PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN TIMUR DINAS KESEHATAN RUMAH SAKIT JIWA DAERAH ATMA HUSADA MAHAKAM Jalan Kakap No.23 Samarinda 75115 Telp. (0541) 743364 Fax. 741035 Laman :http://rsjdahm.kaltimprov.go.id Pos-el : rsjdahm@gmail.com Nomor : 440/18032 /RSIDAHM-YM Lampiran : - Perihal : Surat Keterangan Kesehatan SURAT KETERANGAN KESEHATAN ‘Yang bertanda tangan dibawah ini dokter Rumah Sakit Jiwa Atma Husada Mahakam Samarinda Menerangkan bahwa Nama Didik Tanggal Lahir —: 14 Juli 1988 Pendidikan : D4 Keperawatan Pekerjean : Perawat Alamat : JL. Dr Sutomo Gang 8 Blok A Rt 35 NO.30 Kel. Sidodadi Kee. Samarinda Ulu Kota Samarinda Provinsi Kalimantan Timur Tinggi Badan 168 Cm BeratBadan =: 72Kg Tekanan Darah: 123/86 mmHg Gol. Darah : OF Buta Warna Tidak Buta Warna Hasil Pemeriksaan : Setelah kami lakukan pemeriksaan dengan teliti dan dinyatakan : SEHAT JASMANI Keperluan : Persyaratan Administrasi Pengangkatan PPPK Pemprov Kaltim Tahun Anggaran 2023 Demikian surat keterangan ini kami buat untuk dapat dipergunakan sebagaimana semestinya. Samarinda, 16 Desember 2023 Keteranean: ‘Surat keterangan ini berlaku sejak Tanggal 16 Desember 2023 sampai dengan Tanggal 16 Maret 2024 [NIP: 197303152006042028 Dokumen ini telah ditandatangani secara elektronik yang sah dan di terbitka Rumah Sakit Jwa Atma Husada Mahakam Provinst Kalimantan Tom Kebenaran dan keabsahan atas data yang ditampilkan dalam dokumen ini dapat divalidasi dengan eara Scan QRcode. oleh