh ideologi
Pancasila, Undang-Undang Dasar
Negara Republik Indonesia Tahun
1
1945, setia pada Negara Kesatuan
Republik Indonesia serta
5 Loyal pemerintahan yang sah

Menjaga nama baik sesama ASN,

2
Pimpinan, Instansi, dan Negara

3 Menjaga rahasia jabatan dan negara

Cepat menyesuaikan diri

1
menghadapi perubahan
6 Adaptif
 Penilai 1 Penilai 2 Penilai 3 Penilai 4 Penilai 5 Penilai 6 Penilai 7 Penilai 8 Penilai 9 Penilai 10
No Komponen Pernyataan
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
6 Adaptif Terus berinovasi dan
2
mengembangkan kreativitas
3 Bertindak proaktif
Memberi kesempatan kepada
1
berbagai pihak untuk berkontribusi
Terbuka dalam bekerja sama untuk
7 Kolaboratif 2
menghasilkan nilai tambah
Menggerakkan pemanfaatan
3 berbagai sumberdaya untuk tujuan
bersama

Jumlah per skor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Skor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 42 42 42 42 42 42 42 42 42 42
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Sebutan Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
MEN
U
PENILAIAN PERILAKU KEPALA SEKOLAH OLEH 3 ORANG TUA / WALI DAN 2 ORANG KOMITE

Nama : GHULAM AHMAD, S.T.P. Observer : Drs. SAIFUL ANAM, M.Pd.

NIP : - NIP : 196705221998021001
Tugas Pokok : Kepala Sekolah Hasil Nilai : 0.00
Penilai 1 Penilai 2 Penilai 3 Penilai 4 Penilai 5
No Komponen Pernyataan
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
1 Berorientasi 1 Memahami dan memenuhi
pelayanan kebutuhan masyarakat
2 Ramah, cekatan, solutif, dan dapat
diandalkan

3 Melakukan perbaikan tiada henti

2 Akuntabel 1 Melaksanakan tugas dengan jujur,

bertanggung jawab, cermat,
disiplin, dan berintegritas tinggi
2 Menggunakan kekayaan dan
barang milik negara secara
bertanggung jawab, efektif, dan
3 Tidak
efisienmenyalahgunakan
kewenangan jabatan
3 Kompeten 1 Meningkatkan kompetensi diri
untuk menjawab tantangan yang
selalu berubah
2 Membantu orang lain belajar
3 Melaksanakan tugas dengan
kualitas terbaik
4 Harmonis 1 Menghargai setiap orang apapun
latar belakangnya

2 Suka menolong orang lain

3 Membangun lingkungan kerja yang
kondusif
5 Loyal 1 Memegang teguh ideologi
Pancasila, Undang-Undang Dasar
Negara Republik Indonesia Tahun
1945, setia pada Negara Kesatuan
5 Loyal Penilai 1 Penilai 2 Penilai 3 Penilai 4 Penilai 5
No Komponen Pernyataan
0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2 0 1 2
2 Menjaga nama baik sesama ASN,
Pimpinan, Instansi, dan Negara
3 Menjaga rahasia jabatan dan
negara
6 Adaptif 1 Cepat menyesuaikan diri
menghadapi perubahan
2 Terus berinovasi dan
mengembangkan kreativitas
3 Bertindak proaktif
7 Kolaboratif 1 Memberi kesempatan kepada
berbagai pihak untuk berkontribusi
2 Terbuka dalam bekerja sama
untuk menghasilkan nilai tambah
3 Menggerakkan pemanfaatan
berbagai sumberdaya untuk tujuan
bersama
Jumlah per skor 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah Skor 0 0 0 0 0
Skor Maksimum = Jumlah indikator x 2 42 42 42 42 42
Nilai Kinerja= (Jumlah skor/skor maksimum) x 100 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00
Sebutan Kurang Kurang Kurang Kurang Kurang
 REKAPITULASI PENILAIAN PERILAKU KEPALA SEKOLAH

Redaksional ekspektasi disesuaikan

dengan capaian per instrumen
Nama Kepala S : GHULAM AHMAD, S.T.P.
NIP. :-

SKOR PENGOLAHAN
NO KOMPONEN PERNYATAAN Teman Orang Tua/
Siswa Capaian Maks % Ekspektasi Khusus Pimpinan
Sejawat Komite

Memahami dan memenuhi kebutuhan

1
masyarakat 0 0 0 0 50 0 Contoh : Meningkatkan pelayanan
1
Berorientasi mastarakat, ramah, cekatan, solutif
Ramah, cekatan, solutif, dan dapat
pelayanan 2
diandalkan 0 0 0 0 50 0 dalam pelayanan, serta selalu berusaha
melakukan perbaikan diri
3 Melakukan perbaikan tiada henti 0 0 0 0 50 0
Melaksanakan tugas dengan jujur, bertanggung
1
jawab, cermat, disiplin, dan berintegritas tinggi 0 0 0 0 50 0 Contoh : Melaksanakan tugas dengan jujur
tetapi kurang cermat dalam beberapa hal,
Menggunakan kekayaan dan barang milik dalam menggunakan barang milik negara
2 Akuntabel
2 negara secara bertanggung jawab, efektif, dan 0 0 0 0 50 0 secara bertanggung jawab tetapi kurang
efisien efisien, belum pernah menyalahgunakan
kewenangan jabatannya
3 Tidak menyalahgunakan kewenangan jabatan 0 0 0 0 50 0
Meningkatkan kompetensi diri untuk menjawab
1
tantangan yang selalu berubah 0 0 0 0 50 0
3 Kompeten
2 Membantu orang lain belajar 0 0 0 0 50 0
3 Melaksanakan tugas dengan kualitas terbaik 0 0 0 0 50 0
Menghargai setiap orang apapun latar
1
belakangnya 0 0 0 0 50 0
4 Harmonis 2 Suka menolong orang lain 0 0 0 0 50 0
4 Harmonis

3 Membangun lingkungan kerja yang kondusif 0 0 0 0 50 0

Memegang teguh ideologi Pancasila, Undang-
Undang Dasar Negara Republik Indonesia
1 Tahun 1945, setia pada Negara Kesatuan 0 0 0 0 50 0
Republik Indonesia serta pemerintahan yang
sah
5 Loyal
Menjaga nama baik sesama ASN, Pimpinan,
2
Instansi, dan Negara 0 0 0 0 50 0

3 Menjaga rahasia jabatan dan negara 0 0 0 0 50 0

Cepat menyesuaikan diri menghadapi
1
perubahan 0 0 0 0 50 0
Terus berinovasi dan mengembangkan
6 Adaptif 2
kreativitas 0 0 0 0 50 0
3 Bertindak proaktif 0 0 0 0 50 0
Memberi kesempatan kepada berbagai pihak
1
untuk berkontribusi 0 0 0 0 50 0

Terbuka dalam bekerja sama untuk

7 Kolaboratif 2
menghasilkan nilai tambah 0 0 0 0 50 0

Menggerakkan pemanfaatan berbagai

3
sumberdaya untuk tujuan bersama 0 0 0 0 50 0

0.00
Buruk

Cilacap 25 Januari 2024

Penilai/ Pengawas Pembina

Drs. SAIFUL ANAM, M.Pd.

NIP. 196705221998021001
 DATA PENILAIAN KINERJA KEPALA SEKOLAH
KEPALA SEKOLAH DAN PENILAI

a. Nama KS yang dinilai : GHULAM AHMAD, S.T.P.

NIP : -
NUPTK / NRG : 9847756658200082 / -
Tempat / Tgl Lahir : Cilacap, 15 Mei 1978
Pangkat / Gol. / TMT : - - 17 Juli 2009
Jabatan : Kepala Sekolah
Masa Kerja : 14 tahun 07 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pend. Terakhir : Sarjana Pendidikan
Spesialisasi : Pendidikan Matematika
TMT KS : 19 Desember 2018
Penilaian Tahun : 2023

b. Nama Kepsek : GHULAM AHMAD, S.T.P.

NIP : -
NUPTK /NRG : 9847756658200082 / -
Pangkat / Gol. / TMT : - / - / 17 Juli 2009
Masa Kerja : 14 tahun 07 bulan
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pend. Terakhir : Sarjana Pendidikan
Spesialisasi : Pendidikan Matematika

c. Nama Instansi/Sklh. : SMP Islam Caruy

Telepon / Fax : -
Kelurahan/ Desa/ Jalan : Jl. Masjid Karangjambu
Kecamatan : Cipari
Kota : Cilacap
Provinsi : Jawa Tengah

d. Penilai : Drs. SAIFUL ANAM, M.Pd.

NIP : 196705221998021001
SK Penugasan : Penilai
Nomor : 800.1.11.1/2439/15
Tanggal : 01 Januari 2023
Berlaku sampai dgn : 31 Desember 2023

Periode penilaian Formatif Waktu

01 Januari 2023 s.d 31 Desember 2023 Sumatif v
(tanggal, bulan, 25 Januari
(tanggal, bulan, tahun) Kemajuan
tahun) 2024
 MEN
U
INSTRUMEN PENILAIAN MODEL PENGEMBANGAN PROFESIONAL KEPALA SEKOLAH

Nama Kepala Sekolah : GHULAM AHMAD, S.T.P.

NIP :-
Pangkat / Gol. :-/-
Penilai : Drs. SAIFUL ANAM, M.Pd.
NIP : 196705221998021001
Tempat dan Tanggal : SMP Islam Caruy

1. PENGEMBANGAN DIRI DAN ORANG LAIN

Kompetensi:
1.1 Menunjukkan praktik pengembangan diri berdasarkan kesadaran dan kemauan pribadi.
CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)
v 1. Mengenali potensi diri dalam kepemimpinan pendidikan. Mahir
2. Mengambil inisiatif, menetapkan tujuan, dan merencanakan pengembangan diri sesuai dengan
v kebutuhan kepemimpinan pendidikan yang dihadapi.
v 3. Melakukan pengembangan diri sesuai dengan yang direncanakan.
v 4. Melakukan refleksi terhadap hasil pengembangan diri untuk perbaikan.

TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
1 v 4
Melakukan refleksi Membiasakan diri Menjadi terbiasa Menginisiasi kolaborasi
terhadap potensi diri dan melakukan refleksi melakukan refleksi dalam melakukan refleksi
hasil pengembangan diri terhadap potensi diri dan secara terstruktur dalam dengan melibatkan
sesuai dengan hasil pengembangan diri praktik kepemimpinan warga sekolah, termasuk
kebutuhan sesuai dengan sehingga memiliki memantau dampak
kepemimpinan kebutuhan mekanisme dalam efektivitasnya pada
pendidikan yang kepemimpinan pengembangan diri perkembangan
dihadapi. pendidikan yang secara mandiri. sekolah, sebagai dasar
dihadapi sehingga dapat untuk melakukan
menentukan tujuan pengembangan praktik
pengembangan diri yang kepemimpinan
spesifik. pembelajaran dan
pendidikan.

Kompetensi:
1.2 Mengembangkan kompetensi warga sekolah untuk meningkatkan kualitas pembelajaran.
CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)
v 1. Memetakan kebutuhan belajar warga sekolah untuk meningkatkan kualitas pembelajaran. Mahir
v 2. Melakukan pendampingan kepada guru untuk melakukan pengembangan diri.
v 3. Melakukan pendampingan kepada guru untuk meningkatkan kualitas pembelajaran.
v 4. Mendorong warga sekolah menguasai kompetensi yang dibutuhkan.
5. Memberikan kesempatan kepada warga sekolah untuk melakukan pengembangan kompetensi di luar
v sekolah.

TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
2 v 4
Memetakan kebutuhan Menentukan strategi dan Menentukan strategi dan Mengembangkan
belajar warga sekolah melakukan melakukan mekanisme dalam
dalam melakukan pendampingan kepada pendampingan kepada pemetaan kebutuhan
pengembangan diri guru dalam pelaksanaan guru dalam pelaksanaan belajar warga sekolah,
untuk meningkatkan pengembangan diri dan pengembangan diri dan penentuan strategi, dan
kualitas pembelajaran. peningkatan kualitas peningkatan kualitas pendampingan kepada
pembelajaran. pembelajaran serta guru dalam pelaksanaan
memberikan pengembangan diri dan
kesempatan kepada peningkatan kualitas
warga sekolah dalam pembelajaran serta
peningkatan kompetensi dalam memberikan
di luar sekolah. kesempatan kepada
warga sekolah dalam
peningkatan kompetensi
di luar sekolah.

INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETEN PENGEMBANGAN DIRI DAN BAGI ORANG LAIN Hal. 29
 Kompetensi:
1.3 Berpartisipasi aktif dalam jejaring dan organisasi yang relevan dengan kepemimpinan sekolah untuk
mengembangkan karier.
CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)
v 1. Ikut serta dalam kegiatan jejaring dan organisasi yang relevan dengan kepemimpinan sekolah. Mahir
v 2. Berbagi praktik baik kepemimpinan sekolah dalam kegiatan jejaring dan organisasi yang relevan.
3. Mengadopsi dan mengadaptasi praktik baik kepemimpinan dari kegiatan jejaring dan organisasi yang
v relevan.
4. Mendampingi pimpinan sekolah lain dalam pengembangan karier melalui jejaring dan organisasi yang
v relevan dengan kepemimpinan sekolah.
v 5. Berinisiatif mengembangkan dan memberdayakan jejaring dan organisasi kepemimpinan sekolah.

TINGKAT KOMPETENSI

No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR

3 v 4
Berpartisipasi Berbagi praktik baik Berbagi praktik baik Menginisiasi pengembangan
dalam kegiatan dalam kepemimpinan dalam kepemimpinan dan pemberdayaan jejaring
jejaring dan sekolah secara berkala sekolah secara berkala dan organisasi
kepemimpinan sekolah
organisasi dan konsisten melalui dan konsisten,
untuk memfasilitasi kegiatan
kepemimpinan kegiatan jejaring dan mengadopsi dan berbagi praktik baik dalam
sekolah dengan organisasi yang relevan, mengadaptasi praktik kepemimpinan sekolah
mengambil serta mengadopsi dan baik dalam secara berkala dan
praktik baik dari mengadaptasi praktik kepemimpinan sekolah konsisten, kegiatan
kepemimpinan baik dalam lain yang relevan, serta mengadopsi dan
sekolah lain kepemimpinan sekolah mendampingi pimpinan mengadaptasi praktik baik
untuk lain yang relevan. sekolah lain dalam dalam kepemimpinan
melakukan pengembangan karier sekolah lain yang relevan,
serta kegiatan mendampingi
refleksi dalam melalui jejaring dan pimpinan sekolah lain dalam
rangka organisasi yang relevan pengembangan karier.
pengembangan diri. dengan kepemimpinan
sekolah.

Kompetensi:
1.4 Menunjukkan kematangan spiritual, moral, dan emosi untuk berperilaku sesuai dengan kode etik.

CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)
v 1. Mengaktualisasikan makna, tujuan, dan pandangan hidup pimpinan sekolah berdasarkan keyakinannya Mahir
v terhadap
2. Tuhan
Mengelola Yang
emosi Maha
agar Esa.
berdampak positif dalam kepemimpinan sekolah.
v 3. Menggunakan prinsip moral dalam melakukan pengambilan keputusan.
v 4. Melaksanakan perilaku kerja dan praktik kepemimpinan yang mengacu pada kode etik.
v 5. Menerapkan strategi untuk menghindari pelanggaran kode etik dan konflik kepentingan.

TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
4 v 4
Mengelola emosi, Mengelola emosi, Mengelola emosi, Membantu
menggunakan prinsip menggunakan prinsip menggunakan prinsip kepemimpinan sekolah
moral, dan menunjukkan moral, dan menunjukkan moral, dan menunjukkan yang lain dalam
keyakinan terhadap keyakinan terhadap keyakinan terhadap mengelola emosi,
Tuhan yang Maha Esa Tuhan yang Maha Esa Tuhan yang Maha Esa menggunakan prinsip
untuk berperilaku kerja untuk mengembangkan untuk mengembangkan moral, dan menunjukkan
yang mengacu pada perilaku kerja dan perilaku kerja dan keyakinan terhadap
kode etik. pembelajaran yang pembelajaran yang Tuhan yang Maha Esa
mengacu pada kode mengacu pada kode untuk mengembangkan
etik. etik, serta perilaku kerja dan
mengantisipasi pembelajaran yang
pelanggaran kode etik mengacu pada kode etik
dan menghindari konflik serta mengantisipasi
kepentingan. terjadinya pelanggaran
kode etik dan
menghindari konflik
kepentingan.

INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETEN PENGEMBANGAN DIRI DAN BAGI ORANG LAIN Hal. 30
 2. KEPEMIMPINAN PEMBELAJARAN
Kompetensi:
2.1 Memimpin upaya pengembangan lingkungan belajar yang berpusat pada murid.
CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)
1. Mengembangkan dan merawat lingkungan sekolah yang nyaman dan aman
v Mahir
bagi warga sekolah. komunikasi dan interaksi warga sekolah yang saling
2. Mengembangkan
v
percaya dan peduli.
3. Memfasilitasi masukan dan aspirasi murid dalam penyusunan kebijakan pegembangan lingkungan
v
belajar dan pelaksanaan praktik belajar.
4. Memastikan guru melibatkan murid dalam membangun lingkungan belajar
v
yang kondusif.

TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
1 v 4
Mengajak guru untuk Melibatkan seluruh Memastikan dan Mengembangkan sistem
mengembangkan kelas warga sekolah untuk membangun komunikasi yang memastikan
sebagai sistem sosial berpartisipasi dalam serta interaksi persuasif masukan dan aspirasi
yang mewujudkan mewujudkan lingkungan seluruh warga sekolah murid sebagai
merdeka belajar. belajar yang aman dan dalam berpartisipasi pertimbangan dalam
nyaman bagi aktivitas mewujudkan lingkungan penyusunan kebijakan
murid dan guru sekolah yang kondusif, dan praktik belajar pada
sehingga senantiasa aman, dan nyaman bagi level kelas dan sekolah
terwujud merdeka aktivitas murid dan guru dengan dukungan dari
belajar. sehingga senantiasa warga sekolah yang lain
terwujud merdeka untuk mewujudkan
belajar. lingkungan belajar yang
kondusif, aman, dan
nyaman bagi aktivitas
murid dan guru sehingga
senantiasa terwujud
merdeka belajar.

Kompetensi:
2.2 Memimpin perencanaan dan pelaksanaan proses belajar yang berpusat pada murid.
CHEK TINGKAT
LIST (v) INDIKATOR KOMPETENSI

v 1. Memimpin pertemuan guru untuk merencanakan proses belajar yang berpusat pada murid. Mahir
2. Memberi umpan balik terhadap perencanaan dan pelaksanaan proses belajar sebagai dasar bagi guru
v melakukan perbaikan.
v 3. Menunjukkan praktik pembelajaran yang berpusat pada murid sebagai teladan bagi guru.
4. Menyediakan dukungan agar guru fokus dalam melaksanakan proses belajar yang berpusat pada murid.
v

TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
2 v 4
Mengadakan pertemuan Mengadakan dan Menumbuhkan Mengembangkan
untuk melakukan memandu pertemuan kebiasaan berdiskusi mekanisme yang
perbaikan perencanaan untuk membantu guru aktif untuk membantu digunakan untuk
dan peningkatan praktik dalam melakukan guru dalam melakukan membantu guru
pembelajaran untuk refleksi untuk refleksi untuk mendapatkan dukungan
menumbuhkan memperbaiki aktivitas memperbaiki aktivitas dari guru lain atau
kegemaran belajar belajar yang berpusat belajar yang berpusat manajemen sekolah
setiap murid. pada murid dan pada murid dan dalam meningkatkan
bermakna bagi setiap bermakna bagi setiap kualitas pembelajaran
murid. murid berdasarkan yang berpusat pada
praktik baik murid berdasarkan
pembelajaran dan data praktik baik pembelajaran
dari asesmen proses dan data dari asesmen
dan hasil belajar. proses dan hasil belajar.

INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETEN PENGEMBANGAN DIRI DAN BAGI ORANG LAIN Hal. 31
 Kompetensi:
2.3 Memimpin refleksi dan perbaikan kualitas proses belajar yang berpusat pada murid.
CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)
v 1. Mengoordinasi pengumpulan dan pengolahan data terkait proses dan hasil belajar murid. Mahir
v 2. Mengoordinasi evaluasi praktik pembelajaran berdasarkan data terkait proses dan hasil belajar murid.
v 3. Memimpin pertemuan refleksi secara berkala untuk perbaikan kualitas proses belajar.
v 4. Membimbing guru untuk melakukan perbaikan kualitas proses belajar berdasarkan hasil dari refleksi.

TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
3 v 4
Memimpin pertemuan Memimpin pertemuan Memimpin pertemuan Mengembangkan
refleksi secara berkala refleksi secara berkala refleksi secara berkala mekanisme refleksi
yang melibatkan semua yang melibatkan semua yang melibatkan semua secara berkala yang
guru untuk perbaikan guru berdasarkan guru berdasarkan melibatkan semua guru
kualitas proses belajar. analisis data yang analisis data yang berdasarkan analisis data
menghasilkan inisiatif menghasilkan inisiatif yang menghasilkan
untuk perbaikan kualitas kolaboratif inisiatif kolaboratif untuk
proses belajar yang untukperbaikan kualitas perbaikan kualitas proses
terukur. proses belajar yang belajar yang terukur.
terukur.

Kompetensi:
2.4 Melibatkan orang tua/wali murid sebagai pendamping dan sumber belajar di sekolah.
CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)
v 1. Mendukung guru untuk memahami kebutuhan dan karakteristik orang tua/wali murid. Mahir
v 2. Menginisiasi komunikasi dan interaksi dengan orang tua/wali murid.
3. Menyediakan dukungan kepada guru agar dapat berkomunikasi dan berinteraksi dengan orang tua/wali
v murid..
v 4. Menyediakan kesempatan terbuka bagi orang tua/wali murid untuk menyampaikan pendapat.
5. Menyediakan kesempatan bagi orang tua/wali murid untuk berperan sebagai pendamping dan sumber
v belajar.
6. Mendorong orang tua/wali murid untuk menggunakan kesempatan sebagai pendamping dan sumber
v belajar.

TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
4 v 4
Membangun komunikasi Memfasilitasi interaksi Memfasilitasi secara Mengembangkan
berdasarkan antara orang tua/wali berkala interaksi antara mekanisme untuk
pemahaman empatik murid dan guru murid, orang tua/wali memfasilitasi secara
untuk mengoptimalkan berdasarkan murid, dan guru berkala interaksi antara
peran orang tua/wali pemahaman empatik berdasarkan murid, orang tua/wali
murid sebagai untuk mengoptimalkan pemahaman empatik murid, dan guru serta
pendamping belajar. peran orang tua/wali untuk mengoptimalkan menyediakan peran bagi
murid sebagai peran orang tua/wali orang tua/wali murid
pendamping dan murid sebagai untuk terlibat dalam
sumber belajar di pendamping dan proses belajar dan
sekolah. sumber belajar di menangani keluhan
sekolah yang orang tua/wali murid yang
berdampak pada berdampak pada
peningkatan kualitas peningkatan kualitas
proses belajar. proses belajar.

3. KEPEMIMPINAN MANAJEMEN SEKOLAH

Kompetensi:
3.1 Mengembangkan dan mewujudkan visi sekolah yang berorientasi pada murid.
CHEK TINGKAT
(v)
INDIKATOR KOMPETENSI
v 1. Memfasilitasi keikutsertaan warga sekolah dalam penyusunan visi dan misi sekolah serta programnya. Cakap
2. Menumbuhkan budaya belajar warga sekolah yang berorientasi pada murid untuk mewujudkan visi dan
v misi sekolah.
3. Mengomunikasikan visi dan misi sekolah dengan menggunakan basis bukti dan data melalui berbagai
media.
4. Memberi kesempatan pada warga sekolah untuk mencoba pendekatan baru secara interaktif dan
v reflektif sesuai perannya dalam mewujudkan visi dan misi sekolah.
v 5. Mengevaluasi implementasi program secara berkala untuk mewujudkan visi dan misi sekolah.

INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETEN PENGEMBANGAN DIRI DAN BAGI ORANG LAIN Hal. 32
 TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
1 v 3
Memfasilitasi Memfasilitasi Memfasilitasi Membangun mekanisme
keikutsertaan warga keikutsertaan warga keikutsertaan warga dalam memfasilitasi
sekolah dalam sekolah dalam sekolah dalam keikutsertaan warga
menyusun visi dan misi menyusun visi dan misi menyusun, sekolah dalam
sekolah serta sekolah yang mengomunikasikan, dan menyusun,
programnya. menumbuhkan budaya mewujudkan visi dan mengomunikasikan, dan
belajar yang berorientasi misi sekolah dengan mewujudkan visi dan misi
pada murid serta pendekatan baru secara sekolah dengan
mengomunikasi-kannya iteratif dan reflektif pendekatan baru secara
berbasis bukti dan data sesuai dengan interaktif dan reflektif
melalui berbagai media. perannya, serta sesuai dengan perannya,
mengevaluasi serta mengevaluasi
implementasi program implementasi program
secara berkala untuk secara berkala untuk
mewujudkan visi dan mewujudkan visi dan misi
misi sekolah. sekolah.

Kompetensi:
3.2 Memimpin dan mengelola program sekolah yang berdampak pada murid.
CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)
1. Menyusun program prioritas dalam merancang program yang sesuai dengan visi dan misi sekolah,
v realistis, dan berorientasi pada murid. Cakap

2. Mendapatkan sumber daya yang sesuai dan dapat dipertanggungjawabkan untuk melaksanakan
v program sekolah.
3. Memberdayakan sumber daya sekolah yang tersedia secara efektif dan efisien untuk meningkatkan
v kualitas belajar.
v 4. Menunjukkan praktik baik pelaksanaan program sekolah yang berdampak pada murid.
5. Mengarahkan warga sekolah untuk menjalankan program dengan menjelaskan keterkaitan program
v dengan visi dan misi sekolah.
6. Memantau dan memberi umpan balik untuk memotivasi warga sekolah dalam menjalankan program
v yang berdampak pada murid.
7. Memandu pertemuan secara berkala untuk merefleksikan dan memperbaiki pelaksanaan program
sekolah agar lebih berdampak pada murid.

TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
2 v 3
Menyusun program Mengorganisasi warga Mengorganisasi warga Mengembangkan
sekolah dan memantau sekolah dalam sekolah dalam mekanisme untuk
keterlaksanaannya agar menyusun program melaksanakan program mengorganisasi warga
berjalan sesuai dengan sekolah dan sekolah dengan sekolah dalam
rencana program dan memberdayakan sumber menunjukkan praktik melaksanakan program
visi dan misi sekolah. daya yang tersedia baik, memantau, sekolah dengan
untuk melaksanakan memberi umpan balik, menunjukkan praktik
program sekolah secara dan memandu baik, memantau,
efektif dan efisien. pertemuan secara memberi umpan balik,
berkala untuk dan memandu
memperbaiki pertemuan secara
pelaksanaan program berkala untuk
sekolah agar lebih memperbaiki
berdampak pada murid. pelaksanaan program
sekolah agar lebih
berdampak pada murid.

4. KEPEMIMPINAN PENGEMBANGAN SEKOLAH

Kompetensi:
4.1 Memimpin program pengembangan sekolah untuk mengoptimalkan proses belajar murid dan
mendukung kebutuhan masyarakat sekitar sekolah yang relevan.
CHEK TINGKAT
LIST (v) INDIKATOR KOMPETENSI

v 1. Melakukan evaluasi diri sekolah yang melibatkan warga sekolah dengan berbasis data dan bukti. Mahir
2. Menentukan prioritas, merancang, dan melaksanakan program pengembangan sekolah dengan
v mengacu pada kebutuhan murid, ketersediaan sumber daya, serta visi dan misi sekolah.
3. Menginisiasi program pengembangan sekolah dalam lingkup terbatas untuk mendapatkan bukti
v keberhasilan sebelum diterapkan pada lingkup yang
lebih luas.
4. Mengimplementasikan pendekatan inovatif untuk meningkatkan efektivitas dan efisiensi program
v pengembangan sekolah.
5. Mengorganisasi proses pengembangan sekolah untuk memastikan peningkatan kualitas proses belajar
v yang berdampak pada murid.
v 6. Mewujudkan peran sekolah untuk mendukung kebutuhan masyarakat sekitar sekolah yang relevan.

INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETEN PENGEMBANGAN DIRI DAN BAGI ORANG LAIN Hal. 33
 TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
1 v 4
Merencanakan dan Merencanakan dan Melibatkan warga Membangun mekanisme
mengorganisasi program mengorganisasi program sekolah dalam proses untuk memfasilitasi
pengembangan sekolah pengembangan sekolah pengembangan sekolah proses pengembangan
secara efektif dan secara efektif dan yang berpendekatan sekolah yang
efisiensi. efisien untuk inovatif, yang efektif dan berpendekatan inovatif,
meningkatkan kualitas efisien untuk yang efektif dan efisien
proses belajar yang meningkatkan kualitas untuk meningkatkan
berdampak pada murid. proses belajar yang kualitas proses belajar
berdampak pada murid yang berdampak pada
serta mendukung murid serta mendukung
kebutuhan masyarakat kebutuhan masyarakat
sekitar sekolah yang sekitar sekolah yang
relevan. relevan.

Kompetensi:
4.2 Melibatkan orang tua/wali murid dan masyarakat dalam pengembangan sekolah.
CHEK
TINGKAT
LIST INDIKATOR KOMPETENSI
(v)
1. Mengomunikasikan pentingnya pengembangan sekolah untuk peningkatan kualitas belajar murid
v kepada orang tua/wali murid dan masyarakat. Mahir

2. Menyediakan kesempatan bagi orang tua/wali murid dan masyarakat untuk mengambil peran dalam
v pengembangan sekolah.
3. Mengomunikasikan dampak hasil pengembangan sekolah pada peningkatan kualitas belajar murid
v kepada orang tua/wali murid dan masyarakat.

TINGKAT KOMPETENSI
No. Berkembang Layak Cakap Mahir SKOR
2 v 4
Mengomunikasikan dan Mengomunikasikan Mengomunikasikan hasil Membangun mekanisme
meminta masukan dari dengan menggunakan pengembangan sekolah yang memfasilitasi
orang tua/wali murid dan berbagai strategi serta menyediakan komunikasi hasil
masyarakat terkait komunikasi yang kesempatan bagi orang pengembangan sekolah
dampak hasil mendorong keterlibatan tua/wali murid dan dan penyediaan
pengembangan sekolah orang tua/wali murid dan masyarakat untuk kesempatan bagi orang
pada peningkatan masyarakat dalam mengambil peran dalam tua/wali murid dan
kualitas belajar murid. pengembangan sekolah program pengembangan masyarakat untuk
yang berdampak pada sekolah yang mengambil peran dalam
peningkatan kualitas berdampak pada program pengembangan
belajar murid. peningkatan kualitas sekolah yang berdampak
belajar murid. pada peningkatan
kualitas belajar murid.

Mengetahui, Observer,
Kepala Sekolah Pengawas,

Ghulam Ahmad, S.T.P. Drs. Saiful Anam, M.Pd

NIP. - NIP. 196705221998021001

INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETEN PENGEMBANGAN DIRI DAN BAGI ORANG LAIN Hal. 34
 INSTRUMEN PENILAIAN PERILAKU KEPALA SEKOLAH
OLEH GURU/TEMAN SEJAWAT

Nama Kepala Sekolah : GHULAM AHMAD, S.T.P.

NIP. :-

SKOR

Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)

0 1 2
Memahami dan memenuhi kebutuhan
1
masyarakat
Berorientasi
1 Ramah, cekatan, solutif, dan dapat
pelayanan 2
diandalkan
3 Melakukan perbaikan tiada henti
Melaksanakan tugas dengan jujur,
1 bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan
berintegritas tinggi

2 Akuntabel Menggunakan kekayaan dan barang

2 milik negara secara bertanggung jawab,
efektif, dan efisien
Tidak menyalahgunakan kewenangan
3
jabatan
Meningkatkan kompetensi diri untuk
1 menjawab tantangan yang selalu
berubah
3 Kompeten
2 Membantu orang lain belajar
Melaksanakan tugas dengan kualitas
3
terbaik
Menghargai setiap orang apapun latar
1
belakangnya
4 Harmonis 2 Suka menolong orang lain
Membangun lingkungan kerja yang
3
kondusif

Memegang teguh ideologi Pancasila,

Undang-Undang Dasar Negara
1 Republik Indonesia Tahun 1945, setia
pada Negara Kesatuan Republik
5 Loyal Indonesia serta pemerintahan yang sah

Menjaga nama baik sesama ASN,

2
Pimpinan, Instansi, dan Negara
3 Menjaga rahasia jabatan dan negara
Cepat menyesuaikan diri menghadapi
1
perubahan
6 Adaptif Terus berinovasi dan mengembangkan
2
kreativitas
3 Bertindak proaktif
Memberi kesempatan kepada berbagai
1
pihak untuk berkontribusi
Terbuka dalam bekerja sama untuk
2
7 Kolaboratif menghasilkan nilai tambah

Menggerakkan pemanfaatan berbagai

3
sumberdaya untuk tujuan bersama
Jumlah Skor
Jumlah Total Skor
 INSTRUMEN PENILAIAN PERILAKU KEPALA SEKOLAH
OLEH PESERTA DIDIK/SISWA

Nama Kepala Sekolah : GHULAM AHMAD, S.T.P.

NIP. :-

SKOR

Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)

0 1 2
1 Berorientasi 1 Memahami dan memenuhi kebutuhan
pelayanan masyarakat
2 Ramah, cekatan, solutif, dan dapat
diandalkan
3 Melakukan perbaikan tiada henti
2 Akuntabel 1 Melaksanakan tugas dengan jujur,
bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan
berintegritas tinggi
2 Menggunakan kekayaan dan barang
milik negara secara bertanggung jawab,
efektif, dan efisien
3 Tidak menyalahgunakan kewenangan
jabatan
3 Kompeten 1 Meningkatkan kompetensi diri untuk
menjawab tantangan yang selalu
berubah
2 Membantu orang lain belajar
3 Melaksanakan tugas dengan kualitas
terbaik
4 Harmonis 1 Menghargai setiap orang apapun latar
belakangnya
2 Suka menolong orang lain
3 Membangun lingkungan kerja yang
kondusif
5 Loyal 1 Memegang teguh ideologi Pancasila,
Undang-Undang Dasar Negara
Republik Indonesia Tahun 1945, setia
pada Negara Kesatuan Republik
Indonesia serta pemerintahan yang sah

2 Menjaga nama baik sesama ASN,

Pimpinan, Instansi, dan Negara
3 Menjaga rahasia jabatan dan negara
6 Adaptif 1 Cepat menyesuaikan diri menghadapi
perubahan
2 Terus berinovasi dan mengembangkan
kreativitas
3 Bertindak proaktif
7 Kolaboratif 1 Memberi kesempatan kepada berbagai
pihak untuk berkontribusi
2 Terbuka dalam bekerja sama untuk
menghasilkan nilai tambah
3 Menggerakkan pemanfaatan berbagai
sumberdaya untuk tujuan bersama

Jumlah Skor
Jumlah Total Skor
 INSTRUMEN PENILAIAN PERILAKU KEPALA SEKOLAH
OLEH ORANG TUA / KOMITE

Nama Guru / KS : GHULAM AHMAD, S.T.P.

NIP. :-

SKOR

Tidak ada
Terpenuhi Seluruhnya
NO KOMPONEN PERNYATAAN bukti (Tidak
sebagian terpenuhi
terpenuhi)

0 1 2
Memahami dan memenuhi kebutuhan
1
masyarakat
Berorientasi
1 Ramah, cekatan, solutif, dan dapat
pelayanan 2
diandalkan
3 Melakukan perbaikan tiada henti
Melaksanakan tugas dengan jujur,
1 bertanggung jawab, cermat, disiplin, dan
berintegritas tinggi

2 Akuntabel Menggunakan kekayaan dan barang

2 milik negara secara bertanggung jawab,
efektif, dan efisien
Tidak menyalahgunakan kewenangan
3
jabatan
Meningkatkan kompetensi diri untuk
1 menjawab tantangan yang selalu
berubah
3 Kompeten
2 Membantu orang lain belajar
Melaksanakan tugas dengan kualitas
3
terbaik
Menghargai setiap orang apapun latar
1
belakangnya
4 Harmonis 2 Suka menolong orang lain
Membangun lingkungan kerja yang
3
kondusif

Memegang teguh ideologi Pancasila,

Undang-Undang Dasar Negara
1 Republik Indonesia Tahun 1945, setia
pada Negara Kesatuan Republik
5 Loyal Indonesia serta pemerintahan yang sah

Menjaga nama baik sesama ASN,

2
Pimpinan, Instansi, dan Negara
3 Menjaga rahasia jabatan dan negara
Cepat menyesuaikan diri menghadapi
1
perubahan
6 Adaptif Terus berinovasi dan mengembangkan
2
kreativitas
3 Bertindak proaktif
Memberi kesempatan kepada berbagai
1
pihak untuk berkontribusi
Terbuka dalam bekerja sama untuk
2
7 Kolaboratif menghasilkan nilai tambah

Menggerakkan pemanfaatan berbagai

3
sumberdaya untuk tujuan bersama
Jumlah Skor
Jumlah Total Skor
DESKRIPSI SIMPULAN HASIL EVALUASI
KODE CAPAIAN DESKRIPSI
Memiliki kepemimpinan pada lingkup tim atau kegiatan dan secara operasional
1 Berkembang memastikan tim atau kegiatan berjalan lancar.
Memiliki kepemimpinan melalui manajemen yang baik dan berorientasi pada peserta didik
2 Layak serta memastikan kegiatan operasional sekolah berjalan efektif.
Melakukan kepemimpinan dengan memfasilitasi guru untuk tumbuh berkembang, dan
berbagi praktik baik yang berorientasi pada peserta didik; berorientasi relasional dengan
3 Cakap merawat dan memantau kemajuan untuk pencapaian sasaran strategis sekolah.

Membangun budaya kepemimpinan di kalangan guru melalui manajemen yang baik,

berorientasi pada peserta didik, berorientasi sistem dan mekanisme dengan membangun
4 Mahir kolaborasi dan program dengan melibatkan komunitas yang memberi dampak yang luas
bagi sekolah.
DESKRIPSI SIMPULAN HASIL EVALUASI
KODE CAPAIAN
1 Sedang

2 Cukup

3 Baik

4 Amat Baik
I SIMPULAN HASIL EVALUASI
DESKRIPSI
Memiliki kepemimpinan pada lingkup tim atau kegiatan dan secara operasional
memastikan tim atau kegiatan berjalan lancar.
Memiliki kepemimpinan melalui manajemen yang baik dan berorientasi pada peserta didik
serta memastikan kegiatan operasional sekolah berjalan efektif.
Melakukan kepemimpinan dengan memfasilitasi guru untuk tumbuh berkembang, dan
berbagi praktik baik yang berorientasi pada peserta didik; berorientasi relasional dengan
merawat dan memantau kemajuan untuk pencapaian sasaran strategis sekolah.

Membangun budaya kepemimpinan di kalangan guru melalui manajemen yang baik,

berorientasi pada peserta didik, berorientasi sistem dan mekanisme dengan membangun
kolaborasi dan program dengan melibatkan komunitas yang memberi dampak yang luas
bagi sekolah.
s

3) KEPEMIMPINAN
MODEL PENILAIAN MANAJEMEN 2) KEPEMIMPINAN
PEMBELAJARAN
PENILAIAN
RKA DAN DAFT
KOMPETENSI P
HADIR
PENGEMBANGAN  FORM GU
PROFESIONAL 4) KEPEMIMPINAN SEJAWAT/G
PENGEMBANGAN
 FORM SIS
KEPEMIMPINAN
KEPALA SEKOLAH  FORM OR

NILAI  FORM PNIL

KOMPETENSI DU-DI
 INDEKS HA
1) PENGEMBANGAN
PENGISIAN DATA DIRI FORM. INSTRUM
MODEL KS
design by Tim IT APSI Pusat
 PENILAIAN 360
DAN DAFTAR  COVER
HADIR
FORM GURU LAPORAN
SEJAWAT/GURU

FORM SISWA IDENTITA

S
FORM ORTU

FORM PNILAIAN  RKAP 360

DU-DI
INDEKS HADIR  KONVERSI
AK
FORM. INSTRUMEN
MODEL KS